Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Растущий организм ребенка нуждается в повышенном количестве железа

Дефицит железа — самое распространённое в мире нарушение питания, в результате которого образуется железодефицитная анемия. Особую опасность нехватка этого микроэлемента представляет для детей, так как оказывает прямое влияние на физическое развитие, состояние нервной системы и структур головного мозга.

В организме ребёнка железо содержится преимущественно в гемоглобине, благодаря которому ткани всех органов насыщаются кислородом. При недостатке железа функции переноса кислорода нарушаются, что приводит к анемии. В результате ребёнок становится восприимчив к инфекционным заболеваниям, у него нарушается передача нервных импульсов, страдает психоэмоциональное состояние.

Дети более подвержены анемии из-за повышенной потребности в железе. Организм ребёнка претерпевает множество изменений по мере взросления, и для естественного развития нуждается в постоянном пополнении микроэлементов. Искусственное вскармливание увеличивает вероятность нехватки железа, также в зоне риска находятся недоношенные дети.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Извращение вкуса при железодефицитной анемии

Когда ребёнку не хватает железа, организм начинает расходовать микроэлемент из ферритина — внутриклеточного депо железа, затем извлекает железо из тканей. Этот процесс может быть незаметен внешне, но постепенно происходит нарушение дыхательной функции в тканях и проявляются следующие симптомы.

  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, ломкость ногтей и волос.
  • Сухость и шершавость кожи, эрозивные поражения уголков рта.
  • Капризность, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
  • Снижение аппетита, тяга к употреблению несъедобных продуктов: мелу, краскам, сырому мясу, тесту, глине.
  • Головокружения, шум в ушах, одышка, обмороки.
  • Участившиеся случаи простудных заболеваний.
  • Нарушение стула, тошнота, рвота.
  • Сухость во рту, пощипывание языка.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Рассеянность, ухудшение памяти и концентрации внимания.
  • Пристрастие к специфичным запахам: растворителя, одеколона, ацетона, краски.
  • Боли в икроножных мышцах.
  • Ощущение кома в горле при глотании.

Диагностика у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Ребенок должен быть подготовленным к тесту

Железодефицитная анемия диагностируется при помощи общего и биохимического анализа крови. Сдавать анализ рекомендуется в утреннее время, на голодный желудок, употреблять можно только чистую питьевую воду.

Для определения содержания железа у ребёнка используют комплекс различных показателей. Ниже представлены значения при наличии железодефицитной анемии у ребёнка.

1. Уровень гемоглобина (г/л):

  • до 2 недель — < 145;
  • 2 недели — 1 месяц — < 120;
  • 1 месяц — 5 лет — < 110;
  • 6 — 11 лет — < 115;
  • 12 — 18 лет девочки — < 120;
  • 12 — 18 лет мальчики — < 130.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Лабораторная диагностика железодефицита — комплексная

2. Характеристики эритроцитов:

  • MCV (фл):
    • до 2 лет — < 67;
    • 2 — лет — < 73;
    • 5 — 12 лет — < 75;
    • 12 — 18 лет — < 80.
  • МСН (пг) — < 26.
  • МСНС (г/л) — < 300.
  • RDW (%) — > 14,5.

3. Ферритин сыворотки (мкг/л) — < 30.

4. Насыщение трансферрина железом (%):

  • 1 — 2 года — < 9%;
  • 3 — 5 лет — < 13%;
  • 6 — 15 лет — < 14%;
  • 16 — 18 лет — < 16%.

5. Железосвязывающая способность сыворотки (мкмоль/л) — > 85.
6. Цветной показатель — < 0,85.

Стадии железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Заеды в уголках рта указывают на усугубление дефицита железа

Железодефицитную анемию у детей разделяют на 3 стадии.

  1. Прелатентная. На этой стадии организм испытывает нехватку в железе, но в состоянии пополнять запасы из клеток крови, печени и селезёнки. При этом гемоглобин остаётся в норме, на отклонение указывает снижение уровня ферритина. Внешние симптомы отсутствуют.
  2. Латентная. Запасы внутриклеточного депо железа истощаются, начинается процесс извлечения железа из тканей. При диагностике обнаруживается пониженный уровень ферритина, снижение содержания железа в сыворотке крови, повышение железосвязывающей способности сыворотки, снижение показателей насыщения трансферрина. Начинают проявляться симптомы: пристрастие к несъедобным продуктам, тяга к специфичным запахам, слабость, бледность кожи, образование трещин в уголке рта.
  3. Явная железодефицитная анемия. На этой стадии исчерпываются тканевые запасы железа, развивается тяжёлая недостаточность микроэлемента в организме ребёнка. К изменённым показателям добавляются пониженный уровень гемоглобина и значений эритроцитов. Симптомы становятся выраженными: появляются головокружения, рассеянность внимания, вялость, нарушение сна. Кожные покровы отличаются излишней бледностью, сухостью и шелушением. Волосы и ногти расслаиваются и легко ломаются.

Причины железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Аномалии плаценты могут стать причиной железодефицита

Железо начинает поступать в организм ребёнка, когда он находится в утробе матери. Дефицит железа ещё до рождения сказывается на состоянии ребёнка и проявляет последствия в дальнейшем. Поэтому так важно следить за течением беременности. У новорожденных разделяют причины дефицита железа на 3 группы:

Антенатальные (до рождения ребёнка):

  • аномалии плаценты и пуповины;
  • предлежание плаценты;
  • потеря крови плодом (нетравматические кровоизлияния);
  • дефицит железа у матери.

Во время родов:

  • разрыв пуповины;
  • преждевременное или позднее перевязывание пуповины;
  • повреждение плаценты при кесаревом сечении;
  • малый вес при рождении (недоношенный ребёнок);
  • травмы различных органов.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Группа риска — дети на искусственном вскармливании

Постнатальные:

  • недостаток железа в питании (особый риск у детей на искусственном вскармливании);
  • врожденные патологии (Меккелев дивертикул, полипы толстой кишки);
  • кровотечения.

У детей постарше основными причинами являются: несбалансированное питание, кровопотери, приём некоторых лекарств. Суточная норма железа для детей от 7 месяцев составляет около 5 мг.

Данный микроэлемент содержится как в растительной пище, так и продуктах животного происхождения. При этом из мяса, печени, яиц железо усваивается лучше, чем из богатых железом растений.

Поэтому анемией чаще страдают дети, вынужденные питаться вегетарианской пищей.

Кровопотери у детей могут носить скрытный характер, поэтому при наличии анемии врач направляет на дополнительные исследования, чтобы исключить кровотечения внутренних органов.

Приём ряда медицинских препаратов провоцирует повышенную потерю организмом железа. К ним относятся: нестероидные противовоспалительные (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак); глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Флуметазон).

Лечение у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Железодефицитная анемия может корректироваться медикаментозно

Железодефицитная анемия — патология, с которой невозможно справиться только с помощью восстановления рациона питания.

Новорожденным осуществляют переливание эритроцитной взвеси, и назначают введение препаратов эритропоэтина. Недоношенным детям добавляют препараты железа и витамина Е.

Грудное молоко является необходимым элементом для коррекции анемии, так как в нём содержится лактоферрин — железосодержащий белок.

Для детей постарше обязательным компонентом лечения являются: сбалансированное питание и приём железосодержащих препаратов (Тардиферон, Актиферрин, Ферроплекс). Также маленьким пациентам назначают комплекс витаминов. Дозировка определяется только лечащим врачом, во избежание переизбытка железа, что также ведёт к негативным последствиям.

Контроль над ребёнком, у которого была диагностирована железодефицитная анемия, производится в течение года. В течение первых месяцев необходимо наблюдаться у врача раз в 2 недели, в последующие — каждые 3 месяца. Каждый раз у ребёнка берут образец крови для учёта содержания железа.

Прогноз и угроза

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Снижение иммунитета может осложнять имеющийся железодефицит

При своевременном лечении анемию можно устранить навсегда. Правильный образ жизни и питание не позволят патологии снова завоевать организм ребёнка. Но если не предпринимать никаких мер, существует высокий риск серьёзных осложнений:

  • снижение общего иммунитета;
  • нарушение психоэмоционального и физического развития;
  • отставание в росте;
  • гипоксия тканей внутренних органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

Правильное питание — профилактика железодефицита

Профилактические меры должны проводиться с первых дней беременности. Женщине необходимо скорректировать рацион и следить за состоянием своего здоровья. Новорожденным детям, в случае отсутствия грудного молока, подбираются смеси с оптимальным содержанием всех микроэлементов и витаминов.

С 6 месяцев ребёнку рекомендуется вводить прикорм, так как железа из молока матери либо смесей уже не хватает. Детям, находящимся в зоне риска по развитию анемии, профилактически назначаются железосодержащие препараты.

Сбалансированное питание — основной элемент профилактики. Рацион должен содержать красное мясо, печень, субпродукты, гречневую кашу, яблоки, гранаты. Так как железо лучше усваивается при наличии витамина С, необходимо ввести в меню цитрусовые, шиповник, смородину, квашенную капусту.

Очень важно, чтобы ребёнок проводил как можно больше времени на свежем воздухе. Особенно полезны подвижные игры, при которых организм активно насыщается кислородом. Комнаты, где находится ребёнок, следует проветривать ежедневно.

Источник: https://gidanaliz.ru/bolezn/anemii/zhelezodeficitnoj-anemii-u-detej.html

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Снижение гемоглобина довольно часто встречается у детей раннего возраста. Почти каждый второй ребенок, имеющий анемию, страдает железодефицитом.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Патологическое состояние, при котором снижается количество эритроцитов и гемоглобина, называется анемией. Если причиной анемического состояния стало снижение поступления железа, то такая анемия называется железодефицитной.

данного микроэлемента в детском организме в первые дни после рождения составляет 400 мг. Если малыш родился недоношенным, тогда количество железа снижается приблизительно в четыре раза.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Регулярное пополнение запасов этого вещества происходит во время грудных вскармливаний. Материнское молоко содержит все необходимые питательные компоненты, а также микро- и макроэлементы. При полноценном вскармливании и своевременном введении прикормов количества железа в организме вполне хватает для осуществления всех жизненно необходимых функций.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Феррум входит в состав гемоглобина. Достаточное наполнение железом красных кровяных телец приводит к выполнению транспортной функции. Гемоглобин позволяет переносить кислород к каждой клеточке организма. Для компенсации железа грудным малышам достаточно 1-2 граммов.

Всасывание микроэлемента происходит в тонком кишечнике. После этого большая часть железа остается в эритроцитах. Там находится порядка 80% всего феррума. Около 20% железа остается в макрофагах и клетках печени. Такой запас называется резервным, он нужен только в экстренных ситуациях. Обычно они возникают при сильных травмах и повреждениях, сопровождающихся сильной кровопотерей.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

К развитию дефицита железа могут приводить:

  • Недостаточное поступление с пищей. Растительное вегетарианское питание с отсутствием животных белков часто приводит к развитию анемических состояний. В мясных продуктах и птице содержится гемовое железо. Оно легче всасывается и хорошо усваивается детским организмом.
  • Хронические болезни органов пищеварения. Патологии желудка и кишечника способствуют нарушению всасывания железа.
  • Многоплодная беременность. Двойняшки или близнецы – это более высокий риск развития железодефицита. Если будущая мама, которая вынашивает в период беременности сразу несколько малышей, употребляет недостаточное количество богатых железом продуктов, то у малышей после рождения часто развивается анемическое состояние.
  • Недоношенность. Приводит к недоразвитию органов кроветворения, которые не могут осуществлять свои функции по образованию эритроцитов в достаточном для организма количестве.
  • Патологии, возникшие во время беременности. Гипоксия плода, плацентарная недостаточность и нарушения строения плаценты могут приводить к развитию анемического состояния у будущего ребенка.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

  • Неполноценное питание мамы во время беременности. Если будущая мама ест мало продуктов, которые содержат достаточное количество железа, то у нее может развиться железодефицитное состояние. Это приводит к развитию анемии у ребенка.
  • Несвоевременное введение прикормов. Отсутствие в детском рационе пюре, приготовленного из говядины или птицы, может способствовать развитию анемического состояния.
  • Выраженный рост в период пубертата. В результате гормонального дисбаланса у подростков часто наблюдается анемический синдром. Это расстройство носит транзиторный характер и исчезает после окончания пубертатного периода.
  • Чрезмерно сильные менструации у девочек в подростковом возрасте. Длительные и слишком обильные выделения в критические дни приводят к сильной кровопотере.
  • Функциональные нарушения кишечника. Стойкий синдром раздраженной кишки и дисбактериоз способствуют нарушению всасывания железа из поступающей пищи.
Читайте также:  Лечение анемии 2 степени тяжести по уровню гемоглобина

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Все железодефицитные состояния по степени тяжести делятся на:

  • Легкие. Диагностируются при уровне гемоглобина от 90 до 110 г/литр. Характеризуются появлением небольших клинических симптомов или могут долго оставаться неопознанными.
  • Среднетяжелые. Уровень гемоглобина составляет от 70 до 90 г/литр.
  • Тяжелые. Возникают при снижении гемоглобина ниже 70 г/литр. Требуют безотлагательного назначения лечения.
  • Крайне тяжелые. Встречаются при снижении гемоглобина ниже 50 г/литр. Для лечения может потребоваться переливание крови или эритроцитарной массы.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Для недоношенных малышей применяется классификация железодефицитных состояний по сроку появления анемических проявлений.

Все дефициты железа могут быть:

  • Ранними. Возникают у малышей сразу после рождения. Отказ от грудных кормлений или использование неправильно подобранных адаптированных смесей, недоразвитие органов кроветворения приводят к появлению анемических симптомов.
  • Поздними. Встречаются у малышей в 3-4 месяца после рождения. Связаны с истощением резервного запаса железа и чрезмерным разрушением гемоглобина.

Во многих случаях определить признаки железодефицитной анемии достаточно трудно. Если дефицит железа выражен незначительно, то симптомы болезни проявляются не очень ярко. Только у ослабленных малышей или при длительном развитии анемического состояния можно заподозрить наличие железодефицитной анемии.

При анемии встречаются следующие симптомы:

  • Бледность кожи. На фоне бледных кожных покровов губы приобретают синий оттенок. Кожа становится истонченной, хорошо видны вены.
  • Быстрая утомляемость и выраженная слабость. Симптом хорошо проявляется у школьников и подростков. Дети хуже учатся в школе, плохо запоминают учебный материал, не могут хорошо концентрироваться на предмете.
  • Повышенная сухость кожных покровов. Применение специальных увлажняющих средств не приводит к улучшению состояния. Кожа становится очень сухой и легко травмируется.
  • Появление мелких морщинок около губ.
  • Снижение артериального давления на фоне повышения пульса.
  • Изменение поведения. Малыши становятся более капризными, быстро утомляются. Груднички могут отказываться от кормлений грудью.
  • Нарушения стула. Наиболее часто возникают запоры. Поносы встречаются гораздо реже, обычно при развитии дисбактериоза кишечника.
  • Частый кариес зубов. В некоторых случаях — кровоточивость десен.
  • Повышенная ломкость ногтей и чрезмерное выпадение волос.
  • Нарушение вкусовых предпочтений. Пристрастие к чрезмерно острой пище может свидетельствовать о снижении железа в организме.
  • Отставание в физическом развитии. Недостаточный набор веса или отклонения от нормальных показателей роста могут свидетельствовать о наличии анемического синдрома.
  • Подверженность частым простудным и инфекционным заболеваниям. Длительное кислородное голодание приводит к снижению иммунитета.

Установить железодефицит можно уже на ранних стадиях. Обычный анализ крови позволяет выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Железодефицитные анемии сопровождаются также пониженным цветовым показателем. Такие состояния называются гипохромными.

При прелатентном периоде болезни, когда еще отсутствуют изменения в общем анализе крови, можно выявить дефицит железа только в тканях. При следующих стадиях заболевания наблюдается уже снижение концентрации железа в сыворотке крови. При конечной стадии болезни регистрируется низкий уровень гемоглобина и эритроцитов.

В некоторых случаях требуются дополнительные консультации у гастроэнтеролога, гематолога, нефролога. Девочку-подростка следует обязательно показать гинекологу. Для установления потерь железа требуется первичный диагноз, который привел к развитию анемического состояния.

Для определения болезней и анатомических дефектов врачи иногда назначают ультразвуковое обследование печени и селезенки. Такое обследование позволяет выявить различные патологии органов на самых ранних стадиях.

Длительное кислородное голодание, которое возникает при дефиците железа в организме, приводит к развитию неблагоприятных последствий. Наиболее опасны такие состояния для головного мозга и сердца.

При длительном течении заболевания может развиться миокардит. Это состояние опасно развитием нарушений сердечного ритма, а также сильным снижением артериального давления. Аритмии и сильная тахикардия доставляют малышам выраженный дискомфорт.

Согласно клиническим рекомендациям, которые регламентируют алгоритм лечения железодефицитных анемий, терапию заболевания следует проводить при первом выявлении снижения гемоглобина и эритроцитов.

Для лечения анемического состояния, вызванного дефицитом железа, применяют:

  • Лечебное питание. Такое детское меню включает большое количество продуктов с высоким содержанием железа. Ежедневное включение в рацион питания мяса, птицы и субпродуктов будет способствовать нормализации уровня гемоглобина. Такая диета должна соблюдаться в течение длительного времени.
  • Назначение препаратов железа. Такие лекарства выписываются на курсовой прием. Нормализация гемоглобина и эритроцитов происходит только через несколько месяцев. Наиболее часто малышам назначаются таблетки и сиропы. При наличии хронических заболеваний желудка и кишечника железосодержащие препараты выписываются в виде уколов.
  • Нормализация режима дня. Полноценный сон, активные прогулки на свежем воздухе, а также снижение нагрузок в школе помогают быстро восстановить гемоглобин до нормальных значений.
  • При критических состояниях — переливание крови или эритроцитарной массы.
  • Хирургическое лечение. Проводится в тех случаях, когда происходит патологическое разрушение эритроцитов. Удаление селезенки или трансплантация костного мозга помогает восстановить уровень гемоглобина и способствует заметному улучшению самочувствия.

Для восстановления нормального уровня железа в организме требуется обязательный контроль за достаточным поступлением продуктов с богатым содержанием этого микроэлемента. Своевременное лечение и профилактика обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта помогают предотвратить развитие железодефицитного состояния в дальнейшем.

Все малыши, родившиеся раньше положенного срока или имеющие малый вес при рождении, должны получать достаточное количество железа. Для этого мамочке следует осуществлять грудные вскармливания как можно дольше. Если по каким-то причинам лактация прекращается, нужно будет подобрать правильные адаптированные смеси с повышенным содержанием железа и витаминов.

О том, как определить уровень гемоглобина, и что делать, если он стал низким, смотрите в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/zhelezodeficitnaya-anemiya/

Железодефицитная анемия у детей

Состояние, являющееся патологическим, при котором снижается число эритроцитов в крови, называют анемией. Анемия у детей любого возраста — распространенное явление, но чаще у малышей.

В первый год жизни рост у ребёнка интенсивный и эритропоэз может не успевать за растущим организмом и его потребностями.

Основной запас железа у малыша формируется до его рождения. Три последние месяца в утробе женщины плод накапливает этот запас.

Степень снижения показателей эритроцитов у малыша зависит от величины запаса-депо железа. Для младенцев характерна неустойчивость функционирования кровеносной системы и её лёгкая ранимость.

Виды анемии у детей симптомы 

Существует ранняя и поздняя анемии. Ранняя или «физиологическая» наблюдается в два с половиной – три месяца у доношенных детей. У недоношенных в полтора-два месяца.

Этот вид анемии не требует лечения. Поскольку возникает из-за адаптации маленького организма к условиям существования вне утробы мамы.

С «поздней» анемией ситуация другая. У недоношенных детей возникает в три – четыре месяца. Младенцы доношенные подвержены ей в шести месячном возрасте. Природа анемии в данном случае алиментарная – инфекционная и дефицитная. Лечение анемии обязательное.

  • Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика
  • Анемия у детей классифицируется на следующие группы:
  • ◉ Дефицитные анемии:
  • ■ Железодефицитные
  • Протеинодефицитные
  • ■ Витаминодефицитные
  • ◉ Апластические и гипопластические:
  • ■ Приобретенные
  • ■ Врождённые
  • ◉ Геморрагические анемии:
  • ■ Вследствие хронической кровопотери
  • ■ Вследствие острой кровопотери
  • ◉ Гемолитические анемии:
  • ■ Приобретенные
  • ■ Врожденные
  • ◉ Сопутствующие различным заболеваниям анемии

Дефицитные анемии у детей

Алиментарный вид анемии — самый распространенный вид среди дефицитных. Из-за недостаточного поступления в организм или нарушения усвоения продуктов образуется недостаток железа. Точнее сказать, веществ для построения молекулы гемоглобина не хватает.

  1. Факторы, приводящие к заболеванию:
  2. ● Частые болезни ребёнка
  3. ● Вегетарианская пища
  4. ● Раннее искусственное вскармливание
  5. ● Однообразное питание (только молочное)
  6. ● Позднее введение прикорма
  7. ● Рахит
  8. ● Недоношенность
  9. ● Гипотрофия

В связи с перечисленными проблемами возникает нарушение различных обменов у ребенка. Усвоение железа страдает чаще.

Признаки анемии у ребёнка

При скудном поступлении в организм железа, организм вынужден брать его из своего депо. Это печень, костный мозг и мышцы.

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Гемоглобин способствует перенесению кислорода. Железо является его структурной основой.

Нехватка белка в питании препятствует выработке белков, которые отвечают за выработку железа. Особая ответственность за образование гемоглобина лежит на витаминах В12, В1, В6, фолиевой кислоте.

  Отекают руки и ноги причина у женщин

Степени анемии у детей

Лёгкая степень

  • Её не всегда замечают, потому что самочувствие ребёнка остаётся неизменным. Но иногда могут быть такие симптомы:
  • Дефицит массы
  • Вялость
  • Ухудшение аппетита
  • Бледность
  • Раздражительность

Средняя степень

Состояние при подобной анемии нельзя не заметить. Какие-то проявления видны родителям. Некоторые определяются при врачебном осмотре.

  1. Апатия у малыша
  2. Плаксивость
  3. Вялость
  4. Отказ от пищи
  5. Кожа делается сухой
  6. Волосы редеют, истончаются
  7. Частый пульс
  8. Функциональный систолический шум

Тяжёлая степень

Тяжёлая форма развивается медленно. Сначала будут присутствовать все симптомы, имеющиеся при средней степени анемии. Потом постепенно добавляются и остальные признаки:

  • Хрупкость ногтей
  • Шероховатость кожи
  • Ломкость волос
  • Трещинки в уголках губ
  • Одутловатость лица
  • Мышцы слабеют
  • Странные пищевые желания (есть глину или мел)
  • Медленная прибавка в весе
  • Тахикардия
  • Систолический шум
  • Увеличение печени, селезёнки

Геморрагические анемии

Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Возникают в результате кровопотери — острой либо хронической. Более распространены у старших детей. Заболевание зависит от возраста ребёнка, скорости и продолжительности кровотечения. В тяжёлых случаях бывает геморрагический шок.

Гемолитические анемии

Пример гемолитической анемии — анемия у новорожденных младенцев.

Образуется как следствие чрезмерного разрушения эритроцитов. Врожденное нарушение оболочки эритроцитов. Гемолитический синдром проявляет себя такими признаками:

  1. ◉ Спленомегалией
  2. ◉ Анемией
  3. ◉ Желтухой

Характер заболевания аутоиммунный, если виде его приобретенный. Может возникнуть после инфекционных заболеваний, гриппа, мононуклеоза, пневмоний.

Как определяется диагноз анемия

Для постановки данного диагноза собирается анамнез, результаты анализов.

Количественное соотношение эритроцитов и гемоглобина в крови меняется.

При гипохромной анемии — понижение гемоглобина, при гиперхромной — повышение, не меняется — нормохромная. Показание СОЭ повышается. Сывороточное железо при этом снижается в два-три раза.

Читайте также:  Гипертония (гипертоническая болезнь): что может стать причиной, симптомы и признаки

Существует ещё две формы: витамино и белково-дефицитная анемия.

  Ортопедический массажный коврик для детей

Лечение анемии у детей

После того, как обнаружена у ребёнка анемия, направляют усилия на борьбу с её причиной. Организовывают правильный режим питания.

При средней и лёгкой степени анемии целесообразней назначать двухвалентное железо. Потому что оно быстрее всасывается, нежели трёхвалентное. Используют:

  • ◉ Гемостимулин
  • ◉ Аскорбинат железа
  • ◉ Лактат железа
  • ◉ Гематоген
  • ◉ Сироп алоэ с железом
  • Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика
  • При анемиях тяжёлых назначают следующие препараты:
  • ● Фербитол
  • ● Феррум-лек
  • ● Ферковен
  • ● Ферамид

Чтобы обеспечить лучшее усвоение железа проводится терапия витаминами. Назначают фолиевую кислоту, аскорбинку, витамины группы В.

  1. Заместительная терапия препаратами крови (плазмой, тромбоцитарной массой и эритроцитарной массой) рекомендуется при таких типах анемии:
  2. ● Апластическая
  3. ● Геморрагическая
  4. ● Гипопластическая
  5. ● Гемолитическая

Питание детей с анемией

  • В питание ребёнка добавляются по максимуму продукты, в которых много кобальта, железа, меди, никеля и марганца:
  • ◐ Яблоки
  • ◑ Гречка
  • ◐ Горошек зелёный
  • ◑ Толокно
  • ◐ Сливы
  • ◑ Печень
  • ◐ Мясо
  • ◑ Яйца
  • ◐ Капуста
  • ◑ Чёрная смородина
  • ◐ Свёкла

Молочные продукты с высоким содержанием фосфора и кальция следует сократить. Потому что они образуют комплекс с железом, выпадающий в осадок.

Мучные продукты тоже затрудняют усвоение в организме железа. Происходит это из-за содержания в них фитина.

Профилактика анемии у детей

Предупредить возникновение анемии у ребенка можно наладив адекватный режим и рацион у будущей мамы. Преждевременные роды тоже служат причиной анемии у малышей, как и инфекционные заболевания беременных.

Естественное вскармливание новорожденного немаловажно в профилактике. Наблюдения, как группа риска, заслуживают дети с экссудативным диатезом, недоношенные, с рахитом.

Диспансеризация необходима всем малышам в три, шесть, двенадцать месяцев. Они помогут отследить любое недомогание ребёнка. И не допустить острой запущенной анемии.

Источник: https://gorodzdorovia.ru/anemiya-u-detej/

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение, причины

Обновление: Ноябрь 2018

Бледный, вялый, плохо кушающий ребенок – это всегда головная боль для мамы. Такое состояние заслуженно вызывает тревогу родителей и требует от них определенных действий, первым из которых, конечно же, должен быть визит к педиатру.

Одной из причин подобных изменений внешнего вида и поведения  может быть железодефицитная анемия у детей, симптомы которой – это только вершина айсберга.

Что это такое

Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в кислороде. Чтобы его доставка была бесперебойной, в организме существует красное кровяное тельце – эритроцит. Это клетка в виде двояковогнутого диска, внутреннее содержимое которой богато гемоглобином.

Гемоглобин – красный пигмент, содержащий железо, способное связываться с кислородом. Основной запасник для железа внутри клеток – это белково-железистый комплекс ферритин. Он есть практически во всех органах и тканях. Трансферрины – белки, переносящие железо от места его всасывания из пищи в 12 перстной кишке к формирующимся эритроцитам.

Когда уровень железа в организме падает, снижается количество гемоглобина и эритроцитов. Развивается железодефицитная анемия у ребенка, ранее именовавшаяся также малокровием.

Как заподозрить анемию

Недостаток железа и кислорода накладывают свой отпечаток и придают ребенку определенные особенности. Симптомы у детей складываются в несколько групп:Железодефицитная анемия у детей: лечение и профилактика

Анемические проявления (из-за недостаточного снабжение тканей кислородом):

  • бледность,
  • вялость,
  • утомляемость,
  • капризность,
  • нарушение обучаемости,
  • головные боли,
  • шум в ушах,
  • одышка, сердцебиения,
  • головокружения,
  • потемнение в глазах и даже обмороки.

Ферментативные (из-за дефицита железа, входящего в состав многих ферментов, нарушается их работа и обмен веществ).

  • Кожные изменения: это сухость кожи, ее шелушение, со временем появление заед на губах, а на поздних стадиях и трещин в области прямой кишки и слизистой рта. Одновременно становятся тонкими и ломкими волосы и ногти. На ногтевых пластинках появляются продольные полоски.
  • Мышцы становятся более слабыми и утомляемыми. Могут задерживаться рост и физическое развитие. Не справляется с работой запирательная мышца мочевого пузыря, что приводит к непроизвольным мочеиспусканиям при смехе или кашле, позывы на мочеиспускание приобретают характер неудержимых и учащаются. Возможно ночное недержание.
  • Самым грозным проявлением поражений мышц становится миокардиодистрофия, поражающая сердце. Именно ее опасаются, стараясь как можно раньше начать лечить анемию. С ней связаны систолический шум при выслушивании сердца, учащение сердцебиений и возможные осложнения в виде хронической сердечной недостаточности, которая не только не позволит ребенку заниматься спортом, но и может превратить его в инвалида.
  • Извращаются обоняние и вкус. Ребенок может начать есть непривычные вещи, в которых нет железа, и которые не восполняют его нехватку (мел, акварельные краски, картон, муку, сухие макароны). Ему могут начать нравиться определенные, иногда резкие запахи.
  • Изменение ферментативной активности слюны располагает к кариесу зубов. Атрофия слизистой рта и глотки затрудняет глотание, ребенок может давиться при еде.
  • В слизистых желудка и кишечника начинаются атрофические процессы, что ведет к падению аппетита, проблемам со стулом, медленному набору веса.

Именно по этой причине грудные младенцы на искусственном вскармливании часто к четвертому-пятому месяцу отказываются от смесей. Мама в панике начинает перебирать разные сорта детского питания. А проблема кроется в том, что в программе рахита у грудного ребенка началась анемия.

  • Поражаются и верхние дыхательные пути. В запущенных случаях именно атрофические воспаления глотки и гортани становятся причиной для хронических патологий ЛОР-органов.
  • Падают местный и общий иммунный ответ. Ребенок более подвержен вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям.
  • Голубоватый оттенок белков глаз – результат дефектного образования коллагеновых волокон.

Как развивается болезнь и ставится диагноз

На ранних этапах при скрытом течении болезни депо железа уже истощено (низкий ферритин) и нарушается транспорт железа (низкие трансферрины), но клинические проявления минимальны:

  • утомляемость,
  • легкая одышка,
  • плохая переносимость физической нагрузки.

Развернутая клиника железодефицитной анемии уже включает любые признаки анемии у детей из анемического и ферментативного синдромов.

Для установки диагноза наиболее часто пользуются общим анализом крови:

  • В нем определяют уровни эритроцитов и гемоглобина. В бланке анализа, выполняемого анализатором, они обозначаются, как (RBC) и (HGB).
  • Ранее существовал и такой критерий, как цветовой показатель (железодефицитная анемия считалась гипохромной), но сегодня диагностика анемии у детей опирается на показатели:
    • McV (средний объем эритроцитов) и
    • McH (среднее содержание гемоглобина в эритроците).
      Их значения ниже нормы соответствуют гипохромной анемии. После начала лечения препаратами железа они могут быть и в пределах нормы. Тогда анемия будет считаться нормохромной.

В биохимическом анализе крови отмечают:

  • снижение ферритина, сывороточного железа (69 мкмоль на литр),
  • насыщение трансферрина железом также будет ниже нормы (

Источник: http://zdravotvet.ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-detej/

Железодефицитная анемия у детей: симптомы, лечение и профилактика

Нарушения кровеносной системы у новорожденных и детей старшего возраста не редкость, среди них присутствуют такие болезни как В12 дефицитная, апластическая, гемолитическая, гипохромная, фолиеводефицитная анемии.

Одной из распространенных патологий является железодефицитная анемия у детей. При своевременном обнаружении и адекватном лечении она проходит практически без следа для ребенка. Если же недуг не лечить, то он приводит к поражениям внутренних органов.

Рассмотрим причины появления заболевания и способы его терапии.

Значение железа для детского организма

Железо — жизненно необходимый микроэлемент, который выполняет ряд важнейших функций. Без него организм не может нормально функционировать, а его дефицит приводит в тяжелым заболеваниям, особенно во время 1 года жизни.

Важнейшая функция микроэлемента — участие в процессе клеточного дыхания. Из воздуха необходимо получить кислород и перенести его к клеткам тела.

Эту роль выполняет железо Fe, являющееся составной частью белка гемоглобина, который содержится в эритроцитах крови.

Красные кровяные тельца, благодаря гемоглобину, связывают молекулы кислорода в легких и переносят их в другие органы, насыщая ткани и клетки кислородом.

На обратном пути гемоглобин связывает молекулы углекислого газа, которые образуются в результате жизнедеятельности клеток, и возвращает их в легкие. Без железа данный механизм невозможен, ткани не насытятся кислородом, в них накапливается углекислый газ, что приведет к гипоксии и дегенеративным изменениям в органах.

Помимо гемоглобина, железо присутствует в белках:

  • миоглобин;
  • каталаза;
  • цитохром;
  • пероксидаза.

В организм эмбриона железо поступает через кровеносную систему матери и через плаценту. Наиболее активное накопление микроэлемента происходит в последние месяцы беременности, а именно на 28-32 неделях. Когда малыш рождается, запасы железа в его организме составляют 300-400 мг, этого достаточно, чтобы поддерживать дыхательный процесс, пока микроэлемент не начнет поступать извне.

У недоношенных младенцев количество запасов намного меньше и составляет всего лишь 100-200 мг Fe. Таким новорожденным нужна специальная поддержка неонатологов до тех пор, пока им не исполнится год.

Причины железодефицитной анемии у ребенка

Если говорить о новорожденных до 6 месяцев, то к недостатку Fe могут привести проблемы на этапе эмбриогенеза или факторы, спровоцировавшие возникновение заболевания уже после рождения. Во время пренатального развития на развитие железодефицитной анемии влияют:

  • анемия у матери;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные поражения;
  • отслоение плаценты;
  • токсикоз.

В группе риска:

  • недоношенные младенцы — у них не успевает сформироваться железосодержащее депо;
  • близнецы;
  • крупные по росту и весу малыши.

В первые месяцы жизни анемия у грудничка образуется вследствие внешних факторов. Это может быть неправильный прикорм детскими смесями, которые не содержат достаточного количества нужных микроэлементов. Лучшим источником микроэлемента служит материнское грудное молоко.

У детей старше 1-2 лет железодефицитная анемия может развиться по следующим причинам:

  • неправильное питание, при котором пища бедна на микроэлементы, например, фолиевую кислоту;
  • патологии кроветворной системы;
  • паразитарные болезни;
  • гормональные скачки в пубертатном возрасте.

К развитию болезни приводят обильные кровотечения, образовавшиеся из-за травм или оперативных вмешательств. Развитие анемии провоцируют внутренние кровотечения, язвенная болезнь, опухолевые процессы. Обильные менструации у девочек-подростков 12-16 лет тоже могут способствовать недугу.

Кроме железодефицитной существуют другие виды анемий: В12 дефицитная, апластическая, гемолитическая, гипохромная, фолиеводефицитная, гипопластическая. Они имеют другой генез при похожих симптомах.

Стадии анемии

В своем развитии болезнь проходит через 3 стадии:

  1. Прелатентная стадия. На первом этапе происходит уменьшение количества микроэлемента в тканях организма, обедняется железосодержащее депо. При этом в крови содержится достаточное количество гемоглобина, из-за чего на первой стадии определить наличие отклонений по общему анализу крови невозможно.
  2. Латентная стадия. Количество железа уменьшается еще больше, депо истощены. В ткани поступает слишком мало микроэлемента для нормального функционирования. Это приводит к снижению активности тканевых ферментов, таких как цитохромы и каталаза, что проявляется в виде сидеропенического синдрома. Заподозрить какие-то отклонения можно уже на этой стадии. У ребенка резко меняются предпочтения в еде, он жаждет острой, соленой пищи. Малыш чувствует себя вялым и слабым. Определить наличие патологии на этой стадии можно благодаря лабораторному анализу общей железосвязывающей способности сыворотки.
  3. Стадия клинических проявлений. Непосредственно сама железодефицитная анемия. На этом этапе в крови уменьшается количество гемоглобина, а при запущенных стадиях болезни — снижение числа эритроцитов. Определить их недостаток эритроцитов можно с помощью общего анализа крови. Внешне при этой степени тяжести проявляются все характерные признаки недуга.
Читайте также:  Уколы церебролизин — инструкция, описание и аналоги

Симптомы и признаки железодефицитной анемиии

Симптомы железодефицитной анемии разнообразны, потому что происходит поражение разных систем организма.

На второй и третьей стадии анемии начинают проявляться внешние признаки:

  • сухость кожи;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • шелушение кожных покровов.

Во рту малыша образуются язвочки, слизистая поражена стоматитами. Язык воспаляется, исчезают сосочки. У ребенка появляется кариес, трещины на мягких тканях, опухают губы.

От гипоксии сильней всего страдает головной мозг, что незамедлительно сказывается на самочувствии и поведении ребенка. Он жалуется на головные боли, а артериальное давление колеблется в разные стороны.

Малыш становится вялым, плаксивым, раздражительным. Он испытывает головокружение из-за изменений положения тела, резкий наклон может спровоцировать потерю сознания.

Из-за кислородного голодания мозга ребенок начинает отставать в развитии.

Не проходит незамеченной анемия у детей и для пищеварительной системы. Малыш мучается запорами или, наоборот, поносами. Плохо происходит всасывание пищи в кишечнике, ребенок отказывается есть.

На запущенных стадиях болезни могут образовываться кишечные кровотечения, еще больше усугубляющие дефицит красных кровяных телец.

Снижение количества гемоглобина и впоследствии эритроцитов сказывается на работе сердца.

Исследования и диагностика

Заподозрить дефицит железа на прелатентной стадии непросто. Видимых изменений нет, и только очень внимательные родители могут обратить внимание на изменения в поведении ребенка. Не всегда просто определить болезнь и на латентной стадии, но чуткие мамы и папы обычно в этот период обращаются к педиатру.

Поставить точный диагноз по одним только внешним признакам и сбору анамнеза невозможно. Действительно ли это железодефицитная анемия или другой недуг, можно выяснить, проведя биохимические лабораторные анализы крови.

Одним из диагностических критериев является количество гемоглобина Hb в крови. В таблице показаны значения Hb для разных степеней болезни:

№ п/п Степень железодефицитной анемии Количество Hb, г/л
1 легкая 91-110
2 средняя 71-90
3 тяжелая 51-70
4 сверхтяжелая ниже 50

На латентной стадии для диагностики используют анализ общей железосвязывающей способности сыворотки. Его показатели при болезни превышают 63. Кроме того, меняется форма и размер эритроцитов. Они уменьшаются и приобретают грушевидную, серповидную формы.

В таблице представлены другие показатели биохимического состава крови, характерные для железодефицитной анемии:

№п/п Показатель Значение
1 Насыщенность эритроцитов железом Ниже 0,86
2 Уровень сывороточного железа Ниже 14 мкмоль/л
3 Ферритин Меньше 12 мкг/л

Для определения причин возникновения недуга педиатр может назначить анализ кала на наличие крови и яиц паразитов. При необходимости делают пункцию костного мозга. Из аппаратных исследований могут назначить УЗИ брюшной полости и колоноскопию.

Как лечат?

Адекватное лечение анемии у детей начинается с определения причин, приведших к дефициту железа. Когда будет выяснена причина, можно будет назначить правильную терапию, способствующую ее устранению.

Начать следует с повышения уровня железа в крови. Для этого необходимо изменить питание ребенка, оно должно быть сбалансированным и насыщенным необходимыми элементами. У грудничков анемия часто возникает из-за раннего и неправильного перевода на смеси. Лучшим лекарством для новорожденных будет грудное молоко мамы.

В старшем возрасте можно давать ребенку продукты с высоким содержанием железа и фолиевой кислоты. К ним относятся печень животных, говяжий язык, куриные яйца, морепродукты.

Из растительной пищи большое количество Fe содержится в шпинате, горохе, цитрусовых, бобах. Из круп следует выбрать гречку, овсянку, а вот манную и рисовую каши лучше временно из рациона исключить.

Фруктовые кислоты помогают усваиванию железа.

Некоторые продукты способствуют всасыванию железа, а некоторые наоборот препятствуют его усваиванию. На период лечения не стоит давать ребенку шоколад, сыры, колбасы, орехи, черный чай.

При соблюдении диеты уровень Hb в крови должен увеличиться. Нормальными показателями считаются повышение гемоглобина на 10 г/л за 1 неделю. Если прогресс не наступает, то врачом назначаются железосодержащие препараты:

  • Ферроплекс;
  • Гемофер;
  • Тотема;
  • Акиферрин и т. д.

Выбор лекарственных средств велик, они бывают в виде таблеток, капель, суспензий. Лекарственная терапия назначается только врачом в зависимости от степени тяжести больного и стадии недуга.

Обязательно вместе с коррекцией уровня железа в крови должно лечиться заболевание, которое в нему привело. Устранить последствие, не избавившись от причины, невозможно. Если диета или прием железосодержащих препаратов не помогают, то проводится комплексное и более глубокое исследование на выявление причин нарушений.

В наиболее тяжелых ситуациях, например, при большой кровопотере из-за травмы, назначается переливания крови. Часто без него можно обойтись с помощью приема эпоэтинов — препаратов рекомбинантного эритропоэтина.

Прогноз и профилактика

Профилактика дефицита Fe начинается еще в период беременности. Анемия у матерей приводит к недостатку микроэлемента у эмбриона, что сказывается на формировании железосодержащего депо. Беременная женщина должна хорошо и полноценно питаться, при необходимости составлять диету вместе с врачом.

Доктор Комаровский советует сразу после появления новорожденного на свет кормить его грудным молоком хотя бы до 6 месяцев. Это лучшая профилактика для многих болезней. Прикорм нужно вводить только под руководством педиатра и при малейших реакциях детского организма тут же возвращаться к грудному вскармливанию или менять продукт.

В зоне риска находятся недоношенные дети и близнецы, а также те, кто испытали во время эмбриогезена отслоение плаценты, инфекционные поражения матери. За ними пристально следят неонатологи.

По мере роста годовалого ребенка и особенно в период подросткового возраста нужно внимательно следить за рационом. Он должен быть насыщен витаминами и минералами, не только железом.

От своевременного обращения к врачу зависит благоприятный исход болезни. Чем раньше родители заметят изменения в поведении и развитии ребенка, тем быстрее можно будет взяться за терапию. Нормально получать консультацию у двух-трех врачей, если объяснения состояния малыша у предыдущего доктора показались сомнительными.

На первоначальных стадиях развития железодефицитная анемия хорошо поддается лечению. Недостаток Fe легко можно восполнить, изменив схему питания малыша. Внешние проявления уходят не так быстро, но при своевременном обращении и адекватном лечении от них не остается и следа.

Если же не лечить недуг, то он может привести к серьезным последствиям. В испытывающих гипоксию тканях происходят дегенеративные процессы. Особенно это влияет на растущий организм. Наиболее пагубное воздействие осуществляется на головной мозг и центральную нервную систему. Ребенок отстает в физическом и умственном развитии. Нагнать сверстников при отсутствии терапии практически невозможно.

Какие еще виды анемии бывают у детей?

Кроме железодефицитной, существует ряд других видов анемий, например, в12 дефицитная, гипопластическая, фолиеводефицитная, гипохромная, гемолитическая, апластическая. Сводная характеристика и классификация некоторых заболеваний представлена в таблице:

Вид Разновидность Характеристика
Постгеморрагическая Образуется в результате обильных внешних и внутренних кровотечений в результате травм или операций
Гемопоэтическая Железонасыщенная Не происходит синтез Hb из-за недостатка порфирина, поэтому в организме увеличивается содержание Fe
Мегалобластная и фолиеводефицитная Нарушение кроветворения из-за дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты
Дизеритропоэтическая Нарушение развития эритроцитов
Гипопластическая Прекращение образования кровяных клеток в костном мозге
Наследственные и приобретенные гемолитические Мембранопатия Нарушение строения эритроцитов
Иммуногемолитические Аллергия к собственным эритроцитарным антигенам
Гемолитическая болезнь новорожденных Разрушение эритроцитов из-за резус-конфликта матери и эмбриона

Анемии бывают разного генеза и выражаются в разных признаках и симптомах. Дефицит железа — лишь одна из причин развития недуга. При несвоевременном или неправильном лечении болезнь может привести к опасным последствиям.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/kardiologiya/zhelezodeficitnaya-anemiya-u-detej.html

Лечение железодефицитной анемии у детей

Согласно современным протоколам лечения железодефицитной анемии у детей, назначение препаратов железа при уровне гемоглобина 100 г/л и выше — не показано.

Коррекция дефицита железа при железодефицитном состоянии (ЖДС) осуществляется в первую очередь за счет рационального питания (включая овощи, фрукты, особенно обогащенные аскорбиновой кислотой, мясо, рыбу, гречневую кашу, кисломолочные продукты).

Соблюдение грудного вскармливания как минимум до 6-месячного возраста ребенка. Дети первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, требуют использования современных адаптированных смесей.

Ограничения в рационе у детей, больных  железодефицитной анемией (ЖДА):

  • не использовать коровье молоко (при необходимости замена на адаптированные молочные смеси),
  • в меню не должны присутствовать продукты  ингибиторы абсорбции железа (чай, кофе, овощи с высоким содержанием фосфатов, манная каша и тому подобное).
  • в рационе должна быть возрастная доза протеина.

В таблицах показано содержание железа в наиболее распространенных продуктах детского рациона.

железа в продуктах животного происхождения

Продукт Суммарное содержание железа (мг/100г) Основные железосодержащие соединения
Печень 9 Ферритин, гемосидерин
Язык из говядины 5 Гем
Мясо кролика 4,4 Гем
Мясо индейки                    4 Гем
Мясо курицы 3 Гем
Говядина 2,8 Гем
Яичный желток 7,2
Масло сливочное 0,2
Сыр твердый 6,6
Скумбрия 2,3 Ферритин, гемосидерин
Сазан 2,2 Ферритин, гемосидерин
Икра чёрная 2,5 Ферритин, гемосидерин

железа в продуктах растительного происхождения

Продукт Суммарное содержание железа (мг/100г) Продукт Суммарное содержание железа (мг/100г)
Грибы сушеные 35 Алыча 1,9
Шиповник сухой 25 Петрушка (корень) 1,8
Морская капуста 16 Черешня 1,8
Толокно 10,5 Малина 1,6
Гречневая крупа 7,8 Крыжовник 1,6
Овсяные хлопья «Геркулес» 7,8 Свекла 1,4
Персик 4,1 Капуста цветная 1,4
Груша 2,3 Смородина черная 1,3
Яблоки 2,2 Морковь 1,2

Для ликвидации ЖДС целесообразно дополнительное назначение железа. Для детей, рожденных с малым весом (расчет в зависимости от веса ребенка при рождении):

  • 1,5 -2,0 кг — 2 мг/кг/ день;
  • 1,0 -1,5 кг — 3 мг/кг/ день;

Источник: http://mykhas.ru/lechenie-zhelezodeficitnoj-anemii-u-detej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector