Синоатриальная блокада 2 степени на экг

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Нарушения продвижения электрических импульсов по проводящим путям сердечной мышцы называют блокадами. Характерные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в деятельности сердца, приступы аритмии, загрудинные боли. В тяжелых случаях биение сердца замедляется до 20 ударов в минуту. Проявления блокад находят отражение на ЭКГ.

Варианты патологии

Блокада – это препятствие, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе отсутствовать. Блокады локализуются на разных участках системы проводимости и разделяются на несколько типов:

  • синоатриальные (расположены в синусовом узле);
  • внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
  • пучка Гиса (размещаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
  • комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).

Неполная блокада затрудняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не дает возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность этих отделов сердечной мышцы.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Синоатриальная блокада

Синоатриальные блокады возникают:

  • в синусовом узле (нет импульса или он не имеет достаточной силы);
  • в переходной зоне (сигнал от синусового узла не проходит к предсердию);
  • в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).

Выделяют три степени патологии, каждая имеет характерные особенности, заметные на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады подразделяется на два типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.

В норме синусовый узел вырабатывает импульс, направляющийся через переходную зону к предсердию. Оно возбуждается, на кардиограмме регистрируется нормальный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады из-за проблем в переходной зоне сигнал замедляется – на ЭКГ эта патология не видна. Для ее выявления нужно провести запись потенциала в синусовом узле или электрическую стимуляцию предсердия.

При блокаде II степени электрический сигнал иногда вовсе не проходит. Количество импульсов перед выпаданием сокращения сердца может быть разным, как и число самих выпаданий. III степень нарушения характеризуется полным отсутствием импульса. Но сердце трудится без устали – роль синусового узла в таких случаях выполняют другие его отделы. На ЭКГ регистрируются эктопические ритмы.

Синоатриальные нарушения проходимости, заметные на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограммеВызвавшая изменение патологияХарактерные признаки
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ 2 тип синоатриальной блокады II степени Отсутствие QRS-комплекса, Т-зубца и Р-зубца, они выпадают. Расстояние RR до и после выпадания импульса одинаковое. Расстояние интервала выпадания составляет два RR. Зубцы одинаковые, комплексы QRS одинаковые
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ 1 тип синоатриальной блокады II степени До выпадания сокращения сердца прогрессивно снижается интервал RR. После выпадания импульса он восстанавливается и постепенно снова уменьшается (периодика Самойлова-Венкебаха). Выпадающий интервал не равен удвоенному RR предшествующего сокращения сердца. RR-интервал после выпадания больше, чем интервал, ему предшествующий
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ 1 тип синоатриальной блокады II степени с выпаданием нескольких сокращений сердца Интервал RR выпадания увеличивается пропорционально числу выпавших сокращений
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ 1 тип синоатриальной блокады II степени с выскальзывающим желудочковым сокращением Выпадает несколько сердечных сокращений, но функцию водителя ритма выполняет другой участок миокарда. QRS-комплекс изменен. Р-зубца нет
Синоатриальная блокада III степени Нет ни одного импульса. Изолиния. Ситуация жизнеугрожающая, иногда заканчивается летально
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из предсердия Отрицательный зубец Р
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из АВ-соединения Отсутствие Р-зубца
Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из желудочка Р-зубца нет, измененный QRS-комплекс расширен

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГЭКГ при полной синоатриальной блокаде с зарегистрированным замещающим ритмом.

Внутрипредсердная блокада

В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.

На ЭКГ записана полная внутрипредсердная блокада. Заметно сокращение предсердий и желудочков, осуществляющееся в их собственных ритмах.

Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограммеВызвавшая изменение патологияХарактерные признаки
Внутрипредсердная блокада I степени Атриовентрикулярный узел страдает незначительно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превышает 0,2 с
2 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все сегменты PQ одинаковые (нормальные или расширенные). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении
1 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел «устает» постепенно. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Перед тем, как выпадет QRS-комплекс, постепенно удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков
Внутрипредсердная блокада III степени АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в разных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р не существует. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм правильный

Препятствия проводимости в пучке Гиса

В выявлении блокад ножек пучка Гиса немаловажную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно разделить на левые и правые – они ответственны за соответствующие отделы сердца и отражают особенности продвижения синусового сигнала по определенным отделам сердечной мышцы.

Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При возникновении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с показателями отведений III, V1 и V2 – изменение обычно повторяется хотя бы в одном из них.

Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» положительный зубец, с обратной направленностью – отрицательный. Для обозначения незначительных зубцов применяют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса разделяют на неполные и полные.

Блокада правой ножки

Препятствие в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует продвижение импульса по ней. В этом случае показательны отведения V1 и V6.

Без препятствий сигнал движется по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Поскольку по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы.

Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает больше времени.

Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:

Отведение
V1V6
Графическое изображение
Процессы, отображающиеся на ЭКГ Направленность вектора возбуждения – от V6 к V1
R-зубец положительный Депрессия Q-зубца
Пройдя по перегородке между желудочками, возбуждение по левой ножке доходит до левого желудочка. Направленность вектора возбуждения – от V1 к V6
Отрицательный S-зубец Положительный R-зубец
Первый вектор еще существует, поскольку процесс передачи сигнала межжелудочковой перегородке «окольными путями» достаточно длительный. После возбуждения левого желудочка он движется к правому отделу перегородки и далее – на стенку правого желудочка
R-зубец положительный S-зубец отрицательный
Сердце переходит в стадию реполяризации

Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:

  1. наличие расщепления;
  2. S-зубец высокой амплитуды;
  3. два высоких R-зубца и S низкой амплитуды;
  4. два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
  5. отсутствие зубца S;
  6. отсутствие зубца S (М-образный вариант).

Сочетания зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или иначе напоминают букву «М».

Критерии блокад ПНПГ:

ПоказательНеполная блокадаПолная блокада
Комплекс QRS Варьируется от 0,1 до 0,12 с Свыше 0,12 с
Сегмент ST В большинстве случаев без изменений Депрессия в правых отведениях и подъем в левых
Зубец Т В большинстве случаев положительный В правых отведениях – отрицательный

Блокада левой ножки

Препятствие в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме аналогичен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление фиксируется в отведениях V5 и V6. У различных блокад ЛНПГ есть свои особенности в разных отведениях:

  • небольшое расщепление, не достигающее изолинии;
  • два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
  • незначительное расщепление;
  • уширенный выраженный R-зубец;
  • невысокий R-зубец, S высокой амплитуды;
  • отсутствие R-зубца.

Критерии блокады ЛНПГ:

ПоказательНеполная блокадаПолная блокада
Комплекс QRS Варьируется от 0,1 до 0,12 с Свыше 0,12 с
Сегмент ST Может подниматься и опускаться Депрессия в левых отведениях и подъем в правых
Зубец Т Отрицательный или положительный В левых отведениях – отрицательный
ЭОС (электрическая ось сердца) Обычно в норме Горизонтальная (иногда резко отклоняется влево)

Блокады ветвей левой ножки

Проводимость электрических импульсов может нарушаться на путях проведения к ветвям ЛНПГ (передней и задней). В толще миокарда между ними располагается большое количество анастомозов (естественных соединений сосудов). При возникновении препятствия на передней ветви ЛНПГ электрический импульс проходит по задней ветви, по анастомозу – на переднюю и далее по стандартным проводящим путям.

Критерии блокад ветвей ЛНПГ:

ПоказательЗадняя ветвьПередняя ветвь
Комплекс QRS Уширен на 0,01-0,02 с Без изменений
ЭОС Отклонение направо Отклоненение налево
Соотношение зубцов S и R S больше R в отведениях aVL, I S больше R в отведениях aVF, II, III

Блокады пучка Гиса нередко комбинируются. Самое частое сочетание – блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ.

На кардиограмме при полной блокаде ПНПГ наблюдается расширенный QRS-комплекс с М-образной конфигурацией в отведении V1.

Блокады сердца нередко осложняют протекание основного заболевания – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация требует адекватного своевременного лечения сочетанных патологий. Кроме того, необходимо тщательно контролировать дозировку прописанных врачом медикаментозных препаратов и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/blokada/blokady-na-ekg

Почему возникает, как определяется и лечится синоатриальная блокада

Синдром слабости синусового узла может проявляться в различных формах. Одной из них является синоатриальная блокада. Это заболевание встречается редко, чаще всего у мужчин. Может проявляться в любом возрасте. Именно этому заболеванию мы посвятим данный материал.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Что такое синоатриальная блокада

Внутри сердца рождаются и распространяются по его телу электрические разряды. Их генерацией занимается синусовый узел, находится он в правом предсердии. Каждый возникший импульс направляется к предсердно-желудочковому узлу и пучку Гиса, а вернее, к его ножкам. Такой механизм обеспечивает нормальное сокращение сердечных камер и является основой нормальной работы сердца в целом.

Читайте также:  Неотложная помощь при гипертоническом кризе - алгоритм доврачебной первой помощи

На пути прохождения импульса могут возникать преграды, которые нарушают этот процесс. В такой ситуации речь идёт о блокадах, которых существует несколько разновидностей.

В случае с синоатриальной блокадой импульс не может нормально проходить к нижележащим отделам. При таком положении вещей предсердия и желудочки сокращаются неправильно.

В какой-то из моментов сердце пропускает импульс и не отвечает на него сокращением.

Причины развития патологии

Выделяют несколько основных механизмов, способных запустить процесс развития синоатриальной блокады. Это могут быть повреждение синусового узла, нарушения в процессе перехода импульса по мышце и изменения в тонусе блуждающего нерва. Импульс может вовсе не возникать, или быть настолько слабым, что сокращения кардиомиоцитов просто не происходит.

Очень много существует факторов, которые могут приводить к развитию такого недуга. Даже сокращённый список выглядит внушительно:

  • различные сердечные пороки;
  • миокардит;
  • ревматизм в кардиоваскулярной форме;
  • лейкоз, прочие образования и травмы, приводящие к вторичному поражению тканей сердечной мышцы;
  • ишемическое заболевание;
  • инфаркт;
  • ваготония и кардиомиопатия;
  • приём некоторых лекарств, связанный с аллергией или передозировкой;
  • воздействие на организм фосфорорганических веществ;
  • активная работа блуждающего нерва приводит к развитию транзисторной формы заболевания, которая проходит сама по себе.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

У ребёнка также может быть обнаружена синоатриальная блокада, чаще всего это происходит после достижения 7 лет. Подобные нарушения возникают из-за вегетативной дисфункции.

В этом случае развивается в большинстве случаев транзиторная форма заболевания, возникающая на фоне высокого тонуса блуждающего нерва.

В редких случаях причиной синоатриальной блокады у детей является миокардит и миокардиодистрофия.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада может выражаться в различной степени. Эта классификация основана на выраженности заболевания, его симптоматике и осложнениях, которые могут возникать в организме.

СА-блокада 1 степени

Для такого состояния характерно функционирование синусного узла, и даже импульсы приводят к сократительной функции. Только происходит это не с такой частотой, которая характерна для нормального состояния.

Негативные изменения минимальны, скорость прохождения импульса немного замедлена, соответственно, сокращение сердца происходит реже. Синоатриальная блокада 1 степени не фиксируется на результатах ЭКГ.

Выявить такое состояние возможно лишь по брадикардии.

СА-блокада 2 степени

При таком состоянии не всегда возникает импульс, что влечёт за собой периодическое отсутствие сокращений. Синоатриальная блокада 2 степени может быть двух типов: первого и второго.

Для первого типа характерно замедление проведения сигнала по узлу. При этом сердце пропускает сокращение. Периоды, которые соответствуют нарастанию времени проведения импульса, носят имя Самойлова – Венкебаха.

При втором типе синоатриальной блокады второй степени спустя несколько нормальных сокращений одно сокращение не происходит. Замедление в этом случае не наблюдается.

Проявления зависят от того, насколько часто происходит выпадение импульса. При редких пропусках у человека могут отмечаться дискомфорт в загрудинной области, одышка и слабость. При частом выпадении импульса симптоматика схожа с той, которая отмечается при блокаде 3 степени.

СА-блокада 3 степени

Эта степень заболевания также называется полной блокадой, является наиболее тяжёлой. В такой ситуации сократительная функция желудочков и предсердий является нарушенной. Отсутствие сокращений не наступает в результате отсутствия импульса.

Выявить подобную проблему можно по замиранию сердца, резкой брадикардии и шуму в ушах.

Если причиной развития блокады стали органические поражения миокарда, то у больного с высокой долей вероятности может развиться застойная сердечная недостаточность.

Нередко возникает синдром Морганьи – Адамса – Стокса. Для него характерны головокружение, бледность кожных покровов, звенящий звук в ушах, судороги и потеря сознания.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Признаки СА-блокады у детей

Симптоматика заболевания у детей мало чем отличается от той, на которую жалуются взрослые. В большинстве случаев родители бьют тревогу из-за трёх основных и наиболее распространённых симптомов:

  • высокая утомляемость;
  • обмороки;
  • посинение носогубного треугольника.

Диагностика заболевания

Главными методами, которые позволяют выявить наличие синоатриальной блокады, являются электрокардиография и аналогичный анализ по Холтеру.

Последний метод используется в случае отсутствия признаков заболевания на результатах ЭКГ. Сбор данных проводится на протяжении трёх суток. В этом случае удаётся сделать достоверные выводы.

Холтеровское исследование проводится не только взрослым, но и детям.

Для диагностики также применяется проба с атропином. Суть анализа заключается во вводе в организм вещества, которое воздействует на сердечный ритм. Судить о наличии проблемы можно в том случае, если после увеличения пульса наступает его резкое сокращение.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Ещё одним действенным способом является УЗИ. По данным этого исследования можно выявить наличие пороков, рубцов и прочих изменений патологического характера в структуре миокарда.

Лечение

Есть несколько вариантов лечения, которые подбираются лечащим кардиологом в зависимости от степени заболевания и многих других факторов. При заболевании первой степени конкретное лечение не проводится.

Больному рекомендуется нормализовать свой режим дня, изменить рацион питания, снизить нагрузки, исключить стрессовые ситуации, отменить приём препаратов, которые могут вызвать подобные нарушения в работе сердечной мышцы.

В случае с детьми, у которых диагностируются аритмические нарушения, рекомендуется снижение общей нагрузки на организм и сокращение кружков/секций. Посещение детских учреждений разрешается. Обязательно нужно регулярно посещать кардиолога и наблюдать за изменениями в организме.

Неотложная помощь

Если приступ СА-блокады возникает неожиданно, то необходимо больному оказать неотложную помощь. Её суть заключается в следующем:

  • временная кардиостимуляция;
  • непрямой массаж сердца;
  • искусственная вентиляция лёгких;
  • введение атропина и адреналина.

Препараты

Существует ряд препаратов, которые назначаются в различных ситуациях:

  • при транзисторной блокаде, которая проявляется при активном состоянии блуждающего нерва, рекомендуется приём «Атропина» и препаратов с его содержанием;
  • приступы также лечатся «Атропином», а также «Платифиллином» и «Нифедипином», но эффект при этом носит временный характер;
  • часто пациенты получают метаболическую терапию.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГАмиодарон

Противопоказан приём бета-блокаторов, препаратов с содержанием калия, «Амиодарона», гликозидов и «Кордарона». Эти препараты оказывают подавляющее воздействие на работу синусового узла и способны усугубить брадикардию.

Операция

Оперативное вмешательство требуется при серьёзных случаях, когда другие методы лечения оказываются бездейственными. В основном прибегают к установке кардиостимулятора. Показанием к такому лечению является тяжёлая блокада, сопровождающаяся приступами Морганьи – Адамса – Стокса. Также операция назначается при брадикардии ниже 40 ударов за минуту, которая сопровождается приступами.

Народные средства

Эти методы лечения могут использоваться в качестве вспомогательных и общеукрепляющих, но ни в коем случае не как основные. Применение любого метода должно быть одобрено кардиологом:

  1. Из перечной мяты делается настой. Большая ложка мелко порубленных листьев растения заливается стаканом крутого кипятка. Настаивается смесь на протяжении часа, затем процеживается и выпивается небольшими порциями на протяжении дня.
  2. На две чайные ложки сухого корня валерианы берётся половина стакана кипятка. Варим смесь 10 минут, остужаем, процеживаем и принимаем по одной большой ложке трижды в день.
  3. Цветки боярышника (столовая ложка) заливаем стаканом кипятка и настаиваем на водяной бане на протяжении 20 минут. В процеженный отвар добавляется кипяток до уровня 200 мл. Перед едой необходимо выпивать половину стакана.

Прогноз и профилактика

Сложно говорить о прогнозах при синоатриальной блокаде, поскольку во внимание берётся много факторов. Нужно учитывать характер течения основного недуга, степень заболевания, наличие прочих проблем, возраст больного. Наличие синдрома Морганьи – Адамса – Стокса является фактором, который позволяет делать неблагоприятный прогноз.

Синоатриальная блокада продолжает изучаться. Специалистам пока не удалось сформировать чёткого плана профилактических мер, которые помогли бы избежать или снизить вероятность образования СА-блокады. Важно своевременно устранять причины, которые повлекли развитие недуга, и постоянно наблюдаться у кардиолога.

Когда сердце беспокоит и посылает сигналы, нужно остро реагировать, выявлять причину и заниматься её лечением. Последствия промедления могут быть печальными и трагическими. Во многих случаях при ранней диагностике можно полностью устранить проблему.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/prichiny-raznovidnosti-i-lechenie-sinoatrialnoj-blokady.html

Синоатриальная блокада, степени ее проявления, причины возникновения. Как скорректировать рецидивы?

За стабильную доставку ко всем клеткам организма питательных веществ и кислорода отвечает кровь. А за «прогон» крови по большому и малому кругу кровообращения отвечает сердце. Его работа заключается в стабильном сокращении и выбросе крови в артерии и сосуды.

Сбои в функционировании сердца разлаживают всю работу сердечно-сосудистой системы и доставка нужного количества микроэлементов и кислорода нарушается. Одной из причин сбоя в работе может стать синоатриальная блокада.

Попробуем разобраться, что это за феномен и есть ли возможность ли нормализовать стабильную передачу электроимпульсов и наладить работу главного органа человеческого организма.

Знакомьтесь – синоатриальная блокада. Какой она бывает?

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

При нормальной работе сердца синусовый узел, находящийся в стенке правого предсердия, генерирует нервный импульс  (электроимпульс), который целенаправленно движется по синоатриальному соединению к предсердию, заставляя его сократиться. Синоатриальнай блокадой называется нарушение прохождения электроимпульса.

Эта патология не распространенная, встречается меньше чем у 1% человечества. Еще ее называют синдромом слабости синусового узла, который провоцирует временную остановку сокращений предсердий.

Специалисты разделяют проявления данного феномена на три степени синоатриальной блокады.

Первая степень

Обычно ее не диагностируют, поскольку при прохождении ЭКГ ее не видно, ведь выпадения предсердечных сокращений не происходит. Выявить такую патологию можно при помощи внутрисердечного ЭФИ.

Характерным для первой степени блокады можно назвать увеличение время проведения из-за замедления проводимости в перинатальном районе сердца. Импульс все же достигает предсердия, но с заметной задержкой.

В процессе развития первая степень переходит во вторую.

Вторая степень

Развитие синоатриальной блокады второй степени в медицине делят на два типа.

  1. К первому типу, его еще называют – периодика Венкебаха, относят феномен с постепенным снижением и периодическим выпадением предсердечных сокращений. Пульс еще остается стабильным, но больной может чувствовать слабость, головокружение, падать в обморок (синдром Морганьи-Адмаса-Стокса). Обычно потеря сознания может произойти из-за сильной физической нагрузки, резкого поворота головы, сильного удушливого кашля. После обморока больной приходит в себя самостоятельно, без неотложной помощи. В исключительных случаях, когда к задержке импульса присоединяется обострение сердечной патологии, необходимы реанимационные мероприятия.
  2. С диагнозом синоатриальная блокада второй степени второго типа протекание болезни усложняется. Время от времени импульс полностью отсутствует, то есть не генерируется синусовым узлом, но при этом отсутствует увеличение временного промежутка. На практике такие расстройства в проведении электроимпульсов можно диагностировать, прощупывая пульс. Первоначально частота ударов ритмичная с одинаковым интервалом, внезапно прослеживается внеочередной удар идущий тут же за естественным (синхронным), после, длительная пауза. По ощущению пациента – замирает сердце. В это время появляется головокружение, поскольку во время задержки мозг испытывает голодание (гипоксию) из-за отсутствия очередного притока крови. Чем чаще и длительней будут происходить задержки, тем больше мозгу не будет хватать кислорода для нормальной деятельности, как следствие обморок и при отсутствии необходимой терапии – клиническая смерть.
Читайте также:  Пиявки при варикозе нижних конечностей, лечение гирудотерапией

Полная синоатриальная блокада (третья степень)

Самая опасная степень синоатриальнай блокады. Синусовый узел не посылает нервные электроимпульсы (отказ синусового узла), сердце находится в состоянии асистолии (остановка сердца).

На ЭКГ видна ровная изолиния с отсутствием нормальной Р-волны. В медицинской практике такое состояние называют «ускользающим (выскальзывающим) ритмом».

Оно может длиться пока не будут задействованы водители ритма 2 и 3 порядка.

Водитель 2 порядка генерирует импульсы и производит сокращения до 50 за одну минуту. Называется такой ритм – атриовентрикулярный (узловой). Проявляется в случаях полного отсутствия электроимпульсов в синусовом узле. Водителем, выдающим импульсы, может стать любая часть (верх, средина, низ) атриовентрикулярного узла.

Водителем 3 порядка называют идиовентрикулярный (желудочковый) ритм. Он «включается в работу» при пассивном поведении центров 1 и 2 порядка. В этом случае электроимпульсы генерируются в пучке Гиса, в исключительных случаях это происходит в волокнах сети Пуркинье.

Возможные причины возникновения синоатриальных блокад

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Главной причиной возникновения синоатриальных блокад, считается ишемическая болезнь, связанная с патологиями в правой веночной артерии, и ее обострение (инфаркт). Именно она провоцирует блокады в 60% случаев. Также существуют внутренние и внешние факторы, которые становятся причиной возникновения феномена.

К внутренним причинам синоатриальных блокад следует отнести следующие:

  • порок сердца;
  • ревматизм;
  • вирусные миокардиты;
  • гипертония, протекающая в тяжелой форме;
  • лейкоз;
  • атеросклероз сосудов;
  • новообразования в головном мозге;
  • расстройство вегетативной системы;
  • менингит;
  • заболевание щитовидной железы и др.

К внешним причинам появления синоатриальных блокад причисляют:

  • передозировка лекарственными препаратами;
  • рефлекторные пробы, провоцирующие повышение тонуса блуждающего нерва;
  • травмы в области грудной клетке.

И внутренние, и внешние факторы могут спровоцировать следующие проявления:

  • затруднение прохождения нервного электроимпульса;
  • слабая регенерация электроимпульса;
  • уменьшение чувствительности предсердий;
  • полное прекращение регенерации импульсов.

Именно такие изменения в работе сердца являются первоначальной первопричиной возникновения синоатриальной блокады. Наследственно (генетически) синоатриальная блокада может передаваться аутосомно-доминантным типом наследования и диагностироваться у маленьких деток.

Какими могут быть осложнения при синоатриальной блокаде?  Прогноз последствий

Осложнения возникают при полной (третьей степени) синоатриальной блокаде.

Когда сердечная мышца, после отказа синусового узла, начинает спонтанно (автоматически) регенерировать нервные импульсы, поскольку эта часть органа находятся в автоколебательном режиме, перебирает на себя функции водителя ритма. У пациента возникает выраженная брадикардия с частотой сокращений сердечных мышц меньше 40 за одну минуту с соответствующими симптомами:

  • обмороком;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • задержка дыхания;
  • судороги.

Если вовремя не провести реанимацию человеку, то вполне возможен смертельный исход. Обычно это происходит при длительном бессознательном состоянии.

Смертельные случаи при синоатриальной блокаде встречаются довольно редко, поскольку вовремя «включаются» в работу водители ритма 2 и 3 порядка. Зачастую повышенная смертность фиксируется у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью.

Можно ли скорректировать синоатриальные блокады? Способы лечения      

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Терапия синоатриальной блокады напрямую зависит от причины возникновения и тяжести протекания (проявляющейся симптоматике).

  1. В случаях, когда синоатриальная блокада имеет кратковременное разовое проявление, то в терапии нет необходимости, поскольку проходят такие задержки нервных импульсов самостоятельно.
  2. Если синоатриальную блокаду вызвали лекарственные препараты (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, хинидин), то следует незамедлительно прекратить их прием.
  3. Когда «виновником» торможений электроимпульсов выступает блуждающий нерв – вводят атропин. Для регенерации и проведения импульсов используют парасимпатолитики (тот же атропин) или симпатомиметики (орципрепалин, эфедрин и др.).
  4. При рецидивах с последующей потерей сознания и остановкой сердца проводят электростимуляцию. Если рецидивы довольно частые и вызваны фиброзным изменениям в тканях сердца (после инфаркта миокарда), то кардиологи зачастую рекомендуют имплантацию кардиостимулятора дабы синоатриальные блокады больше не возникали.

Источник: http://infocardio.ru/zabolevaniya-serdtsa/sinoatrialnaya-blokada-stepeni-ee-proyavleniya-prichiny-vozniknoveniya-kak-skorrektirovat-retsidivy.html

Особенности диагностики и лечения синоатриальной блокады сердца. СА-блокада 2 степени 1 типа

Пороки сердечнососудистой системы в большинстве своем незаметны для больного. Но до определенного момента. Многие диагнозы ставятся постфактум, после вскрытия тела. Некоторые заболевания вообще не дают какой-либо симптоматики, не сказываются на анатомическом состоянии мышечного органа.

Синоатриальная блокада — это нарушение движения электрического импульса от естественного водителя ритма (синусового узла) к нижележащим камерам сердца (предсердиям и желудочкам). Задействовано сразу несколько структур сердца, отсюда генерализованное нарушение его работы.

Сигнал не достигает желудочков, потому они сокращаются неправильно (происходят пропуски ударов).

Обратите внимание

При длительном поражении  развивается фибрилляция желудочков: камеры, не получающие внешнего импульса начинают генерировать его самостоятельно. Это может привести к летальному исходу в краткосрочной перспективе.

Лечение проводится под контролем кардиолога, лучше в стационаре до выявления всех нюансов. Полное восстановление представляет некоторые сложности: чаще синоатриальная блокада выступает вторичной патологией, течет на фоне прочих заболеваний.

Правильная схема терапии — одновременное воздействие на причину и симптоматическую составляющую.

Суть нарушения

При нормальном положении вещей, мышечный орган работает автономно и не нуждается в сторонней стимуляции. Обеспечивается бесперебойное функционирование наличием особого скопления активных клеток-кардиомиоцитов — синусового узла. Он расположен в правом предсердии.

Задача этой анатомической структуры — генерировать электрический импульс, который вынуждает остальные камеры сокращаться.

При синоатриальной (СА) блокаде нарушается генерация, либо распространения импульса в нижележащие камеры сердца. Итогом оказывается невозможность правильной стимуляции желудочков.

Но с одной стороны интенсивности недостаточно для качественного выброса крови, с другой желудочки перестают координировать действия.

Сокращения оказываются хаотичными, беспорядочными. Развивается фибрилляция, которая с большой вероятностью приводит к остановке сердца.

Другой момент — чрезмерная активность самого синусового узла. Это еще один компенсаторный механизм. Орган начинает продуцировать импульс более часто, чтобы хоть как то достичь желудочков.

Важно

44″ radius=»5″]

В итоге пациент с запущенной синоатриальной блокадой имеет два опасных процесса в анамнезе: тахикардию в результате чрезмерной работы естественного водителя ритма и фибрилляцию.

Не заметить эти признаки сложно, потому диагностика назначается относительно на ранних стадиях. Хотя не всегда описанное положение столь критично. Больной может жить с патологией годами, даже не подозревая о каких-то неполадках.

Типизация проводится по тяжести состояния.

  • СА блокада 1 степени. Представляет собой начальную фазу заболевания. Симптомы как таковые отсутствуют, нет никаких перемен в самочувствии. Больной активен, занимается повседневными делами.

Возможно обнаружения проблем в ходе занятий спортом, особенно на профессиональном уровне. Чрезмерная нагрузка приводит к ускорению сердечного ритма, нарушению сократимости миокарда, дискомфорту в грудной клетке.

Синоатриальная блокада 2 степени на ЭКГ

Дополнительно обнаруживаются интенсивная одышка и потеря сознания по типу поверхностных обмороков. После отдыха все встает на свои места. Объективная картина складывается из незначительного падения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

  • СА блокада 2 степени — это неполное нарушение проводимости импульса. Сократительная способность пока еще в норме, активность синусового узла обычная или незначительно сниженная.

На этой стадии возникает сильная тахикардия, но возможен и обратный процесс. Одышка, нарушения сна, недостаточная переносимость физических нагрузок. Все это моменты, присущие патологии.

СА блокада 2 степени 1 типа — на графике обнаруживается хаотичное пропускание сокращений, обычно по два и более подряд, возможно с нарастанием времени проведения импульса (периодами Самойлова-Венкебаха). Клинически эта форма особенно опасна, поскольку чаще вызывает спонтанную остановку сердца без возможности срочной реанимации рутинными методами.

СА блокада 2 степени 2 типа — удары отсутствуют симметрично: присутствует чередование нормального сокращения и его пропуска.

  • Cиноаурикулярная блокада 3 степени считается терминальной стадией. На ее развитие уходит от нескольких месяцев до лет, в зависимости от агрессивности состояния и его первопричины.

Электрокардиография показывает слабые сокращения. В тяжелых случаях показатель вырождается почти в прямую линию. Есть высокий риск асистолии или остановки сердца. Произойти это может в любой момент.

Синоатриальная или синоаурикулярная блокада представляет собой форму нарушения сердечного ритма. Импульсы в синусовом узле генерируются, но по предсердиям не распространяются. В результате сокращение сердца не возникает. Клинически это состояние может проявляться обмороками и в некоторых случаях требует установки кардиостимулятора.

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Патологические изменения проводимости между синусовым узлом и предсердием могут стать причиной опасных осложнений: полная синоатриальная блокада приводит к нарушению сокращений сердца и внезапной смерти.

Слабые синоаурикулярные нарушения проводимости обычно преходящи, вызывают выпадение сердечных циклов, и не создают опасность для жизни. Но любые патологические изменения проводимости в области синусового узла (СА блокады) требуют проведения полноценной диагностики и эффективного лечения.

Основная цель терапии – восстановление ритма и предотвращение ишемии жизненно важных органов.

Причины заболевания

Выраженность внешних проявлений зависит от наличия и качества импульса: синоатриальные изменения проводимости возникают на фоне следующих факторов:

  1. полное отсутствие импульса в узле;
  2. низкая сила импульсного воздействия;
  3. ограничение проводимости между узлом и предсердием.
Читайте также:  Брадикардия сердца: что это такое, симптомы и лечение

Основными факторами, вызывающими нарушения проводимости и эпизоды выпадения ритма синусового узла, являются следующие состояния и заболевания:

  • патология сердца (кардиомиопатия, миокардит, инфаркт миокарда, врожденные пороки, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз);
  • негативное лекарственное воздействие (побочное влияние некоторых сердечно-сосудистых препаратов);
  • токсическое повреждение при отравлениях или тяжелых заболеваниях (выраженный недостаток калия и кислорода);
  • опухоли в сердечно-сосудистой системе;
  • нервно-вегетативные рефлекторные реакции;
  • механическое повреждение при травмах и операциях.

Любая разновидность нарушения проведения импульсов в сердце требует проведения полной диагностики с выделением степени тяжести и типа кардиальной патологии, что станет основой качественного лечения.

Варианты патологии

Возможны 3 степени тяжести:

  1. Синоаурикулярная блокада 1 степени — Отсутствие симптомов, выявляется крайне редко при помощи специальных исследований
  2. Синоаурикулярная блокада 2 степени (1 тип) — Постепенное нарастание блокады сердца с внезапными эпизодами полного выпадения импульсов с типичными проявлениями на ЭКГ
  3. СА блокада 2 степени (2 тип) — Неритмичное выпадение сердечных комплексов с эпизодическими и временными полными блокадами проведения
  4. СА блокада 3 степени (полная) — Полное отсутствие проведения импульсов от синусового узла к предсердию

С помощью электрокардиографии врач сможет выявить вариант патологического нарушения проводимости и отличить заболевание от других видов опасной кардиальной патологии.

Симптомы болезни

При 1 степени нарушенной синоатриальной проводимости никаких признаков, кроме умеренного урежения сердцебиения, не будет. К возможным проявлениям блокады синусового узла 2 степени относятся:

  • выраженная брадикардия;
  • нарушение кровообращения в центральной нервной системе, проявляющееся эпизодами утраты памяти, головокружением и головными болями;
  • периодически возникающая одышка;
  • отеки по сердечному типу;
  • склонность к обморокам и потере сознания с временной остановкой жизненно важных функций.

При 2-3 степени риск внезапной смерти у больных с синоаурикулярными нарушениями достаточно высок, поэтому необходимо своевременно и точно поставить диагноз, обеспечив проведение необходимых лечебных мероприятий.

Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией (подробнее про синусовую брадикардию мы писали здесь).

Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.

  • Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.
  • Вид кардиограммы при СА-блокаде 2 степени (1 тип)

Принципы лечения

Обнаружение синусовой брадикардии не требует проведения лечебных мероприятий: вполне достаточно периодически наблюдаться у врача. При нарушении проводимости 2 степени необходимо проводить комплексную терапию:

  • выявление и лечение заболеваний сердца, создающих условия для блокады синусового узла;
  • удаление токсических факторов и лекарственных средств, негативно влияющих на кардиальное проведение импульсов;
  • использование симптоматической терапии;
  • применение электрокардиостимуляции (хирургическая имплантация ЭКС).
  • повреждение синусового узла;
  • нарушение распространения импульса по миокарду;
  • изменение тонуса блуждающего нерва.
  • 1 степень;
  • 2 степень;
  • 3 степень.

Источник: https://papaprostatit.ru/serdtse/elektrokardiograficheskie-kriterii-sinoaurikulyarnoy-blokady/

Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения

Синоатриальная или синоаурикулярная блокада представляет собой форму нарушения сердечного ритма. Импульсы в синусовом узле генерируются, но по предсердиям не распространяются. В результате сокращение сердца не возникает. Клинически это состояние может проявляться обмороками и в некоторых случаях требует установки кардиостимулятора.

Что представляет собой

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях патологии, классификации, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и симптомах предсердной экстрасистолии.

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

  • повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;
  • гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);
  • гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

  • амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);
  • возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада I степени – задержка выхода электрического сигнала. При этом время, необходимое для распространения возбуждения на предсердия, увеличивается. На этой стадии синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ).

СА-блокада 2 степени характеризуется периодическим полным прекращением поступления импульса в предсердия. Это сопровождается отсутствием зубца Р и желудочкового комплекса на ЭКГ. Возникает пауза в работе сердца.

Синоаурикулярная блокада 3 степени характеризуется отсутствием нескольких синусовых импульсов. На ЭКГ регистрируется длительная пауза, которая обычно заканчивается формированием замещающего ритма. Его источником служит нижележащий участок проводящей системы, расположенный в предсердиях. Эктопический предсердный ритм обычно имеет частоту 60 — 80 в минуту.

Если замещающий ритм не формируется, работа сердца прекращается. Головной мозг испытывает нехватку кислорода. Это сопровождается потерей сознания.

О том, как синоатриальная блокада выглядит на ЭКГ и механизме ее развития, смотрите в этом видео:

Симптомы патологии

СА-блокада 1 степени не имеет клинических проявлений.

Синоаурикулярная блокада 2 степени обычно хорошо переносится пациентом. Иногда больной жалуется на чувство перебоев, замирание сердца, небольшое головокружение. Клинические симптомы связаны преимущественно с основным заболеванием (например, миокардитом).

При полной СА-блокаде могут возникать приступы слабости, головокружения, внезапной потери сознания. В таких случаях врачи решают вопрос об имплантации больному кардиостимулятора.

Диагностика

На ЭКГ, снятой в покое, можно зарегистрировать проявления СА-блокады 2 и 3 степени.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа связана с постепенным замедлением выхода импульса из синусового узла. На кардиограмме отмечается нарастающее укорочение интервалов между зубцами Р, и после самого короткого интервала появляется пауза. Она короче, чем предшествующий интервал P-P, умноженный на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа вызвана внезапным блокированием выхода электрического сигнала. Возникает пауза, равная удвоенному интервалу между соседними зубцами Р.

Если появляется блокада 2:1, то выпадает каждый второй зубец Р, и на кардиограмме регистрируется синусовая брадикардия.

Заподозрить наличие СА-блокады можно, учитывая низкую частоту сокращений сердца – 30 — 50 в минуту.

Полная СА-блокада на ЭКГ характеризуется отсутствием предсердных сокращений и формированием замещающего предсердного или АВ-узлового ритма.

а) Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа; б) Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа; в) Полная СА-блокада

Для более качественной диагностики такой аритмии назначается холтеровское мониторирование кардиограммы. Метод дает возможность определить среднюю частоту сокращений сердца, подсчитать количество и длительность пауз. Эти характеристики нужны кардиологу, чтобы определить, требуется ли больному установка кардиостимулятора.

Помогает дифференцировать вегетативную дисфункцию синусового узла (нормальное состояние) и нарушения СА-проводимости электрофизиологическое исследование. Оно нередко назначается призывникам и людям социально-значимых профессий (водители, авиадиспетчеры и т. п.).

Лечение патологии

СА-блокада 1 и 2 степени лечения не требуют. Проводится терапия заболевания, вызвавшего нарушение проводимости.

Лечение синоаурикулярной блокады 3 степени включает 3 этапа:

  • терапия ведущего заболевания;
  • имплантация кардиостимулятора.

При внезапно развившейся СА-блокаде используют атропин. Это лекарство подавляет активность парасимпатической нервной системы, ускоряет сердцебиение, увеличивает эффективность кровообращения. Эфедрин и норадреналин стимулируют симпатическую нервную систему, ускоряя сердцебиение и улучшая кровоток. Эти медикаменты используются только в качестве мер неотложной помощи.

Основной метод лечения СА-блокады 3 степени – имплантация кардиостимулятора. Он помещается под кожу грудной клетки, а его электроды вводятся в сердце. Они вырабатывают электрические импульсы, заменяя собой нормальную работу синусового узла. Кардиостимуляция позволяет полностью устранить проявления аритмии.

Прогноз

Сама по себе СА-блокада практически не вызывает серьезных осложнений. Опасен СССУ, частью которого она является. При этом заболевании могут возникнуть:

  • обмороки и травмы, вызванные падением;
  • сердечная недостаточность;

Имплантация кардиостимулятора устраняет риск этих осложнений.

В остальных случаях прогноз при СА-блокаде определяется основным заболеванием (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и т. д.).

Рекомендуем прочитать о синусовой аритмии у ребенка. Вы узнаете о дыхательной и патологической СА, причинах появления у детей, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об атриовентрикулярной блокаде.

Профилактика

Синоатриальная блокада – не заболевание, а лишь синдром, осложняющий течение разных заболеваний. Поэтому ее профилактика сводится к устранению факторов риска сердечно-сосудистой патологии (курение, лишний вес, малоподвижность, повышение артериального давления).

Следует вовремя лечить внесердечные заболевания, которые могут вызвать эту аритмию, а также отказаться от самолечения антиаритмическими медикаментами.

Синоаурикулярная блокада – нарушение сокращений сердца, вызванное замедлением или прекращением выхода стимулирующего сигнала из синусового узла. Опасна полная СА-блокада, которая сопровождается кислородным голоданием мозга. Основной метод устранения патологии – электрокардиостимуляция.

Источник: http://CardioBook.ru/sinoaurikulyarnaya-blokada/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector