Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Болезни сосудов считаются одними из самых опасных. Большинство из них приводят к смерти, особенно тромбозы. Когда сгусток крови закупоривает полость сосуда, клетки погибают из-за нехватки кислорода. При тромбозе мезентериальных сосудов на поздней стадии летальность от инфаркта кишечника составляет 90%. Помощь врача нужна уже в первые часы.

Механизм развития тромбоза мезентериальных сосудов

В МКБ-10 эта болезнь находится под кодом К55.0, группа «Острые сосудистые заболевания кишечника». Затрагивает она мезентерий – «мешок», который крепит органы брюшной полости к задней стенке живота.

Тромбоз возникает, когда кровь в полости сосуда образует сгусток. Если он перекрывает просвет на 75%, клетки испытывают дефицит кислорода. Это происходит из-за плохого притока крови к тканям.

Площадь поражения зависит от того, какие сосуды кишечника пострадали:

  • основной ствол мезентериального кровообращения – погибают все петли кишечника;
  • небольшая артериальная ветвь – отмирает ограниченный участок кишки.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Чем опасен мезотромбоз кишечника

Во всех зонах организма человека развивается такая патология одинаково и всегда приводит к гибели тканей. Когда нарушается кровообращение, питательные вещества и кислород не доходят до клеток.

При этом в организме начинают копиться токсины, которые должны выводиться. Происходит кислородное голодание, ткани отмирают. Насколько это опасно, зависит от того, где возник тромб.

Между сосудами мезентерия кровоснабжение распределяется так:

  • Верхняя мезентериальная артерия – поражается в 90% случаев и обеспечивает питание тонкой, слепой, восходящей, поперечно-ободочной (на 70%) кишки.
  • Нижняя – отвечает за питание сигмовидной, прямой, нисходящей и поперечно-ободочной (на 30%) кишки. Поражается в 10-15% случаев.
  • Коллатеральные сосуды (анастомозы) – нужны, чтобы перекачивать кровь из верхней артерии мезентерия в нижнюю.
  • Воротная вена – выводит кровь из кишечника по направлению к печени.

Артериальный тромбоз развивается быстро, венозный медленнее. Болезнь проходит 3 стадии. Сначала это ишемия – кровь по сосудам плохо поступает, но ситуация обратимая. Просвет перекрыт на 70%. После наступает инфаркт кишки. Он опасен отравлением организма и необратимыми изменениями в тканях. Дальше наблюдаются множественные нарушения кровотока и воспаление брюшины – перитонит.

Последние 2 стадии опасны быстрой смертью.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Причины закупорки сосудов мезентерия

Сгусток крови редко образуется в кишечных артериях. Чаще он приходит туда по аорте. Патология всегда связана с нарушением работы сердечно-сосудистой системы, особенно с инфарктом миокарда, из-за которого падает скорость кровотока. Причина может крыться и в повреждении или воспалении стенки сосудов. В основе тромбоза всегда лежат повышенная свертываемость крови и ее застой.

У пожилых людей патология встречается чаще из-за возрастных сосудистых изменений.

Первичное нарушение артериального кровотока

Такую ситуацию врачи связывают с заболеваниями сердца и травмами мезентериальных сосудов.

Нарушение кровотока может произойти при прямом сильном ударе в живот, из-за которого артерия разрывается. Ее внутренний слой отслаивается и перекрывает просвет.

Редко тромб попадает в мезентериальные артерии из сосудов ног. Эта ситуация возникает у лиц с пороком сердца. Чаще же тромбоз развивается при:

  • инфаркте миокарда;
  • аневризме сердечной перегородки – выпячивании артериальной стенки в ней;
  • стенозе митрального клапана – сужении его просвета;
  • аритмии – нарушении сердечного ритма.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Вторичное перекрытие артерий брыжейки

Патология связана с постоянно суженным просветом из-за изменений в сосудистой стенке. В верхней артерии тромбоз возникает из-за опухоли, которая ее сдавливает. У многих пациентов вторичное перекрытие просвета сосудов происходит на фоне атеросклероза. Состояние называется стеноз и при нем артерия в месте встречи с аортой сужается на 70% и более.

В такой ситуации есть риск обширного некроза.

Кроме атеросклероза, стеноза и опухолей к тромбозу приводят:

  • сердечная недостаточность с выраженной гипотонией (низкое артериальное давление);
  • хирургические реконструкции аорты при ее закупорке.

Факторы риска

Тромбоз мезентериальных артерий и вен может случиться у пациентов с тяжелыми болезнями кишечника. Самые опасные – инфекционные воспалительные процессы, опухоли, нагноения. Риск тромбоза повышают и цирроз, гепатит. При этих болезнях нарушается работа вены, которая отводит кровь в печень. Кроме этого к факторам риска тромбоза мезентериальных сосудов врачи относят:

  • сахарный диабет, ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • беременность и послеродовой период;
  • наследственную предрасположенность к формированию тромбов;
  • длительную иммобилизацию (лежачие больные, инвалиды в коляске);
  • продолжительное лечение противоопухолевыми средствами, оральными контрацептивами – эти лекарства, повышают вязкость крови;
  • операции, особенно на органах брюшной полости.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Классификация патологии

Болезнь может протекать в острой и хронической форме. Последняя менее опасна для жизни, но тоже требует срочного лечения. По степени тяжести мезентериальный тромбоз делится на 3 формы, 2 из которых имеют хроническое течение. Они менее опасны для жизни.

Классификация патологии основана на зонах поражения сосудов брыжейки и характере нарушений кровообращения.

Прогнозы врачей для каждой формы разные:

  • Компенсированная – ишемия носит хронический характер. Если начать лечение вовремя, можно полностью восстановить работу кишечника. Самая легкая стадия тромбоза мезентериальных сосудов.
  • Субкомпенсированная – тоже протекает в хронической форме, кровообращение происходит через коллатеральные сосуды. Полностью его не восстановить, поэтому у пациентов развиваются кишечные патологии: энтерит, колит.
  • Декомпенсированная – восстановить кровообращение можно только в течение 2 часов с момента появления симптомов тромбоза. После прогнозы неутешительные, поскольку болезнь затронула вену и мезентериальные артерии. В промежутке с 4 до 6 часов шансы спасти пациента низкие. Дальше развивается кишечная гангрена. Эта стадия самая опасная.

Как проявляется мезентериальный тромбоз кишечника

Клиническая картина зависит от участка поражения и стадии. У половины пациентов уже в первые часы появляются внезапные тошнота и рвота, боли в животе. Брюшная стенка не напряжена, прикосновения к ней сильного дискомфорта не вызывают. У некоторых людей наблюдается учащенный пульс.

Боль стихает по мере гибели нервных окончаний, поэтому на стадии инфаркта почти отсутствует.

Клиническая картина меняется по фазам патологии:

  • Боль в животе – схваткообразные острые приступы через 6 часов стихают, усиливаются только при ощупывании кишечника.
  • Рвота – пахнет калом, имеет примеси крови, желчи. При некрозе тканей приступы становятся очень частыми.
  • Шоковое состояние – цианоз (посинение) кожных покровов, губ, учащенное сердцебиение и резкое падение давления наблюдаются в стадии инфаркта.
  • Резкий подъем давления – на 60–80 мм. рт. ст. во время острой стадии болезни.
  • Нарушения стула – острый мезентериальный тромбоз характеризуется частой диареей с примесью крови. На декомпенсированной стадии происходит паралич кишечника, поэтому позывы к дефекации редкие, с длительными задержками.
  • Признаки перитонита (при обширном некрозе) – напряжение брюшной стенки, резкие боли, подъем температуры до 38 градусов, интоксикация, вздутие живота.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Острая мезентериальная артериальная недостаточность

Неотложная патология связана с резким нарушением кровообращения в сосудах и спазмом в них. Возникает, когда просвет артерии перекрывается и сужается на 70%. Это фаза ишемии. Она предшествует развитию тромбоза. Если провести лечение на этой стадии, пациент выживет. Когда поражен верхний участок артерии, симптомы могут отсутствовать. В остальных случаях патология проявляет себя:

  • нестабильным стулом, но диарея случается чаще запоров;
  • болями в животе – они постоянные или приступообразные, возникают после еды, физической нагрузки;
  • потерей веса.

Диагностика

На ранней стадии по симптомам определить тромбоз мезентериальных сосудов сложно. Нужно провести комплексную диагностику, чтобы отделить эту патологию от острого аппендицита и панкреатита, язвы, разрыва кисты яичника. Врач собирает жалобы, уточняет время появления болей, их характер, особенности стула.

Важно выявить у пациента заболевания сердца и сосудов, чтобы предположить причину тромбоза.

Поставить диагноз можно после проведения таких обследований:

  • анализ крови на холестерин, уровень тромбоцитов, лейкоцитов;
  • УЗИ органов брюшной полости – обязательно для дифференциальной диагностики;
  • ангиография – исследование состояния артерий, кровотока в них, характера перекрытия просвета;
  • диагностическая лапароскопия – показывает непроходимость мезентерия, стадию ишемии кишечника, что важно для выбора тактики лечения;
  • коагулограмма – исследование скорости свертывания крови.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Лечение мезентериального тромбоза

Цели терапии – вернуть кровообращение в норму и спасти жизнь пациенту. Единственным способом это сделать является срочная операция. До нее врач может назначить лекарства, которые облегчат состояние пациента.

Уколы спазмолитиков помогают снять боль и остановить развитие ишемии. Самостоятельно использовать такие лекарства нельзя, особенно до обследований – это затруднит врачу постановку диагноза.

Техника операции зависит от стадии тромбоза:

  • удаление тромба из сосуда для полного восстановления кровотока – на начальной стадии болезни;
  • ангиопластика – в полость артерии, имеющей непроходимость, вводят стент, чтобы восстановить кровоток;
  • шунтирование между границами участка с тромбом – создание обходного пути для кровотока при отсутствии некроза тканей;
  • резекция (удаление части) кишки и сшивание верхней границы с нижней – при гангрене.

На последней стадии тромбоза через 6–12 часов после первой операции проводят вторую. Если есть перитонит, хирург выполняет санацию брюшной полости – очищает ее антисептиками.

Через пару дней после операции нужно сделать лапаротомию, чтобы проверить состояние кишечника.

Несколько дней пациент будет получать питание через капельницу и принимать гепарин, который разжижает кровь. После операции врач проводит медикаментозную терапию, которая имеет такие цели:

  • устранить последствия интоксикации;
  • восстановить циркуляцию крови;
  • стабилизировать работу сердечной мышцы;
  • улучшить питание тканей и обменные процессы в них;
  • предотвратить перитонит и сепсис.
Читайте также:  Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Прогноз

Если патологию обнаружили на ранней стадии и провели правильное лечение, риск летального исхода – 30%.

Это прогноз на первые 2 часа появления симптомов, когда у пациента наблюдается только ишемия тканей. После вероятность смерти составляет 70%, даже если провести операцию и удалить тромб.

Летальность повышается до 90% при вмешательстве спустя 12 часов после появления симптомов патологии.

Прогноз зависит еще от нескольких факторов:

  • какие сосуды затронуты – тромбоз вен менее опасен, чем артериальный;
  • в чем причина патологии – если присутствуют заболевания сердца и сосудов с нарушением кровообращения, прогноз неблагоприятный: до 70% пациентов умирают даже после операции;
  • сколько лет пациенту – для пожилых тромбоз мезентериальных сосудов опаснее, чем для взрослых;
  • как провели операцию – если удален некротический участок, но не восстановлено кровообращение, пациент умрет с вероятностью в 80%.

Профилактика тромбоза брыжеечных сосудов

Врачи советуют всем пациентам следить за здоровьем сердца. Если есть кардиологические заболевания, патологии сосудов, каждые полгода нужно делать коагулограмму. При высоком риске появления тромбов назначаются препараты, которые разжижают кровь. Эти же лекарства нужны пациентам, которые перенесли операцию на любых сосудах. Важно соблюдать еще несколько правил:

  • отказаться от алкоголя и никотина;
  • следить за рационом питания;
  • больше двигаться – ходить пешком, заниматься спортом;
  • контролировать вес;
  • своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, кишечника, печени;
  • следовать рекомендациям врача в послеоперационном периоде – по двигательной активности и приему препаратов.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/3597-mezenterialnyj-tromboz.html

Тромбоз мезентериальных сосудов — симптомы, диагностика, лечение

Несмотря на большие достижения в медицине, не все болезни изучены досконально. Одно из них — тромбоз мезентериальных сосудов, отличается высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется из-за закупоривания брыжеечных вен сгустками. Неоспоримая особенность — стремительное развитие, что увеличивает риски осложнений.

Что это такое

Определение этого заболевания: мезентериальный тромбоз — это нарушение циркуляции крови в брыжеечных сосудах из-за их закупоривания. Окклюзия ведет за собой ишемию острой формы, с последующим развитием инфаркта кишечного тракта и перитонита.

Зачастую повреждаются верхние ветви кровеносной вены.

В группе риска находятся люди предпожилого и пожилого возрастов. У них может иметься предрасположенность в виде нарушения кровоснабжения, новообразования, операции или травмы.

Формы и стадии

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомыПо формату течения, выделяют хронический и острый. Локализоваться он может только в артериях, венах, либо иметь смешанный тип. Сначала кровоток нарушен в брыжеечных артериях, затем в венах. Верхние отделы страдают больше, нежели нижние ветви.

По степени, венозный мезентериальный тромбоз, подразделяют на 3 стадии:

  1. Компенсационная. Считается хронической формой, циркуляция крови осуществляется за счет здоровых сосудов.
  2. Субкомпесационная. Сохраняется частичное кровоснабжение кишечного тракта.
  3. Декомпенсационная. Тяжелая стадия, характеризующаяся необратимыми последствиями. Кровоток в кишечнике отсутствует, это влечет за собой развитие инфаркта. Первая фаза — 2 часа, за это время есть шанс, чтобы обратить процесс. Через 4 часа, наступает следующая — развивается гангренозное поражение органа. Это чаще заканчивается печальным исходом.

Клиническая картина, которую имеет мезентериальный тромбоз, симптомы могут быть различными и давать о себе знать ни сразу, а спустя какое-то время после развития недуга.

Почему возникает

Образоваться тромбонная масса может из-за чрезмерной свертываемости крови. Гиперкоагуляция может иметь приобретенную, генетическую или врожденную форму.

Внутренний слой стенки кровеносного сосуда принимает участие в разных процессах работы организма. В этих клетках синтезируются вещества, которые дают команду на пусковой механизм коагуляции.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомыПри нормальном состоянии, они огорожены от кровотока стенками, проникают в него при нарушении клеток. Это может произойти из-за травмы и бреши в круговой обороне тела от агрессивных факторов.

На фоне травмы, операции и иных воздействий, стенки клеток становятся проницаемыми. В нем начинают образовываться небольшие кровяные сгустки, которые в дальнейшем его закупоривают.

Застой крови приводит к расслоению ее на фракции, которые при слипании друг с другом образуют тромбонные массы. Причина может крыться в недостаточной активности, онкологических патологиях.

Получается замкнутый круг: из-за нарушенной кровяной циркуляции образовываются пробки.

Новообразования в области живота, переплетение вен так же являются причинами инфаркта кишечника или ишемии. На фоне сдавливания артериальной вены и перекрытия естественного кровотока.

Чем опасен

Развиваться это заболевание может в любой части, сценарий следующий: закупорка кровеносного сосуда — некроз. Опасность зависит от того, что будет подвергаться поражению. Так, тромбоз сердечных артерий или в брюшной полости  — это инфаркт. Отделов головного мозга — инсульт.

Этот орган расположен внутри пленчатого «мешка», состоящий из соединительной ткани. По-другому, его называют — брыжейка или мезентерий. Из-за закупорки венозных артерий, врачи ставят данный диагноз.

Симптомы

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомыВ первую очередь необходимо подчеркнуть первый, яркий признак, который невозможно оставить без внимания — острая, нестерпимая боль в животе. Место локализации болевого синдрома зависит от того, какая часть повреждена кровеносной системы.

Про причины тромбоза мезентериальных сосудов уже говорили, поэтому необходимо знать, в виде каких симптомов уже имеет свойство проявляться:

  1. На ранних стадиях: тошнота, рвотный рефлекс, повышение температуры тела, диарея. В стуле могут присутствовать кровяные прожилки.
  2. На поздних, пациент может жаловаться на редкий стул. Возникает это из-за исчезновения перистальтического рефлекса кишечного тракта. То есть происходит волнообразное сокращение, которое способствует перемещению фекальной массы.

Для обнаружения данного заболевания, пройти обследование, затягивать с визитом не стоит, чтобы не усложнить свое текущее состояние.

Когда и к кому обратиться

Обращение к врачу чаще всего откладывает, если у пациента рвота, диарея, боли в брюшной полости. Их можно спутать с пищевым отравлением.

Обратиться к врачам, в следующих случаях:

  • диарея сменяется запором;Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы
  • уплотнение ниже пупка;
  • невыносимая боль в животе, вплоть до шокового состояния;
  • напряжены мышцы передней брюшной стенки.

Лечится это хирургическим путем. Пациенту требуется неотложная помощь при тромбозе мезентериальных сосудов.

Если чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Важно вовремя отличить это заболевание от аппендицита, перформативной язвы 12-типерстной кишки, разрыва кисты яичника, внематочной беременности.

Если обнаружен тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика включает в себя следующие процедуры:

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомыЛапароскопия проводится, если не удалось установить диагноз. Процедура проводится хирургом под наркозом.

Методы лечения

Терапия зависит от времени постановки заключения врача. Это может прием медикаментов или операция. Но чаще, люди обращаются уже в крайней форме, поэтому без хирурга лечение невозможно.

Медикаменты

Уместны в том случае, если тромбоз протекает в хронической форме. То есть циркуляция кровотока в брыжеечных венах сохранена частично.

Назначают антикоагулянты и дезагрегационные препараты для парентерального приема. Следят за результатом лечения через периодическую сдачу крови и мочи.

Оперативное вмешательство

Проводится при интерстициальной ишемии, протекающей в острой форме. Помощь оказывается еще по пути доставки пациента в клинику. Каждая упущенная минута может привести к гибели больного.

Чтобы облегчить состояние, бригада скорой помощи, прибегает к следующим действиям:

  • извлечение сгустка крови из участка кишечника;
  • операция на поврежденной артерии;
  • резекция некротизированных зон кишки;
  • операция смешанного типа.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомыПри протекании заболевания на позднем этапе, хирургическое вмешательство отличается чрезвычайной сложностью. Буквально через 6-12 часов, пациента повторно оперировать.

Профилактика и прогнозы

Если человек начнет осуществлять своевременные профилактические мероприятия, это поможет сохранить жизнь.

Итак, что необходимо сделать для сохранения здоровья.

Если проводилось операционное вмешательство, придерживаться рекомендаций хирурга. Даже если чувствуете, что стало гораздо лучше, не запускать лечение, довести до последнего курса.

Прогнозы

Обращение пациента за медицинской помощью на 2-3 форме, шансы на выздоровление крайне малы. Предельный уровень выживаемости — 1 стадия.

Удаление кровяного сгустка проводят, пока не образовался некроз. Тромб может закупорить любую вену или артерию, это связано с сильной интоксикацией организма.

Люди, которые страдают от острых нарушений мезентериального кровообращения на этапе декомпенсации, погибают без хирургического вмешательства. Поэтому обращение за медицинской помощью и прохождение обследование — необходимо. Тогда шансы на выздоровление увеличиваются в несколько раз.

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-mezenterialnyh-sosudov/

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз митрального клапана;
  • аритмия;
  • аневризма сердечной перегородки;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Читайте также:  Гиповолемия: что это такое, симптомы и лечение

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
  • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
  • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

  • портальная гипертензия;
  • гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
  • сепсис;
  • новообразования;
  • травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

  • тромбофилия;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
  • продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
  • беременность и период после родов;
  • синдром портальной гипертензии;
  • цирроз печени;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

  1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
  2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
  3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

  1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
  2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
  3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость.

Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит.

Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи.

Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%.

В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%.

Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

  • общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
  • коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
  • диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
  • при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

  • осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
  • определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
  • удаление тромба;
  • реконструкция поврежденного сосуда;
  • если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
  • на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
  • послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

  • исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
  • вовремя лечить патологию кишечника;
  • в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
  • при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Мезентериальный тромбоз — стадии, диагностика и клинические рекомендации

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Особенности проявления и лечения мезентериального тромбоза

От боли в кишечнике не застрахован никто, причин ее возникновения множество, среди которых — банальное отравление.

Из-за этого люди не сразу обращаются к врачу, пытаясь самостоятельно устранить неприятные ощущения.

Однако к данному симптому нужно относиться гораздо серьезнее, так как он может быть признаком мезентериального тромбоза, заболевания, которое в большинстве случаев приводит к смерти.

Механизм развития мезентериального тромбоза

Мезентерии – брыжеечные ткани, которые крепят внутренние органы, в том числе и кишечник, к задней брюшной стенке. Эти ткани – «проводники» сосудов, нервных окончаний и лимфоузлов к тонкому кишечнику. Сосуды брыжейки подвержены тромбозу, так как и остальная кровеносная система.

Тромбоз – закупорка сосудов, сужение их просвета из-за тромбов (сгустков крови) внутри них, эти пробки мешают крови подавать питательные вещества и кислород к различным органам.

Тромбы могут перемещаться вместе с кровотоком и оседать в тех или иных сосудах. Оседание тромбов в брыжеечных венах и артериях носит название мезентериального тромбоза.

Более распространенный венозный тип этого заболевания, он развивается медленнее, чем тромбоз мезентериальных артерий, а симптоматика его мягче.

Недуг чаще всего поражает пациентов старше среднего возраста, так как у них за длительный период жизни может развиться целый «букет» сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоз мезентериальных сосудов – одно из самых распространенных.

Причины и развитие тромбоза

Обычно кровь начинает сворачиваться при поражении сосудов, это помогает остановить кровотечение, но иногда этот процесс активизируется внутри сосуда без механического воздействия на него. Так в сосудах возникают тромбы – это сгустки крови, развивающиеся из-за ее способности к свертыванию.

Тромбы препятствуют нормальному кровообращению.

Существует несколько причин возникновения тромбов:

  • гиперкоагуляция (чрезмерное свертывание крови), связанная с наследственностью или приобретенная вследствие различных заболеваний;
  • патологии внутреннего слоя стенки сосуда (эндотелия), отвечающие за свертывание крови. В эндотелии содержатся вещества, которые активизируют коагуляцию, в норме они ограждены от крови и выделяются лишь в случае травмы. Негативные изменения эндотелия могут возникнуть из-за травм, химиотерапии, излучений, операций;
  • застой крови, который приводит к расслоению крови на элементы, которые способны слипаться между собой, образуя тромбы (причины застоя крови – сидячий образ жизни, работа, не требующая двигательной активности).

Тромбоз мезентериальных сосудов протекает по общим «правилам» развития тромбоза. Медиками выявлены его основные причины:

  • длительные сердечно-сосудистые заболевания (аневризма сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардиты, ревматический порок сердца);
  • кишечные инфекции, которые имели негативное влияние и на сосуды кишечника;
  • портальная гипертензия;
  • различные травмы;
  • образования (доброкачественные или злокачественные), которые сдавливают сосуды кишечника.
Читайте также:  Лечение аритмии физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой

Симптомы мезентериального тромбоза

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов определяется следующими факторами:

  • локализация тромбоза, например, тромбоз верхней брыжеечной артерии приводит к полному тромбированию тонкого кишечника;
  • степень ишемии (недостатка крови) кишки;
  • особенностей кровотока вокруг пораженного участка брыжейки.

Развитие заболевания сопровождается такими симптомами:

  • боли в животе (они могут быть в виде приступов или постоянными);
  • тошнота и рвота с желчью (у большинства пациентов они наблюдаются уже спустя несколько часов развития тромбоза);
  • диарея.

Перечисленные симптомы наблюдаются на начальном этапе развития патологии, их часто путают с клиническими признаками отравления, поэтому к врачу обращаются не сразу. Однако, после домашнего «лечения» эти признаки повторяются.

Далее клинические проявления мезетериального тромбоза усугубляются, наблюдаются такие реакции организма:

  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диарея чередуется с запором);
  • появляется кровь в кале в небольшом количестве;
  • уплотнение ниже пупка (симптом Мондора), связанное со скоплениями крови в сосудах кишечника;
  • нарастание боли вплоть до болевого шока;
  • боль не имеет четкой локализации, может быть схваткообразной или постоянной;
  • повышение артериального давления на 40-60 единиц;
  • умеренное вздутие живота;
  • напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается из-за защитной реакции организма на негативные изменения;
  • сухость языка;
  • поднятие общей температуры тела до 38 градусов и выше;
  • цианоз губ и бледность.

Симптомы могут «угасать» на некоторое время из-за отмирания нервных клеток и разрыва сосудов, однако это не повод откладывать визит к доктору, так как состояние кишечника только усугубляется, организм поражается острым мезентериальным тромбозом.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

Клинические признаки хронического мезентериального тромбоза

  • Хроническая форма заболевания делится на 4 стадии, каждая из которых имеет свои клинические приметы:
  • I – человек не чувствует изменений в работе отдельных органов, а тромб могут выявить с помощью ангиографии;
  • II – пациент ощущает боль и неприятные ощущения в кишечнике после приема пищи, из-за чего часто от нее отказывается;
  • III – жалобы на постоянные боли в животе, диарею и метеоризм;
  • IV – острая боль в области живота (в народе получила название «острый живот»), на этой стадии начинает развиваться перитонит и гангрена.
  • На первой стадии выявить недуг очень сложно.

Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальной аппаратуры:

  • латероскопия помогает выявить увеличение в объеме кишечных петель, которые остаются при переворачивании туловища с бока на бок или же перемещаются в верхние области живота;
  • рентген брюшной полости может дать результат только на последней стадии недуга;
  • УЗИ предоставляет данные, позволяющие достаточно четко увидеть изменения, спровоцированные тромбозом;
  • селективная ангиография позволяет сделать наиболее точное заключение (тромбоз брыжеечных сосудов диагностируют, если на ангиограммах не определяется основной артериальный ствол).

Как вспомогательный метод используют пальцевое обследование прямой кишки.

Чтобы точно установить диагноз нужно провести лабораторные исследования крови, при заболевании наблюдаются такие изменения общей картины крови:

  • резкое увеличение количества лейкоцитов (до 40-109 /л);
  • высокий показатель СОЭ;
  • лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Также для того, чтобы сделать правильное заключение врач, проводящий исследования просит ответить на следующие вопросы:

  • какой характер имела боль (приступообразный или постоянный);
  • насколько острыми были болевые ощущения;
  • страдает ли пациент сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • наблюдались ли нарушения со стороны кишечно-желудочного тракта.

Ангиография

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

  • наличие и расположение тромбов;
  • уровень пульсации артерии;
  • степень тромбоза брыжеечной артерии;
  • величину участка пораженного гангреной.

  1. Из-за быстрого развития недуга, особенностей его проявления мезентериальный тромбоз можно вылечить только путем хирургического вмешательства.
  2. Без операции пациент подвержен летальному исходу.
  3. Прием обезболивающих средств только усугубляет ситуацию, оттягивая диагностику заболевания.

  4. На ранних стадиях  проводят реконструктивные операции сосудов кишечника:
  • резекцию верхней брыжеечной артерии с протезированием;
  • эмболэктомию (удаление сгустка крови);
  • эндартерэктомию.

При своевременном обращении за профессиональной медицинской помощью есть хорошие шансы восстановить кровоснабжение отдельных участков кишечника, которое осуществляется:

  • выдавливанием сгустка крови пальцами;
  • создание искусственного сосуда, минуя участок с тромбом.

Мезентериальный тромбоз сосудов: клинические рекомендации и симптомы

После операции пациенту рекомендуют принимать Гепарин в больших дозах. Это вещество способствует разжижению крови и ее легкому прохождению по сосудам.

Общая картина постоперационного периода данного заболевания на сегодняшний день неутешительна: больше половины пациентов подвержены летальному исходу, умирает приблизительно 80% прооперированных людей.

Основные причины летального исхода:

  • сложность диагностики патологии;
  • затягивание больных с обращением к специалисту;
  • самолечение.

Профилактика мезентериального тромбоза

Профилактические меры должны быть направлены на предотвращение патологических процессов в сердечно-сосудистой системе. Основные меры такие:

  • достаточная двигательная активность;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание развития инфекционных заболеваний, в случае их возникновения нужно сразу же обращаться к врачу;
  • регулярное наблюдение за изменения ми артериального давления;
  • регулярные медицинские осмотры.

Мезентериальный тромбоз – очень опасное заболевание, подвергающее человека смерти, поэтому при проявлении его симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Особенно осторожными нужно быть людям с сердечно-сосудистыми патологиями.

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/mezenterialnyj-tromboz-stadii-diagnostika-i-klinicheskie-rekomendacii/

Тромбоз мезентериальных сосудов – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

К55.0    Острые сосудистые болезни кишечника

Основные клинические симптомы

Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов

Начальный период

  • Внезапное развитие острых абдоминальных болей без четкой локализации;
  • Тошнота, возможна рвота, позывы на дефекацию;
  • Пальпаторно: разлитая выраженная болезненность, живот мягкий.

Стадия ишемии

  • Резкие абдоминальные боли;
  • Возможно несоответствие между интенсивностью болей при пальпации и отсутствием мышечного напряжения;
  • Незначительное вздутие живота, перистальтика сохранена или снижена;
  • Возможна диарея.

Стадия паралитической непроходимости кишечника (некроз)

  • Нарастание вздутия живота, без защитного напряжения мышц передней брюшной стенки;
  • Аускультативно: перистальтика не выслушивается;

Стадия перитонита

  • Сохраняются симптомы паралитической непроходимости кишечника;
  • Нарастают симптомы перитонита (см. «Острый перитонит»).

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Для врачей анестезиологов-реаниматологое:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);

Лечебные мероприятия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При выраженном болевом синдроме и типичной клинической картине:
  • Фентанил — 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин — 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин — 0,5 — 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. При артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  • Коллоиды — в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин — 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин — 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин — 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин. на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)

Общие тактические мероприятия

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-organov-pishhevareniya-k00-k93/tromboz-mezenterialnyx-sosudov-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector