Кордарон: инструкция, аннотация и описание

1 таблетка содержит 200 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: повидон, крахмал, диоксид кремния, моногидрат лактозы, стеарат магния.

1 мл раствора содержит 50 мг действующего вещества амиодарона гидрохлорида. Дополнительными компонентами являются: полисорбат, инъекционная вода, спирт бензиловый.

Форма выпуска

Выпускается в таблетированной форме, в виде раствора.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство, ингибитор реполяризации.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество – амиодарон. Оказывает коронародилатирующее, антиангинальное, гипотензивное, альфа-адреноблокирующее, бета-адреноблокирующее воздействия.

Под действием лекарственного средства снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что объясняет антиангинальный эффект.

Кордарон тормозит работу альфа-, бета-адренорецепторов сердечно-сосудистой системы, не блокируя их.

Амиодарон снижает чувствительность симпатической нервной системы к гиперстимуляции, снижает тонус коронарных артерий, улучшает кровоток, уряжает пульс, усиливает энергетические запасы миокарда, снижает артериальное давление.

Антиаритмический эффект достигается влиянием на течение электрофизиологических процессов в миокарде, удлинением потенциала действия миокардиоцитов, увеличением рефрактерного, эффективного периода предсердий, пучка Гиса, АВ узла, желудочков.

Кордарон способен тормозить диастолическую, медленную деполяризацию мембраны клеток синусового узла, угнетать атриовентрикулярное проведение, вызывать брадикардию. Структура основного компонента лекарственного средства схожа с тиреоидным гормоном.

Показания к применению Кордарона

Препарат назначают при пароксизмальных нарушениях ритма (лечение, профилактика).

Показаниями к применению Кордарона являются: фибрилляция желудочков, фатальные желудочковые аритмии, суправентрикулярные аритмии, трепетание предсердий, пароксизм предсердий, стенокардия, желудочковая аритмия у пациентов с миокардитом Шагаса, аритмии при коронарной недостаточности, парасистолия.

Противопоказания

Кордарон не назначают при синусовой брадикардии, непереносимости йода, амиодарона, при кардиогенном шоке, коллапсе, гипокалиемии, гипотиреозе, артериальной гипотонии, грудном кормлении, интерстициальных заболеваниях легких, беременности, приеме ингибиторов МАО, гипокалиемии, атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени.

Лицам пожилого возраста, при патологии печени, сердечной недостаточности, пациентам до 18 лет, при патологии печеночной системы назначают с осторожностью.

Побочные эффекты

Нервная система: нарушения сна, нарушения памяти, периферическая невропатия, парестезии, слуховые галлюцинации, ощущение усталости, депрессия, головокружения, слабость, головные боли, неврит зрительного нерва, внутричерепная гипертензия, атаксия, экстрапирамидные проявления.

Органы чувств: микроотслойка сетчатки, отложение липофусцина в роговичном эпителии, увеит.

Сердечно-сосудистая система: падение кровяного давления, тахикардия, прогрессирование ХСН, атривентрикулярная блокада, синусовая брадикардия. Обмен веществ: тиреотоксикоз, гипотиреоз, повышение уровня Т4.

Дыхательная система: апноэ, бронхоспазм, плеврит, фиброз легких, альвеолит, антерстициальная пневмония, одышка, кашель.

Пищеварительная система: цирроз печени, желтуха, холестаз, токсический гепатит, повышение уровня ферментов печени, потеря, притупление вкусового восприятия, снижение аппетита, рвота, тошнота.

Длительное применение вызывает апластическую анемию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции, дерматит. При парентеральном введении развивается флебит.

Кордарон может стать причиной следующих побочных эффектов: алопеции, снижения потенции, миопатии, васкулита, эпидидимита, фотосенсибилизации, пигментации кожных покровов, повышенного потоотделения.

Инструкция по применению Кордарона (Способ и дозировка)

Раствор Кордарон, инструкция по применению

Раствор вводят внутривенно по схеме 5 мг/кг для купирования острых нарушений ритма, пациентам с ХСН рассчитывают по схеме 2,5 мг/кг. Вливания проводят в течение 10-20 минут.

Таблетки Кордарон, инструкция по применению

Таблетки принимают до еды: 0,6-0,8 грамм на 2-3 приема; дозировку уменьшают через 5-15 дней до 0,3-0,4 грамм в сутки, после чего переходят на поддерживающую терапию 0,2 грамма в день на 1-2 приема.

Для профилактики кумуляции лекарственное средство принимают 5 дней, после чего делают перерыв на 2 дня.

Передозировка

Характеризуется падением артериального давления, атривентрикулярной блокадой, брадикардией.

Требуется назначение колестирамина, промывание желудка, установка кардиостимулятора. Гемодиализ признан неэффективным.

Взаимодействие

  • Кордарон вызывает повышение уровня прокаинамида, фенитоина, хинидина, дигоксина, циклоспорина, флекаинида в плазме крови.
  • Лекарственное средство вызывает усиление эффектов непрямых антикоагулянтов (аценокумарола и варфарина).
  • При назначении варфарина его дозировку уменьшают до 66%, при назначении аценокумарола – на 50%, обязателен контроль протромбинового времени.
  • «Петлевые» диуретики, астемизол, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, терфенадин, тиазиды, соталол, глюкокортикостероиды, слабительные препараты, пентамидин, тетракозактид, антиаритмические средства первого класса, амфотерицин В могут спровоцировать аритмогенный эффект.
  • Сердечные гликозиды, Верапамил, бета-адреноблокаторы повышают вероятность угнетения атривентрикулярной проводимости, развития брадикардии.
  • Лекарственные средства, которые вызывают фотосенсибилизацию, могут спровоцировать аддитивное фотосенсибилизирующее воздействие.
  • Артериальная гипотония, брадикардия, нарушения проводимости могут развиться при проведении оксигенотерапии, при проведении общей анестезии с использованием препаратов для ингаляционной анестезии.
  • Кордарон способен подавлять поглощение пертехнетта натрия, йодида натрия щитовидной железой.

При одновременном применении препаратов лития повышается риск формирования гипотиреоза. Циметидин повышает период полувыведения основного компонента, а колестирамин уменьшает его всасывание в плазме крови.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Накануне назначения антиаритмической терапии проводят обследование печеночной системы, оценивают работу щитовидной железы, проводят рентгенологическое исследование легочной системы, определяют уровень электролитов в плазме.

Во время лечения обязательно проводят контроль над уровнем ферментов печени, ЭКГ. Функцию внешнего дыхания исследуют раз в полгода, рентгенологическое исследование легких проводят один раз в год, уровень гормонов щитовидной железы определяют раз в 6 месяцев. При отсутствии клинической картины дисфункции щитовидной железы антиаритмическое лечение продолжают.

Рекомендуется использовать специальные солнцезащитные кремы, избегать прямых солнечных лучей для профилактики развития фотосенсибилизации. Требуется периодическое наблюдение у офтальмолога для диагностики отложений в роговице.

  1. Отмена лекарственного средства может вызвать рецидив нарушения ритма.
  2. Парентеральное введение препарата Кордарон возможно исключительно в условия стационара под контролем кровяного давления, пульса, ЭКГ.
  3. Назначение при грудном кормлении и беременности возможно лишь в случаях, угрожающих жизни женщины.
  4. После прекращения лечения фармакодинамическое действие сохраняется в течение 10-30 дней.
  5. Кордарон в своем составе содержит йод, что может спровоцировать ложнопложительные тесты на определение радиоактивного йода в щитовидной железе.
  6. При хирургических вмешательствах бригада должна быть проинформирована о применение лекарственного средства из-за возможности развития дистресс-синдрома острой формы.
  7. Амиодарон влияет на управление автотранспортом, внимание.
  8. МНН: Амиодарон.

Как долго можно принимать лекарство?

После насыщения препаратом (обычно в течение недели), переходят на поддерживающую терапию, которая может длиться довольно долго. Следует производить терапию под контролем лечащего врача.

Кордарон и алкоголь

Препарат несовместим с алкоголем.

Аналоги Кордарона

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:Кордарон: инструкция, аннотация и описаниеАмиодарон

Чем можно заменить средство? Аналогами можно назвать лекарства: Амиодарон, Амиокордин, Аритмил, Кардиодарон, Ротаритмил.

Отзывы о Кордароне

Существует большое количество мнений о том, что лекарство эффективно при мерцательной аритмии, действительно снимает симптомы и облегчает общее состояние.

Однако, имеется и множество отзывов о Кордароне на форумах, которые свидетельствуют о том, что препарат не помогает вообще или помогает слабо.

Цена Кордарона, где купить

Цена Кордарона в таблетках по 200 мг составляет 320 рублей за упаковку в 30 штук.

Источник: https://medside.ru/kordaron

Кордарон для инъекций — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Кордарон в форме таблеток предназначен для перорального приема. Принимать пилюли, желательно, до еды. Чтобы их запить, достаточно небольшое количество жидкости.

Если пациент находится в стационаре, то, так называемая, нагрузочная доза начинается с 0,6 – 0,8 г, а иногда и с 1,2 г, постепенно (за 5 – 8 дней) увеличиваясь до 10 г (суточная доза). Прием препарат делят равномерно на несколько раз.

В условиях амбулаторных коррекция дозы и достижение 10 г нормы проводится несколько дольше – 10 – 14 дней.

Количество данного лекарственного средства для поддерживающей дозы подбирается индивидуально и должно быть минимальным, но обладающим достаточно эффективным действием. Оно может составлять в сутки от 0,1 до 0,4 г.

Средней терапевтической считается доза (разовая) – 0,2 г, а 0,4 – суточная.

Разовая максимальная доза Кордарона – 0,4 г, а 1,2 – суточная.

Режим приема данного лекарственного средства определяется индивидуально. Допускается прием через день, а также с перерывом в неделю 2 дня.

Раствор применяемый для инфузий внутривенных берется в разовой дозировке из расчета 5 мг раствора на каждый килограмм массы тела пациента. Вся процедура инфузии может длиться от 20 минут до двух часов, в зависимости от состояния и переносимости препарата пациентом.

Если же раствор применяется внутривенно в виде инъекции его рекомендованная дозировка будет составлять те же 5 мг на каждый килограмм массы тела пациента.

Инъекция проводится на протяжении трех минут, нее менее. И повторно ее делают через 15 минут после завершения первой. Для продолжения терапии применяются внутривенные инфузии.

В случае необходимости применения данного лекарства для пациентов в детском возрасте всю ответственность за это берет на себя лечащий педиатр.

Все, что необходимо знать о составе и выпускаемых формах

Препарат «Кордарон», инструкция по применению которого описана в этой статье, является эффективным медикаментом, основным действующим компонентом которого является гидрохлорид амиодарона. Кроме него, в состав также входят и дополнительные ингредиенты, совокупность которых зависит от формы выпуска лекарства.

Препарат имеет две лекарственные формы: таблетки и раствор для внутривенного введения. В состав пилюль входят такие действующие вещества, как стеарат магния, лактозы моногидрат, крахмал, кремния диоксид и повидон.

Таблетки окрашены в белый цвет и имеют круглую форму. Средство упаковано в блистеры, каждый из которых содержит по десять таблеток. А вот блистеры, в свою очередь, помещены в картонную упаковку, по три штуки в каждую.

Читайте также:  Ангиома кожи у ребенка — что это такое и как лечить?

Согласно инструкции к «Кордарону», в состав раствора для инъекций входят такие дополнительные вещества, как очищенная вода для инъекций, полисорбат и спирт.

Средство упаковано в стеклянные ампулки, каждая из которых содержит по три миллилитра лекарства. А вот сами ампулки уже помещены в контурные ячейки, каждая из которых содержит по шесть ампул.

Препарат помещен в картонную упаковку, к которой будет прилагаться и инструкция к «Кордарону».

Побочные действия

Осторожность при лечении лекарством Кордарон обусловлена повышенной вероятностью появления нежелательных эффектов при несоблюдении правил применения. А серьезность побочных явлений при терапии антиаритмиком трудно переоценить

Наиболее часто нежелательные эффекты проявляются:

  • брадикардией, снижением артериального давления — как правило, преходящими;
  • внезапной артериальной гипотензией вплоть до коллапса — обычно провоцируется передозировкой таблеток или ускоренным введением раствора;
  • в редчайших случаях — остановкой сунусового узла при брадикардии, что характерно для больных преклонного возраста или с синусовыми нарушениями;
  • приливами жара к лицу;
  • гипотиреозом;
  • тошнотой, рвотой, ухудшением или утратой вкуса;
  • расстройствами сна;
  • экстрапирамидальным тремором.

Редкими в инструкции по применению названы следующие провоцируемые приемом Кордарона состояния:

  • анафилактического шока;
  • тромбоцитопении, апластической и другой анемии;
  • болей в голове;
  • псевдоопухоли головного мозга;
  • миопатии, сенсорно-моторной нейропатии (обратимых);
  • избыточного потоотделения;
  • острого поражения печени, изредка трансформирующегося в недостаточность, крайне редко — с фатальным исходом;
  • тошноты;
  • неврита органов зрения, нейропатии;
  • одышки, кашля, интрестициального пневмонита, бронхоспазма.

Наконец, перечень побочных состояний, частота которых недостаточно изучена, представлен:

  • желудочковой пируэтной тахикардией и другими аритмическими состояниями;
  • гипертиреозом;
  • нейтропенией, агранулоцитозом;
  • панкреатитом, запорами, сухостью ротовой слизистой;
  • гранулемами, в том числе костномозговой;
  • анафилактическими реакциями (в том числе шоковыми), отеком Квинке;
  • паркинсонизмом, паросмией (расстройством обоняния, запаховыми галлюцинациями) другими.

У больных, употребляющих Кордарон, побочные эффекты возникают чаще всего при склонности к аллергии или у тех, кто страдает сопутствующими болезнями. Частой причиной проявления нежелательных действий Кордарона становится передозировка медпрепарата.

Аналоги

Следует иметь в виду — разрешение на замену оригинального средства аналогом в случае с антиаритмиком должно быть получено не от провизора аптеки, а от лечащего врача.

Имели место случаи, когда пациент приобретал аналог Кордарона (даже произведенный в Европе) без консультации врача и в течение нескольких дней получал ухудшение состояния, требующее госпитализации. Поэтому стоит стремиться к приобретению оригинального медпрепарата Кордарон, выпускаемого во Франции. Аналогами являются таблетки:

  • Амиодарон (СЗ, Сандоз, Белупо, Акри, OBL), производимые в России, Белоруссии, Хорватии и Словении;
  • Амиокордин (Словения);
  • Кардиодарон (Россия).

Помимо структурных аналогов у Кордарона имеются заменители по фармакотерапевтическим свойствам — солидный список современных антиаритмиков. Однако рассматривать их в качестве аналогов Кордарона неуместно.

Показания к применению

Показаниями для приема Кордарона, как в форме таблеток, так и в форме раствора, являются патологии со стороны сердечнососудистой системы.

Для профилактики рецидивов такого состояния, как наджелудочковые пароксизмальные тахикардии препарат рекомендуется в виде таблеток при приступах тахикардии (рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной), у пациентов, как с органическими, так и без органических заболеваний сердца.

  • Кордарон рекомендуется для приема при аритмии мерцательной (фибрилляции предсердий), а также трепетании предсердий.
  • Показан препарат и пациентам, у которых наблюдается нарушение сердечного ритма, связанное с нарушением функции желудочка (левого) и ИБС.
  • Пациентам, недавно перенесшим инфаркт, и имеющих проявления (клинического характера) хронической сердечной недостаточности или же пониженную фракцию выброса именно левого желудочка, составляющую меньше 40% и за 1 час больше 10 желудочковых экстрсистол, Кордарон рекомендуется также, с целью профилактики внезапной смерти (аритмической).

Для остановки приступов тахикардии (наджелудочковой, желудочковой параоксизмальной) именно с высокой частотой сокращений желудочков, а также при пароксизмальной и устойчивой формах аритмии мерцательной (фибрилляции предсердий) и трепетании предсердий, применять Кордарон рекомендуется в виде раствора (введение внутривенное).

Кардиореанимационные действия также предполагают использование такой формы Кордарона при остановке сердца, как правило на фоне устойчивой к дефибрилляции фибрилляции желудочков.

Противопоказания

Назначение и применение фармданного лекарственного средства Кордарон имеет некоторые противопоказания. К таковым относятся:

  • гипокалиемия, гипомагниемия;
  • гипотиреоз, гипертиреоз (нарушения функций щитовидки);
  • синусовая брадикардия, синоатриальная блокада (синдром слабости синусового узла), кроме пациентов из группы с кардиостимуляторами;
  • удлинение QT -интервала;
  • AV -блокада 2 и 3 степени;
  • блокады двухпучковые и трех- (пациенты без кардиостимулятора);
  • гиперчувствительность к веществам препрата, а также к йоду;
  • до 18 лет;
  • период лактации.

Нельзя применять Кордарон одновременно с удлиняющими интервал QT средствами и вызывающими развитие тахикардий (пароксизмальных). Это препараты антиаритмической группы IA класса, такие как хинидин, дизопирамид, гидрохинидин, прокаинамид, а также ибутилид, бретилия тозилат, дофетилид (препараты III класса), соталол.

Противопоказаниями служат и совмещение с Кордароном других не аритмического действия фармсредств, а именно:

  • бепридил;
  • винкамин;
  • циамемазин, трифлуоперазин, флуфеназин, хлорпромазин, тиоридазин, левомепромазин (фенотиазины);
  • пимозид;
  • сультоприд, тиаприд, сульприд, амисульприд, вералиприд (бензамиды);
  • азолы;
  • дроперидол, галоперидол (бутирофеноны);
  • хлорохин, хинин, галофантрин, мефлохин (препараты противомалярийные);
  • сертиндол;
  • антидепрессанты трициклические;
  • дифеманила метилсульфат;
  • цизаприд;
  • макролидные антибиотики (спирамицин, эритромицин в этом числе при введении внутривенно);
  • при введении парентерально пентамидин;
  • мизоластин;
  • терфенадин;
  • фторхинолоны;
  • астемизол.

С осторожностью следует подходить к назначению и применению Кордарона пациентам, страдающим такими заболеваниями, как:

  • артериальная гипотензиия;
  • AV -блокада 1 степени;
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность (хроническая тяжелая, по классификации NYHA III — IV функционального класса);
  • сердечная недостаточность декомпенсированная;
  • недостаточность тяжелая дыхательная;
  • недостаточность печеночная.
  1. Пациентам пожилого возраста также следует применять препарат с осторожностью. Беременным Кордарон назначается при нарушениях сердечного ритма (желудочкового) только тогда, когда существует реальная угроза жизни матери, а ожидаемый клинэффект превышает возможные риски и опасность для плода
  2. Беременным Кордарон назначается при нарушениях сердечного ритма (желудочкового) только тогда, когда существует реальная угроза жизни матери, а ожидаемый клинэффект превышает возможные риски и опасность для плода.
  3. Не рекомендуется прием таблеток Кордарона при болезни легких интерстициальной.
  4. Противопоказаниями к назначению и применению раствора могут быть такие заболевания и состояния, как:
  • кардиогенный шок;
  • артериальная гипотензия (выраженная);
  • коллапс;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • артериальная гипотония;
  • нарушения проводимости внутрижелудочковой;
  • недостаточность тяжелая дыхательная.

При проведении кардиореанимации в случае остановки сердца на фоне фибрилляции желудочков, устойчивой к кардиоверсии все перечисленные противопоказания не учитываются.

Что лучше Амиодарон или Кордарон

При проведении рандомизированного параллельного исследования на 90 пациентах, принимавших антиаритмики трех разных классов, действующее вещество амиодарон было признано наиболее оптимальным для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий, единственным недостатком которого назвали высокую вероятность развития побочных проявлений.

Сравнивать же — Амиодарон или Кордарон, что лучше,— сложно, ввиду равноценной биоактивности составов этих препаратов. Однако практическая равноценность не всегда означает терапевтическую эквивалентность на практике.

Сейчас многие кардиологи дискутируют на тему целесообразности замены оригинального медикамента Кордарон его аналогами, к числу которых относится и Амиодарон. И заключение, к которому пришли медики, не в пользу последнего, хотя препарат носит название активного ингредиента изначально синтезированного компанией Санофи.

Совместимость с алкоголем

Инструкция по применению медпрепарата Кордарон не приводит информации относительно его сочетаемости с алкоголем. Но кардиологам видна очевидность вопрос о совместимости Кордарона и алкоголя.

Любое спиртное проявляет кардиотоксические и аритмогенные свойства, поэтому у людей, страдающих сердечными заболеваниями и нарушениями ритма, алкоголь вызывает соответствующие реакции (усиление аритмии и других сердечных расстройств).

Вопреки распространенному мнению, что алкоголь можно употреблять в неких терапевтических целях, глубокие исследования опровергают это убеждение.

  1. Например, небезызвестное исследование во Фрамингеме показало прямую зависимость развития мерцательной аритмии от количества потребления алкоголя (в перерасчете на чистый этанол — более 36 г в день).
  2. Другие датские исследования показали, что 35% мужчин и 21% женщин с аритмиями употребляли алкоголь в количестве более 20 и более 13 доз в неделю соответственно.
  3. Анализ еще нескольких исследований позволил ученым сделать заключение, что риск развития аритмии увеличивается даже при условии умеренного употребления алкоголя.

Вывод — поскольку алкоголь является антагонистом антиаритмика Кордарон, никакой совместимости этих субстанций не может быть.

Источник: https://blotos.ru/kordaron-instrukcia-po-primeneniu-otzyvy

Кордарон : инструкция по применению

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение скорой помощи в случае передозировки лекарства!

Информации в отношении острой передозировки амиодароном мало. Описаны несколько случаев синусовой брадикардии, приступов желудочковой тахикардии, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт», блокады сердца и повреждения печени.

Лечение должно быть симптоматическим. Учитывая фармакокинетический профиль препарата, рекомендуется в течение достаточно длительного времени контролировать состояние пациента, в особенности важен мониторинг сердечного ритма.

Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются в ходе диализа.

  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
  • Обязательно информируйте Вашего лечащего врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете совместно с Кордароном, даже если это происходит от случая к случаю.
  • Фармакодинамические взаимодействия
  • Антиаритмические лекарственные средства
  • Многие антиаритмические лекарственные средства вызывают нарушения автоматизма, проводимости и сократимости сердца.

Комбинированная терапия антиаритмическими лекарственными средствами различных классов может оказывать полезное терапевтическое действие, но, как правило, при этом необходимо регулярное клиническое наблюдение и мониторинг ЭКГ. Комбинированная терапия антиаритмическими лекарственными средствами, которые могут вызывать желудочковую «пируэтную» тахикардию (амиодарон, дизопирамид, хинидин, соталол и т. п.) противопоказана.

  1. Комбинированная терапия антиаритмическими препаратами одного и того же класса, кроме исключительных случаев, не рекомендуется в связи с повышенным риском неблагоприятных реакций со стороны сердца.
  2. Комбинированная терапия лекарственными средствами с отрицательными инотропными свойствами, замедляющими и/или ослабляющими атриовентрикулярную проводимость, требует осторожности и клинического наблюдения и мониторинга ЭКГ.
  3. Лекарственные средства, вызывающие аритмию типа «пируэт» (torsade de pointes) или удлиняющие интервал ОТ

Это тяжёлое нарушение ритма сердца может быть вызвано рядом лекарственныхсредств, в том числе антиаритмических. Гипокалиемия (см.

Читайте также:  Лечение васкулита на ногах народными средствами

Лекарственные средства, которые могут вызвать гипокалиемию) является предрасполагающим фактором, также как и брадикардия (см.

Лекарственные средства, урежающие частоту сердечных сокращений или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости) или уже существующее (врожденное или приобретенное) удлинение интервала QT.

Лекарственные средства, вызывающие желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsadedepointes)

  • К таким лекарственным средствам относятся антиаритмические препараты класса Iа, III, некоторые нейролептики.
  • Что касается доласетрона, эритромицина, спирамицина и Винка мина, то только формы, вводимые внутривенно, участвуют в этом взаимодействии.
  • Совместное применение нескольких лекарственных средств, способных вызывать тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointes), в целом противопоказано.

Тем не менее, некоторые из этих лекарственных средств, вследствие их необходимости, являются исключением, будучи противопоказанными лишь с вызывающими «пируэтную» тахикардию лекарственными средствами. К ним относятся метадон, антипаразитарные средства (галофантрин, люмефантрин, пентамидин) и нейролептики.

Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT

Совместное применение амиодарона с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, должно быть основано на тщательной оценке возможной пользы и риска для каждого пациента, поскольку риск развития аритмии типа «пируэт» может увеличиться (см. раздел Меры предосторожности), и у пациентов следует контролировать интервал QT.

  1. Следует избегать назначения фторхинолонов пациентам, принимающим амиодарон.
  2. Противопоказанные сочетания (см. раздел Противопоказания)
  3. Лекарственные средства, способные вызывать тахикардию типа «пируэт» (кроме антипаразитарных средств, нейролептиков и метадона):
  4. Повышенный риск развития желудочковой аритмии, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт».
  5. Телапревир
  6. Расстройство автоматизма и сердечной проводимости с чрезмерным риском брадикардии.
  7. Кобицистат
  8. Риск усугубления нежелательных эффектов вследствие снижения метаболизма амиодарона.
  9. Лекарственные средства, урежающие частоту сердечных сокращений или вызывающие нарушения автоматизма или проводимости
  10. Не рекомендовано одновременное назначение амиодарона и этих лекарственных средств:
  11. Лекарственные средства, которые могут вызвать гипокалиемию
  12. Не рекомендовано одновременное назначение следующих лекарственных средств:
  13. Следует соблюдать осторожность при использовании следующих лекарственных средств в сочетании с амиодароном:

Антиаритмические препараты Iа класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), Антиаритмические препараты III класса (соталол, дофетилид, ибутилид), Прочие препараты, такие как мышьяк, бепридил, цизаприд, циталопрам, эсциталопрам, дифеманил, домперидон, доласетрон внутривенно, дронедарон, эритромицин внутривенно, левофлоксацин, меквитазин, мизоластин, моксифлоксацин, прукалоприд, спирамицин внутривенно, торемифен, винкамин внутривенно

Бета-блокаторы и ингибиторы кальциевых каналов, замедляющие частоту сердечных сокращений (верапамил, дилтиазем) поскольку могут развиться нарушения автоматизма (выраженная брадикардия) и проводимости;
слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника, которые могут вызвать гипокалиемию, увеличивая тем самым риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». При сочетании с амиодароном следует использовать слабительные других групп.
Диуретики, вызывающие гипокалиемию (в монотерапии или комбинации). Системные кортикостероиды (глюко-, минерало-), тетракозактид. Амфотерицин В (внутривенно).

Необходимо предупреждать развитие гипокалиемии и корригировать ее в случае возникновения. Следует контролировать интервал QT, и в случае желудочковой тахикардии типа «пируэт» не следует назначать антиаритмические средства (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция; возможно в/в введение солей магния).

Общая анестезия

Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, принимающих амиодарон, при проведении им общей анестезии: брадикардия (резистентная к атропину), гипотензия, нарушения проводимости, снижение сердечного выброса.

В очень редких случаях отмечались тяжелые респираторные осложнения, иногда с летальным исходом (острый респираторный дистресс-синдром взрослых), как правило, после хирургического вмешательства. Эти осложнения могут развиваться ввиду взаимодействий, связанных с высокой концентрацией кислорода.

  • Влияние кордарона на другие лекарственные средства
  • Амиодарон и/или его метаболит дезэтиламйодарон ингибируют CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 и Р-гликопротеин и могут увеличивать системную экспозицию лекарственных средств, являющихся их субстратами.
  • Вследствие длительного периода полувыведения амиодарона взаимодействия могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после прекращения приема амиодарона.
  • Лекарственные средства, являющиеся субстратами Р-гп

Амиодарон является ингибитором Р-гп. Ожидается, что одновременное применение амиодарона с субстратами Р-гп приведет к увеличению системной экспозиции последних.

Сердечные гликозиды (препараты наперстянки):

Может развиться нарушение автоматизма (выраженная брадикардия) и атриовентрикулярной проводимости (синергичное действие); Кроме того, при комбинации дигоксина с амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за снижения его клиренса).

Поэтому при сочетании дигоксина с амиодароном необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать возможные клинические и электрокардиографические проявления дигиталисной интоксикации. Может потребоваться коррекция доз сердечных гликозидов.

Дабигатран

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амиодарона с дабигатраном вследствие риска возникновения кровотечения. Может потребоваться коррекция дозы дабигатрана согласно указаниям в его инструкции по применению.

  1. Лекарственные средства, являющиеся субстратами CYP2С9
  2. Амиодарон повышает концентрацию в крови препаратов, являющихся субстратами CYP2С9, таких как варфарин или фенитоин, за счет ингибирования цитохрома Р450 2С9.
  3. Варфарин

Комбинация варфарина с амиодароном может усилить эффект перорального антикоагулянта, увеличивая тем самым риск развития кровотечения. Необходимо чаще контролировать уровень протромбина (МНО) и корректировать дозы пероральных антикоагулянтов как во время лечения амиодароном, так и после прекращения его приема.

Фенитоин

Комбинация фенитоина с амиодароном может привести к передозировке фенитоина с развитием неврологических проявлений. Необходим клинический мониторинг и снижение дозы фенитоина при первых признаках передозировки; следует определять уровень фенитоина в плазме крови.

Лекарственные средства, являющиеся субстратами CYP2D6

Флекаинид

Амиодарон увеличивает концентрацию флекаинида в плазме путем ингибирования цитохрома CYP2D6. Поэтому дозу амиодарона следует снизить.

  • Лекарственные средства, являющиеся субстратами CYP3А4
  • Когда такие лекарственные средства назначаются одновременно с амиодароном, ингибитором CYP3А4, то это может привести к более высокому уровню их концентрации в плазме, что может вызвать возможное увеличение их токсичности.
  • Циклоспорин
  • Сочетание циклоспорина с амиодароном может увеличить концентрации циклоспорина в плазме крови, необходима коррекция дозы.
  • Фентанил
  • Комбинация с амиодароном может увеличить фармакологические эффекты фентанила и увеличить риск его токсичности.
  • Статины

При сопутствующем применении амиодарона со статинами, метаболизирующимися с помощью CYP3А4, такими как симвастатин, аторвастатин и ловастатин, увеличивается риск мышечной токсичности. Для назначения вместе с амиодароном рекомендовано использовать статины, не метаболизирующиеся с помощью CYP3А4.

  1. Другие лекарственные средства, метаболизирующиеся с помощью CYP3А4: лидокаин, такролимус, силденафил, мидазолам, триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, колхицин.
  2. Лекарственные средства с отрицательным инотропным действием, вызывающие брадикадию, и/или угнетающие АВ-узел: необходим мониторинг клинических проявлений и ЭКГ.
  3. Антиаритмические лекарственные средства различных групп: их использование может быть полезно, но требует тщательного мониторинга и проверки ЭКГ.
  4. Влияние других лекарственных средств на кордарон
  5. Ингибиторы CYP3A4 и ингибиторы CYP2C8 потенциально могут ингибировать метаболизм амиодарона и увеличить его воздействие.
  6. При лечении амиодароном рекомендовано избегать приема ингибиторов CYP3A4 (например, грейпфрутового сока, и определенных лекарственных средств, например, кларитромицина).

Одновременный прием амиодарона с софосбувиром в комбинации с другим противовирусным препаратом прямого действия против ВИЧ (такими, как даклатасвир, симепревир или ледипасвир) не рекомендован, поскольку он может приводить к тяжелой симптоматической брадикардии. Механизм данного возникновения брадикардии неизвестен.

Если невозможно избежать одновременного приема, показан мониторинг сердечной деятельности (см. раздел Меры предосторожности).

  • Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами
  • Способность управлять транспортными средствами или другими механизмами может ухудшаться в случае возникновения нарушений со стороны органа зрения в результате приема амиодарона.
  • Форма выпуска

По 15 таблеток в ПВХ/алюминиевом блистере. По 2 блистера в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Источник: https://apteka.103.by/kordaron-tab-instruktsiya/

Инструкция по применению КОРДАРОН (CORDARON) р- д/инъекций

Противопоказанные комбинации:

При одновременном приеме Кордарона с антиаритмическими средствами (включая препараты I A и III класса, бепридил) а также с цизапридом, дифеманилом, эритромицином для в/в введения, мизоластином, винкамицином для в/в введения, моксифлоксацином, спирамицином для в/в, сультопридом увеличивается риск развития желудочковых нарушений ритма, особенно желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому данные комбинации противопоказаны.

Нежелательные комбинации:

При совместном назначении Кордарона и циклоспорина увеличивается риск нефротоксического действия циклоспорина в связи с увлечением его концентрации в плазме и снижением метаболизма в печени. При необходимости назначения данной комбинации препаратов необходимы динамический контроль функции почек, коррекция дозы циклоспорина в период применения амиодарона и после его отмены.

При совместном назначении Кордарона и дилтиазема (при в/в введении дилтиазема) увеличивается риск развития брадикардии и AV-блокады, особенно у пожилых пациентов. При необходимости назначения данной комбинации препаратов необходимы динамическое клиническое наблюдение и контроль ЭКГ.

При совместном применении Кордарона и галофантрина, пентамидина, лумефантрина увеличивается риск желудочковых нарушений ритма, особенно желудочковой тахикардии типа «пируэт». При возможности следует отменить Кордарон. При необходимости использовать эту комбинацию следует проводить динамический контроль интервала QT.

При совместном назначении Кордарона и нейролептиков из групп фенотиазинов (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин), бензамидов (амисульприд, сульпирид, тиаприд, вералиприд), бутирофенонов (дроперидол, галоперидол), пимозида увеличивается риск развития желудочковых нарушений ритма, особенно желудочковой тахикардии типа «пируэт».

Комбинации, требующие осторожности:

Не рекомендуется комбинированная терапия с бета-адреноблокаторами, т.к. могут развиться нарушения автоматизма (проявляющиеся брадикардией) и проводимости. При необходимости назначения бета-адреноблокаторов следует проводить динамический ЭКГ-мониторинг.

При одновременном применении Кордарона с антикоагулянтами для приема внутрь увеличивается риск развития кровотечений (поэтому необходимо контролировать уровень протромбина, МНО и корректировать дозу антикоагулянтов).

При одновременном применении Кордарона с сердечными гликозидами могут наблюдаться нарушения автоматизма (проявляющиеся выраженной брадикардией) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости.

Кроме того, возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови за счет снижения его клиренса (поэтому необходимо контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови, проводить ЭКГ и при необходимости изменять режим дозирования).

Читайте также:  Индекс атерогенности повышен — что это значит, как рассчитать?

При совместном назначении Кордарона и дилтиазема (при приеме дилтиазема внутрь) увеличивается риск развития брадикардии и AV-блокады (особенно у пожилых пациентов). При назначении данной комбинации препаратов необходимы динамическое клиническое наблюдение и контроль ЭКГ.

Следует с осторожностью назначать Кордарон и эсмолол, так как такая комбинация ведет к нарушению сократимости, автоматизма и проводимости (за счет подавления компенсаторных симпатических механизмов). Рекомендуется при назначении данных препаратов осуществлять клиническое динамическое наблюдение и контроль ЭКГ.

При совместном применении с симвастатином возможно усиление риска дозозависимых побочных эффектов (прежде всего, рабдомиолиза) за счет нарушения метаболизма симвастатина (при необходимости применения такой комбинации доза симвастатина не должна превышать 20 мг/сут; если терапевтический эффект при такой дозе не достигается, следует перейти на прием другого гиполипидемического препарата).

С осторожностью следует применять Кордарон одновременно с препаратами, вызывающими гипокалиемию (калий-выводящие диуретики, системные ГКС, слабительные препараты, стимулирующие моторику кишечника, тетракозактид, амфотерицин В /для в/в введения/), т.к. увеличивается риск развития аритмий, особенно желудочковой тахикардии типа «пируэт». При необходимости использовать эти группы препаратов следует проводить динамический мониторинг ЭКГ, контроль уровня калия в сыворотке крови.

При совместном назначении Кордарона и лидокаина наблюдается увеличение концентрации последнего в плазме крови, что приводит к снижению метаболизма лидокаина в печени и проявляется увеличением вероятности развития побочных эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется клиническое наблюдение, контроль ЭКГ и при необходимости — коррекция дозы лидокаина.

При одновременном применении Кордарона с фенитоином, циклоспорином возможно увеличение концентрации последних в плазме крови (поэтому следует контролировать концентрацию фенитоина, циклоспорина в плазме крови и при необходимости корректировать их дозу).

При одновременном применении Кордарона с орлистатом возникает риск снижения концентрации амиодарона и его активного метаболита в плазме. При назначении данной комбинации необходим динамический контроль ЭКГ.

Комбинации, которые следует принимать во внимание:

Следует с осторожностью назначать Кордарон в комбинации с препаратами, способными вызвать брадикардию (блокаторы кальциевых каналов /верапамил/, клонидин, гуанфацин, мефлохин, ингибиторы холинэстеразы /донезепил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбемониум, пиридостигмин, неостигмин/, пилокарпин), т.к. при назначении данных комбинаций возникает риск чрезмерной брадикардии за счет кумулятивного эффекта.

При применении оксигенотерапии в послеоперационном периоде у пациентов, получавших Кордарон, описаны редкие случаи развития тяжелых респираторных осложнений, иногда заканчивавшихся летальным исходом (острый респираторный дистресс-синдром взрослых).

Источник: https://www.vidal.by/poisk_preparatov/cordaron.html

Кордарон таблетки — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Описание
Круглые таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с линией разлома с одной стороны и с фаской с двух сторон. Имеется гравировка: символ в виде сердца над линией разлома и 200 под линией разлома и скос от краев к линии разлома.

Фармакологические свойства Фармакодинамика
Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, так как помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-блокирующим действием. Кроме антиаритмического действия у него имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.

  • влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. Терапевтические эффекты наблюдаются в среднем через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10-30 дней после его отмены. Фармакокинетика
    Биодоступность после приема внутрь у разных больных колеблется от 30 до 80% (среднее значение около 50%). После однократного приема амиодарона максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 3-7 часов. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон является препаратом c медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним. Связь с белками плазмы крови составляет 95% (62% — с альбумином, 33,5% — с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой объем распределения. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице. Амиодарон метаболизируется в печени. Его основной метаболит — дезэтиламиодарон — фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон является ингибитором печеночных изоферментов микросомального окисления: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7. Выведение амиодарона начинается через несколько дней, а достижение равновесия между поступлением и выведением препарата (достижение равновесного состояния) наступает спустя от одного до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Основным путем выведения амиодарона является кишечник. Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа. Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения c большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например, ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим по крайней мере 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона). Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: начальный период полувыведения (первая фаза) — 4-21 час, период полувыведения во 2-ой фазе — 25-110 дней. (20-100 дней). После продолжительного перорального приема средний период полувыведения — 40 дней. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев. Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 мг за 24 часа при суточной дозе амиодарона 200 мг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится с каловыми массами после прохождения через печень, однако при продолжительном приеме амиодарона, концентрации йода могут достигать 60-80% от концентраций амиодарона. Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение «нагрузочных» доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня пропитывания тканей, при котором проявляется его терапевтическое действие.

    Фармакокинетика при почечной недостаточности: в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона. Показания к применению Профилактика рецидивов

  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью применять при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV ФК по классификации NYHA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при атриовентрикулярной блокаде I степени. Беременность и период лактации Беременность
    Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев когда ожидаемая польза превышает риски (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).

    Период лактации

    Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (поэтому в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание).

    Способ применения и дозы
    Препарат следует принимать только по назначению врача! Таблетки Кордарона принимаются внутрь, до приема пищи и запиваются достаточным количеством воды.

    Нагрузочная («насыщающая») доза: могут быть использованы различные схемы насыщения.

    В стационаре: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 — 800 мг (до максимальной 1200 мг) в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).Амбулаторно: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10 — 14 дней).

    Поддерживающая доза: может варьировать у разных больных от 100 до 400 мг/сутки. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим результатом. Так как Кордарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 дня в неделю.

    Средняя терапевтическая разовая доза — 200 мг.

    Средняя терапевтическая суточная доза — 400 мг. Максимальная разовая доза — 400 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Побочное действие
    Частота побочных эффектов была определена следующим образом: очень часто (≥10%), часто (≥1%,

  • Источник: https://medi.ru/instrukciya/kordaron-tabletki_12455/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector