Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

  • неритмичное сердцебиение,
  • стук в ушах,
  • одышка,
  • слабость,
  • головокружение,
  • дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов. Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки.

Диагностика

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать.

21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию.

В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма.

Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев. Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью.

Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам.

Народные средства не эффективны

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему.

Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма.

Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии: пароксизмы и их лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия — что это такое? Патология с характерными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Достаточно распространена, но как самостоятельное явление диагностируется редко, в основном выступая косвенным признаком болезней сердца, сосудистой и дыхательной систем.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических сбоях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий колеблются в хаотичном порядке (частота доходит до 400 сокр./мин). То есть из 4 сердечных камер свои функции продолжают выполнять только желудочки, что отрицательно сказывается на работе всей системы кровотока.

Причины появления пароксизмальной формы

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) — код по МКБ 10:

  • I00-I99 класс IX (болезни системы кровообращения),
  • I30-I52 (другие заболевания сердца),
  • I48 (фибрилляция и трепетание предсердий).

Основная причина ПМА одна — это болезни сердца и сосудов:

  • ишемия сердца;
  • гипертония;
  • все формы сердечной недостаточности;
  • миокардиты, эндокардиты, перикардиты и прочие нарушения работы сердца, спровоцированные воспалением;
  • приобретенный и врожденный порок сердца (при расширении камер);
  • генетические кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационные).

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Расшифровка кардиограммы при пароксизмальной артмии

Предрасполагающие факторы

К сторонним провоцирующим факторам относятся:

  • злоупотребление табаком и алкоголем, стимулирующими наркотиками;
  • нарушения электролитного баланса с магние-калиевым дефицитом;
  • структурные патологии органов и тканей дыхательной системы.
  • инфекционная инвазия в острой форме;
  • послеоперационные состояния;
  • патологии эндокринной системы;
  • терапия адреномиметиками, сердечными гликозидами;
  • хронические стрессы.

Формы и виды пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — нарушение работы сердечной мышцы, длящееся максимум неделю. Если измененное состояние длится дольше, кардиологи диагностируют хроническую форму.

В зависимости от частоты сокращений предсердий

  • Типичное мерцание при частоте более 300 сокр./мин.
  • Показательное трепетание при частоте не выше 200 сокр./мин.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Формы пароксизмальной аритмии

От частоты сокращения желудочков

Независимо от того, насколько правильно работают предсердия, к желудочкам доходит не каждый проводящий импульс. По частоте сокращения желудочков ПМА можно классифицировать на:

  • брадисистолическую форму: частота менее 60 сокр./мин;
  • тахисистолическую: частота более 90 сокр/мин;
  • нормосистолическую или промежуточную, с вариативной частотой.

По локализации

Относительно локализации очагов повышенного формирования импульса различается 3 типа пароксизма при мерцательной аритмии:

  • аритмия предсердий — импульсы формируются в предсердном узле;
  • аритмия желудочков — импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
  • смешанная аритмия — с несколькими патологическими очагами.

По клиническому течению

Симптомы и проявления болезни

Тяжесть симптоматики напрямую зависима от частоты желудочковых сокращений. Незначительные отклонения от нормы (90-100 сокр./мин) не проявляются наглядно.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

  • чувство «замирания» сердца, ощутимые перебои;
  • частое сердцебиение;
  • неравномерный пульс;
  • одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • поверхностное дыхание, задержка вдоха при горизонтальном положении, головокружение;
  • боли за грудиной;
  • обморочные состояния, мышечная атония;
  • испарина, гипергидроз;
  • панические атаки.

Критическое снижение частоты сокращений приводит к гипоксии и ухудшению мозгового кровоснабжения. Больной получает обморок, иногда он сопровождается остановкой дыхания. Это неотложное состояние, требующее срочных реанимационных мероприятий.

Методы диагностики

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

В такой ситуации признают правильную форму МА и назначают пациенту ЭКГ. Кардиограмма — метод выбора при диагностике патологичных изменений ритма.

Как дополнительный диагностический метод применяют УЗИ сердца с ЭХО-КГ. Дифференциально важные параметры: размер предсердий, степень износа клапанов. От полученных результатов зависит выбор тактики лечения.

Основы лечения болезни

Мерцательная пароксизмальная аритмия, лечение которой возможно только в условиях стационара, опасна изменчивой картиной течения. Выбор методик основывается на сроке давности приступа:

  • если он был менее 2 суток назад, то стараются восстановить ритм (синусовый);
  • если прошло более 2 суток, то увеличивается риск эмболии, вызванной восстановлением ритма.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Для контроля состояния пациента применяют чрезпищеводное УЗИ, в ходе которого устанавливают факт наличия/отсутствия сгустков в предсердии. Больные с отрицательным результатом переводятся на интенсивный цикл лечения без ожидания предписанных 3 недель. При таком подходе риск эмболии минимизирован.

Медикаментозное лечение

Фармацевтика предлагает несколько основных средств для купирования приступов ПМА:

  • на основе новокаина — снижает давление;
  • на основе дигоксинов — с целью контроля частоты сокращений;
  • «Кордарон», «Пропаном» — для приема в домашних условиях.

Препараты для внутривенных инъекций вводятся только под контролем врача. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии купируют приступ с вероятностью в 95%.

Электроимпульсная терапия

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеЕсли медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, то больной направляется на курс терапии с использованием электрического разряда.

Электроимпульсная терапия назначается также при наличии осложнений, ставших последствиями приступов пароксизма.

Что это дает пациенту? Происходит перезапуск проводящей системы, ритм стабилизируется благодаря возбуждению синусового узла.

Хирургическое лечение

При рецидивирующей мерцательной аритмии пациент направляется на хирургическую операцию. Используют лазер, прижигая патологический очаг возбуждения в миокарде.

Для выполнения процедуры при помощи нескольких катетеров делается артериальный прокол. Результативность операции по методу радиочастотной абляции (РЧА) составляет около 85%. Если первая операция не была успешной — процедуру проводят повторно.

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий:

  • внутривенное введение «Аймалина» и/или «Новокаинамида», «Ритмилена». Противопоказания — нарушения гемодинамики, отек легких, резкое снижение АД;
  • если введение вышеуказанных препаратов невозможно, прибегают к электроимпульсному воздействию;
  • снижают частоту желудочкового ритма средствами на основе дигоксина или используют «Изоптин», «Верапамил», «Финотипин». Противопоказания — артериальная гипотония.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение
Читать еще:  МЕТОПРОЛОЛ ЗЕНТИВА инструкция по применению

Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь трепетании предсердий:

  • Гемодинамика при трепетании практически неизменна в сравнении с нарушениями при мерцании. Пациент может вовсе не ощущать симптомов аритмии. Экстренная помощь не предусмотрена и переходят к плановому лечению;
  • Если гемодинамические нарушения все же проявились, что выражается в тупой боли в грудине, используют препараты, снижающие частоту ритма, например, «Верапамил» или «Пропранолол». Противопоказания — артериальная гипертония и острая сердечная недостаточность;
  • В 10% случаев купировать трепетание предсердий можно только при помощи электроимпульсного воздействия.
Читайте также:  Препарат аритмил: инструкция по применению, показания и отзывы

Возможные осложнения

Пароксизмальная мерцательная аритмия, неотложная помощь при которой была проигнорирована или оказана не в полной мере, приводит к изменениям интенсивности кровотока. Что, в свою очередь, становится причиной эмболии в полости предсердий. Кроме того, отказ от врачебной помощи спровоцирует:

  • отек легких на фоне острой сердечной недостаточности. Усугубляет нарушения ритма;
  • гипоксический шок с характерным снижением давления и нарушениями транспортировки кислорода к внутренним органам. Развивается как следствие критически высокой (более 150 сокр./мин) или критически низкой (меньше 40 сокр./мин) частоты желудочкового трепетания;
  • остановку сердца;
  • обморок;
  • патологическое изменение коронарного кровотока, с риском возникновения стенокардии и развития инфаркта.

Пароксизм мерцательной аритмии: что это такое — тромбоэмболические осложнения?

Опасность тромбоэмболии становится серьезней, если с момента приступа прошло более двух суток.

За это время в предсердии образуются сгустки внушительного размера. Тромбы попадают в головной мозг, конечности и сердце, что приводит к инфаркту, инсульту или гангрене.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз жизни при этой болезни достаточно благоприятен. Важнее всего контролировать частоту сокращений, поддерживая ее в рамках возрастной нормы. Не менее действенна и профилактика тромбоэмболии.

Купирование частых приступов требует профилактики образования тромбов посредством приема «Варфарина», являющегося дополнением к антиаритмическому лечению и антагонистом витамина К.

Рекомендуемые профилактические мероприятия:

  1. Лечение патологий, приведших к аритмии.
  2. Восполнение дефицита магния и калия.
  3. При патологии нервной системы, на фоне которой развивается пароксизмальная мерцательная аритмия:
  • физическая нагрузка снижается до минимума, назначается диета, лечение запоров и ожирения, подавляется активность блуждающего нерва (вагусный тип вовлечения нервной системы);
  • предупреждается эмоциональное напряжение, назначаются успокоительные, увеличивается продолжительность отдыха, вводятся ограничения на употребление кофеиносодержащих напитков, табака, полезны щадящие занятия ЛФК (гиперадренэргический тип вовлечения нервной системы).

Источник: https://healthislife.ru/davlenie/paroksizm-mertsatelnoj-aritmii-chto-eto-takoe.html

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия характеризуется хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за сбоя ритма ЧСС при данной патологии может колебаться в рамках 200-300 ударов в минуту на протяжении нескольких часов или даже дней.

В нормальном режиме работы за возбуждением предсердий следуют сокращения желудочков, но при мерцательной аритмии пропадает одна фаза этого цикла, в результате чего не происходит полноценного систолированного сокращения сердца.

Данное заболевание чаще всего встречается в зрелом и пожилом возрасте, значительно реже выявляется у подростков и детей, имеющих, как правило, врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Характеристика приступов

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Существует несколько видов пароксизмальной аритмии. Классификация по желудочковым сокращениям:

  • тахисистолическая – частота сердечных сокращений выходит за рамки 90 ударов в минуту.
  • нормосистолическая – количество сокращений колеблется в рамках 60-90 ударов.
  • брадисистолическая – ЧСС падает до 60 и менее ударов в минуту.

Классификация по предсердным сокращениям:

  1. Трепетание. ЧСС достигает отметки в 200 ударов в минуту, отсутствует тенденция к увеличению.
  2. Мерцание. Количество ударов превышает 300 в минуту.

Если вышеперечисленные признаки длятся на протяжении семи и более дней, то речь идет о хроническом типе заболевания. Если обнаруживается сразу несколько патологических очагов повышенного импульса, то по форме локализации аритмия называется смешанной.

Пароксизмальная аритмия практически никогда не выступает в качестве самостоятельного заболевания и является маркером других нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, код МКБ10 – 148 (фибрилляция и трепетание предсердий). Возникновение пароксизмов носит, как правило, внезапный характер.

Данное состояние может быть купировано в некоторых случаях медикаментами в домашних условиях, но при выраженной симптоматике требуется неотложная медицинская помощь. Иногда мерцание предсердий проходит самостоятельно, но важно помнить, что исход такого приступа невозможно предугадать.

Данная форма болезни часто становится причиной различных осложнений, а потому лучше сразу ехать в больницу, где врачи в случае необходимости проведут реанимационные действия.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Симптомы заболевания

При нормосистолической форме патологии внешние проявления носят умеренный характер, в редких случаях практически отсутствуют. При тахисистолической – наоборот, имеют ярко выраженную клиническую картину, при которой наблюдаются:

  • испарина на лбу;
  • ощутимые перебои в работе сердца, его замирание;
  • головокружение;
  • сильные боли за грудиной;
  • поверхностное дыхание (невозможность сделать полноценный вдох);
  • мышечная атония;
  • панические атаки;
  • обморочные состояния и потеря сознания;
  • одышка даже в состоянии полного покоя;
  • удушье;

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

  • дрожь;
  • онемение конечностей;
  • цианоз;
  • гипотония;
  • общая слабость и нехватка воздуха.

Брадисистолическая форма заболевания не менее опасна, чем тахисистолическая, поскольку, приводя к снижению ЧСС до критического уровня, может вызывать обморок и полную остановку сердца. Это связано со стремительно развивающейся гипоксией во время приступа. Мозг и сердце не получают достаточного количества кислорода, их функционирование замедляется или прекращается вовсе.

Причины развития патологии

Причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии всегда связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому люди, имеющие какие-либо патологии сердца, находятся в группе риска.

Согласно статистике, фибрилляция предсердий встречается приблизительно у 9% всех пожилых людей и в большинстве случаев ее провоцирует ИБС (ишемическая болезнь сердца). В возрасте от 40 до 55 лет патология выявляется у 6% населения, до 30 появляется крайне редко.

У молодых людей вызвать нарушение проводимости импульсов могут только врожденные пороки сердца или злоупотребление алкоголем, наркомания.

К основным причинам, приводящим к развитию пароксизмальной аритмии, относятся:

  • клапанная недостаточность сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • воспаление сердца инфекционного происхождения;
  • гипертония хронического характера;
  • ревматизм;
  • перенесенный ранее инфаркт или ишемический инсульт;

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

  • рак легких, эмболия, пневмония;
  • амилоидоз;
  • тяжелые формы анемии;
  • тиреотоксикоз;
  • гемохроматоз;
  • отравления химическими веществами; передозировка лекарствами;
  • миксома сердца;
  • эмфизема;
  • удар током;
  • слабость синусового узла.

Кроме перечисленных заболеваний, наступление болезни могут спровоцировать следующие факторы:

  • истощение нервной системы;
  • злоупотребление энергетическими напитками, табачными изделиями;
  • патологические изменения органов дыхательной системы;

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

  • регулярные стрессы;
  • инфекционная инвазия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ожирение третьей степени.

Пароксизмальный вид мерцательной аритмии иногда возникает через какое-то время после операции на сердце. Во всех случаях, когда приступ не был связан с заболеваниями и не произошел под влиянием определенных негативных факторов, пароксизм называют идиопатическим.

Неотложная помощь в домашних условиях

Если у одного из членов семьи ранее случались приступы мерцательной аритмии или имелась склонность к данному заболеванию, его близким следует изучить несколько правил оказания первой помощи. Необходимо быть готовыми к такому развитию событий и не растеряться в ответственный момент. При первых проявлениях пароксизмов требуется:

  1. Уложить, а лучше – усадить человека.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв все окна в доме.
  3. Добиться от больного следующих действий: сделать глубокий вдох, зажать нос и на какое-то время задержать дыхание. В некоторых случаях это помогает остановить приступ, так как идет влияние на блуждающий нерв.
  4. Во избежание тромбообразования дать больному ранее назначенное врачом лекарство. Если приступ случился впервые, то предпочтительнее всего принять «Варфарин». Если такого препарата нет, можно использовать «Пропафенон» или «Кордарон» в таблетках.
  5. Вызвать на дом бригаду «неотложки».

При нормосистолической форме аритмии, а также слабой приступообразной боли, можно принять аптечные препараты или любые лекарственные средства, приготовленные по рецептам народной медицины. При умеренной симптоматике они могут купировать опасное состояние без обращения к врачу. Можно использовать:

  • Укропный отвар. Дозировка: 100 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар из ягод калины. Хорошо купирует приступы аритмии любой этиологии. По 200 мл перед приемом пищи, не более трех раз за 12 часов.
  • Настой тысячелистника. Употреблять по одной чайной ложке дважды в день.

Основная задача самого больного и его близких – это попасть как можно скорее в больницу и получить первую догоспитальную помощь. Критический срок – 48 часов с момента наступления приступа, поскольку после этого начинается активное образование тромбов и в разы повышается риск летального исхода из-за ишемического инфаркта или кровоизлияния в мозг.

При каких симптомах нужно вызывать скорую?

При пароксизме мерцательной аритмии бригаду неотложной помощи лучше вызывать заранее, так как продолжительная фибрилляция желудочков и предсердий никогда не проходит без серьезных последствий. При приступе ухудшается кровоток, мозг страдает от нехватки кислорода.

Важно! Даже если человек привык к подобным явлениям и у него есть проверенный план действий, это не значит, что в следующий раз все пойдет по прежнему сценарию. В случае непредвиденной остановки сердца у близких есть всего 6 минут для реанимации больного.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Лечение

Лечение пароксизмальной аритмии начинается с диагностических процедур, позволяющих выявить этиологию данной патологии (ЭКГ, МРТ, УЗИ сердца). Основные действия будут направлены на устранение острых симптомов и первопричины болезни. Борьба с мерцательной аритмией может проводиться следующими методами:

  1. Медикаментозная терапия. Вид средства, дозу и курс лечения подбирает наблюдающий кардиолог.
  2. Электроимпульсная терапия. Данная процедура осуществляется под общим наркозом. В область ключицы врачами устанавливается специальный дефибриллятор, который, посылая мощный электрический импульс, перезагружает работу сердца.
  3. Хирургическая операция. В участки, где наблюдаются патологические изменения, посылается мощный разряд тока, который должен их разрушить.
Читайте также:  Лечение варикоза лазером — эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен

При поступлении больного в критическом состоянии вводятся внутривенно препараты («Ритмилен», «Аймалин», «Новокаинамид»), снижающие ритм желудочковых и предсердных сокращений. Экстренное лечение направлено в первую очередь на восстановление синусового ритма и полноценного кровообращения, поскольку длительное течение патологии может привести к образованию тромбов.

Профилактика пароксизмов

Полностью вылечить мерцательную аритмию крайне сложно, поэтому разумнее ее предупредить. Основные профилактические меры направлены на:

  • лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • выполнение легкой лечебной физкультуры; дыхательной гимнастики;
  • отказ от вредных привычек;
  • устранение провоцирующих факторов;
  • восполнение необходимых организму элементов (калий, магний).

Кроме этого, необходимо самостоятельно следить за артериальным давлением и пульсом с помощью домашнего тонометра. Минимум раз в год следует проходить электрокардиограмму и осмотр у кардиолога.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения причин возникновения фибрилляции предсердий, а также проведения профилактики. С данным диагнозом многие люди доживают до глубокой старости, но необходимо соблюдать специальную диету, отказаться от вредных привычек и строго следовать всем рекомендациям врача относительно образа жизни.

В случаях, когда у человека наблюдается тяжелая форма пароксизмальной аритмии с ярко выраженной клинической картиной, прогноз удовлетворительным назвать нельзя. Продолжительные приступы могут приводить к тромбоэмболии, отеку легких, инфаркту миокарда и инсульту.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/paroksizmalnaya-aritmiya.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия: причины, лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушена согласованность движений мышечных волокон миокарда. Эту проблему обнаруживают часто, но в качестве самостоятельного заболевания она наблюдается редко. Обычно этот вид аритмии возникает при патологиях сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

При нарушении из четырех камер сердца свои функции выполняют только желудочки. Это негативно отражается на работе органа и состоянии всего кровообращения.

Причины развития проблемы

Главными факторами развития аритмии считаются:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • ишемические нарушения;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность во всех формах;
  • воспалительные процессы в миокарде, перикарде или эндокарде;
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • кардиомиопатии генетического характера.

К посторонним факторам, способным вызвать пароксизм мерцательной аритмии, относят:

  • вредные привычки в виде употребления спиртных напитков, стимулирующих наркотиков и курения;
  • нарушение баланса электролитов;
  • недостаток калия и магния в организме;
  • структурные нарушения в органах и тканях дыхательной системы;
  • острые формы заболеваний инфекционного происхождения;
  • употребление в течение длительного времени сердечных гликозидов, адреномиметиков;
  • постоянные эмоциональные нагрузки.

Иногда встречаются идиопатические формы аритмий, причину которых выяснить не удается.

Виды

При пароксизмальной форме работа сердечной мышцы нарушается не дольше, чем на неделю. Если проблема длится больше времени, то ставят диагноз «хроническая аритмия».

По частоте сокращений предсердий выделяют патологию с:

  1. Типичным мерцанием. Сердце при этом сокращается с частотой больше трехсот ударов в минуту.
  2. Показательным трепетанием, сопровождающимся пульсом до 200 ударов в минуту.

С учетом особенностей сокращений желудочков аритмия может быть:

  1. Брадисистолической, при которой пульс меньше 60 ударов.
  2. Тахисистолической с частотой до 90 сокращений и выше.
  3. Нормосистолической или промежуточной. При этом наблюдается вариативная частота сокращений.

В зависимости от того, в каком участке сердца возникает патологический импульс, различают аритмию предсердий, желудочков или смешанную.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Чаще всего по особенностям клинического течения наблюдают промежуточную форму нарушений ритма сердца. Если эта разновидность повторяется, то ее считают рецидивирующей.

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Как будет проявляться заболевание, зависит от того, насколько часто сокращаются желудочки. Если отклонения от нормы небольшие и пульс до 100 ударов в минуту, то выраженных клинических проявлений нет. При тахисистолической форме, которую выявляют в большинстве случаев, симптомами патологического состояния являются:

  • ощущение, что сердце замирает;
  • перебои в работе органа, которые хорошо ощущаются больным;
  • учащенное биение;
  • неравномерность пульса;
  • одышка в спокойном состоянии, которая усиливается во время физической активности;
  • поверхностное дыхание;
  • задержка вдоха во время положения лежа;
  • головокружения;
  • болезненные ощущения в грудной клетке слева;
  • обморочные состояния;
  • мышечная атония;
  • повышенное потоотделение и панические атаки.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеЕсли частота сокращений сердца снижается до критического предела, то кровоснабжение органов и тканей ухудшается.

Больше всего от этого страдает головной мозга, что выявляется симптомами гипоксии.

Больной при этом теряет сознание. В некоторых случаях останавливается дыхание.

В этом состоянии следует срочно оказать пациенту первую помощь.

Что делать

Серьезную опасность представляет мерцание предсердий. Первая помощь в этом случае состоит из:

  1. Введения в вену Аймалина и Новокаинамида. Эти препараты запрещены при серьезных нарушения тока крови, отеке легких, резком снижении давления в артериях.
  2. Если эти препараты вводить больному нельзя, то состояние пытаются стабилизировать с помощью электроимпульсного воздействия.
  3. Для снижения частоты желудочкового ритма используют препараты, активным компонентом которых является дигоксин. Также лечение могут проводить Изоптином, Верапамилом, Финотипином. Этот вариант не подходит, если человек страдает от низкого давления в артериях.

Длительные приступы в догоспитальном периоде не купируют. Больному необходима госпитализация.

Если частота сокращений желудочков невысокая, то используют активную тактику, которая заключается в пероральном применении Пропранолола и Хидина.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеЕсли наблюдается трепетание предсердий, то значительных изменений в гемодинамике нет, в отличие от нарушений, возникающих при мерцании. Больной не замечает проявлений сбоев сердечного ритма, поэтому в экстренной помощи нет необходимости, сразу переходят к основному лечению.

Также читают:  Как проявляется аритмия от нервов?

При появлении гемодинамических нарушений, сопровождающихся тупой болью в грудной клетке, назначают медикаменты для снижения частоты ритма сердца вроде Верапамила или Пропранолола.

К противопоказаниям относят артериальную гипертонию и острую форму сердечной недостаточности. В некоторых случаях остановить трепетание можно только с помощью электроимпульсного воздействия.

Диагностические методы

Пароксизмальная аритмия лечится после ряда обследований. Чтобы подтвердить проблему, выслушивают ритм сердца. Констатация диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения. В этом случае подтверждают мерцательную аритмию и назначают электрокардиографию. Эта процедура позволяет диагностировать патологические изменения ритма.

Для более подробного исследования применяют эхокардиографию. Дифференциальный диагноз устанавливают с учетом размера предсердий, степени износа клапанов. Полученные результаты влияют на тактику будущей терапии.

Лечение

Пароксизм мерцательной аритмии — это опасное состояние, которое требует срочного вмешательства. Опасность заболевания в изменчивости картины течения. Терапию можно проводить только в условиях стационара.

Метод лечения подбирают в зависимости от того, как давно начался приступ. Если его продолжительность не больше двух суток, то терапевтические процедуры проводятся с целью восстановления синусового ритма.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеПри более продолжительных приступах возрастает риск развития осложнений в виде эмболии, которая может возникнуть, если восстановить ритм. Поэтому в качестве вспомогательного средства используют Варфарин, который имеет антикоагулянтные свойства. Благодаря разжижению крови можно предотвратить формирование сгустков.

Чтобы контролировать состояние пациента проводят чреспищеводное ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить наличие кровяных сгустков в области предсердия.

Если результат исследования показывает, что тромба нет, то лечение проводят сразу и не ждут предписанные три недели.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступа используют лекарственные средства в виде:

  1. Кордарона. Препарат всегда дает хорошие результаты и не имеет побочных эффектов.
  2. Новокаинамида. Если его вводить быстро, это может стать причиной резкого снижения давления в артериях.
  3. Дигоксина. С его помощью контролируют частоту сокращений желудочков.

Эти препарат под присмотром врача вводят в вену больному в машине скорой помощи или в медучреждении. Если приступ возник впервые, то в 95% случаев такое лечение дает хорошие результаты. При рецидивах терапевтические свойства снижаются.

Электроимпульсное лечение

При отсутствии облегчения от медикаментозной терапии для стабилизации состояния больного применяют электрический разряд. Это необходимо также, когда приступ пароксизма вызвал осложнения.

Под воздействием электричества проводящая система перезапускается, синусовый узел возбуждается, и ритм сердца нормализуется.

Хирургические методы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии лечится оперативным путем в случае рецидивирующих приступов.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеВмешательство проводится с применением лазера, которым прижигают очаг патологического возбуждения в сердце. Процедура малоинвазивная. Катетер к сердцу направляют через прокол в бедренной или лучевой артерии.

Эту процедуру называют радиочастотной абляцией. Она дает хороший эффект в 85% случаев. При отсутствии результата от операции процедуру могут повторить.

Возможные осложнения

Если в случае приступа помощь не была оказана или лечение провели неправильно, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность эмболии в предсердиях.

Отсутствие лечения при патологии опасно:

  1. Отеком легких в результате острой формы сердечной недостаточности.
  2. Гипоксическим шоком, сопровождающимся снижением артериального давления и нарушением поступления кислорода к органам и тканям. Проблема возникает и при пульсе выше 150 ударов и ниже 40.
  3. Остановкой сердца.
  4. Обморочными состояниями.
  5. Патологическим изменением тока крови в коронарных артериях, что повышает риск развития стенокардии и инфаркта.

Самым тяжелым осложнением считается тромбоэмболия. Ее вероятность повышается, если после приступа прошло больше двух дней. Этого времени достаточно для образования в предсердиях сгустков крови большого размера.

Чтобы предотвратить приступ, следует избегать чрезмерных нагрузок, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

Читайте также:  Инструкция по применению троксевазина

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ritm/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya/

Пароксизмальная мерцательная аритмия — особенности диагностики и лечения

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение Последнее обновление статьи 18.08.2019

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

  • неритмичное сердцебиение,
  • стук в ушах,
  • одышка,
  • слабость,
  • головокружение,
  • дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Ключевым фактором в самодиагностике является неритмичный, чаще ускоренный (больше 90-100 в минуту) пульс.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов. Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки.

Диагностика

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеБез ЭКГ диагноз установить невозможно, а выявить приступ бывает непросто, особенно, если он длится лишь несколько минут. Часто аритмия успевает исчезнуть до приезда скорой помощи, оставив врачам только догадки о природе ее происхождения. В подобных случаях на помощь приходит суточное мониторирование ЭКГ (холтер ЭКГ). Для большей надежности, рекомендуют подключать аппарат на 48 часов. Такая регистрация способна выявить короткие, бессимптомные пробежки аритмии о которых пациент даже не подозревает. При этом, 10 минут аритмии достаточно для образования тромба в сердце представляющего собой серьезную угрозу для жизни.

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Лечение

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать.

21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию.

В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма.

Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев. Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью.

Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам.

Народные средства не эффективны

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему.

Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма.

Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

Источник: https://heart-team.ru/mercatelnaya-aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya-aritmiya/

Симптомы и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Развивается пароксизмальная мерцательная аритмия в результате нарушения работы пейсмекерных клеток сердца, что является результатом гипоксии или различных аномалий строения этого органа.

При этом у пациента возникает одышка, боль в груди, головокружение и он может терять сознание. выявить патологию можно с помощью электрокардиографии.

Лечение заключается в использовании медикаментозных средств и проведении оперативного вмешательства по установке искусственного водителя ритма.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение

Если случился приступ мерцательной аритмии, то больному необходима неотложная помощь, так как состояние опасно для жизни.

Почему возникает?

Вызывают развитие пароксизмальной мерцательной аритмии такие патологии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление миокарда, эндокарда или перикарда;
  • пороки сердца;
  • генетически обусловленные аномалии строения органа.

Кроме этого, спровоцировать мерцательную аритмию пароксизмального характера могут такие факторы:

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечениеБолезнь может развиться из-за никотиновой зависимости человека.

  • курение;
  • алкоголизм;
  • употребление жирной, жареной, острой или соленой пищи;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • наличие очага хронической инфекции;
  • бесконтрольный прием медикаментозных препаратов;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • климактерический период у женщин;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • тяжелый физический труд;
  • наследственная предрасположенность;
  • феохромоцитома или другая гормонпродуцирующая опухоль.

Нарушение согласованной работы миокарда или перебои в сердечных сокращениях возникают вследствие сочетания различных факторов воздействия.

Сюда входят различные болезни сердца, которые нарушают трофику органа и препятствуют нормальному функционированию пейсмекерных клеток, ответственных за возбуждение и всей проводящей системы.

Вызвать пароксизмальную аритмию может неправильный образ жизни и гормональные сбои.

Источник: https://VseDavlenie.ru/zabolevania/narushenie/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия лечение

Анализ состояния медицинской помощи больным с пароксизмальной мерцательной аритмией показал, что успехи в этой области являются весьма скромными, а количество осложнений терапии пароксизмов остается весьма высоким. Это во многом связано с “агрессивным консерватизмом” большинства врачей в отношении лечения мерцательной аритмии и других нарушений ритма.

Под этим мы понимаем желание как можно быстрей купировать аритмию, с использованием весьма агрессивных схем внутривенного введение антиаритмиков, в том числе в тех случаях когда они противопоказанны, а также чрезмерную робость в отношении использования современных алгоритмов лечения аритмии, некоторым из которых более 20 лет.

Такое положение кроме субъективных причин в определенной степени связано с тем, что самая современная зарубежная литература по этому вопросу не известна практическим врачам, а доступные руководства отечественных авторов не всегда учитывают специфику здравоохранения в провинциальной России.

Кроме того, внедрение в последние годы “доказательной медицины” обусловливает некоторые изменения в подходах к анитаритмической терапии.

В данном информационном письме сделана попытка представить достаточно четкие рекомендации по лечению пароксизмальной мерцательной аритмии В основу ркомендаций легли современные данные отечественной и зарубежной литературы, клинические руководства Канадской и Американской медицинских ассоциаций, адаптированные к реальным условиям нашего здравоохранения с учетом результатов собственных исследований, и нашего скромного клинического опыта.

ПРЕДМЕТ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА.

Обсуждается в основном только то, что касается лечения больных с пароксизмом мерцательной аритмии. Разные эксперты максимальной длительностью пароксизмальной мерцательной аритмии считают время от 2-х дней до 2-х месяцев. Наиболее часто в качестве разграничения между постоянной и пароксизмальной формой считают срок в 2 недели.

Трепетание предсердий, тактика при постоянной форме мерцательной аритмии, предупреждение пароксизмов после восстановления синусового ритма, вопросы кардиостимуляции и оперативного лечения специально не рассматриваются.

СТАТИСТИКА И НЕКОТОРЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Мерцательная аритмия является самым частым видом среди пароксизмальных нарушений ритма и обусловливает более 2/3 обращений за медицинской помощью у больных с аритмиями. Вероятность этого вида нарушения ритма существенно возрастает с возрастом.

Среди заболеваний, на фоне которых развивается пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), наиболее частыми являются ИБС, артериальная гипертония, алкогольное поражение сердца, кроме того, фоном для ПМА могут быть пороки сердца, миокардиты, тиреотоксикоз и другие кардиальные и экстракардиальные нарушения.

У 20-30% больных ПМА сочетается с вегетативными пароксизмами. Не редко органических заболеваний сердца у больных ПМА не находят.

Клинически ПА может протекать как почти бессимптомно, так и сопровождаться рядом симптомов в различных комбинациях: приступообразным сердцебиением, одышкой, вплоть до сердечной астмы, болью в груди различной интенсивности, нестабильностью артериального давления до степени кардиогенного шока, слабостью, обморочным или предобморочным состоянием.

Указанные явления обусловлены, как правило, развитием ишемии миокарда вследствие тахикардии и/или снижением насосной функции сердца из-за отсутствия систолы предсердий и нарушения наполнения желудочков на фоне тахисистолии.

Выраженность клинических проявлений ПМА зависит от тяжести заболевания сердца, вегетативного дисбаланса и степени увеличения частоты сокращений желудочка. Чем больше тахикардия, тем более вероятны симптомы коронарной и сердечной недостаточности. В свою очередь ЧСС в основном зависит от предсердно-желудочковой проводимости, т.е от состояния A/V узла.

Крайне высокая ЧСС (более 180-200) может наблюдаться при синдроме предвозбуждения желудочков (WPW, CLC, LGL).

Нормокардия (60-90) и брадикардия (ЧСС

Источник: http://kardiologmed.ru/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию