Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

x

Check Also

Герпес половой – лечение Генитальный герпес – очень распространенное заболевание, относящееся к группе болезней, передаваемых половым путем, возбудителем которого является вирус простого герпеса II типа. …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Изжога: симптомы, причины и лечение Наверное, любой взрослый человек хотя бы единожды в жизни испытал малоприятное физическое ощущение – изжогу. Она представляет собой своеобразное жжение, …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Острый и хронический гломерулонефрит: симптомы, варианты течения Гломерулонефрит – это собирательное понятие, подразумевающее, что поражен клубочек – та структура почки, которая превращает плазму крови в …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Как лечить сифилис По статистике ВОЗ, сифилис – одна из наиболее значимых социальных болезней, представляющих угрозу здоровью и жизни нации. В России на сегодняшний день …

Гипертонический криз – симптомы, последствия и профилактика Гипертонический криз – одно из самых опасных и часто встречающихся осложнений артериальной гипертензии. Это состояние представляет собой серьезную …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Частое мочеиспускание у женщин: причины и лечение Мнения специалистов насчет нормального количества мочеиспусканий в сутки у здорового человека разнятся. В среднем каждый человек посещает туалет …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Первые симптомы климакса у женщин Каждая женщина знает, что рано или поздно ей придется столкнуться с таким непростым периодом в жизни, как климакс. В этот …

Гастроэнтерит: симптомы, лечение Гастроэнтерит – это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Чаще всего гастроэнтерит вызывается вирусами (ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы), помимо них заболевание может быть …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Недостаток йода в организме: симптомы, лечение, профилактика Йод – один из важнейших микроэлементов, необходимых для поддержания здоровья нашего организма. В первую очередь он необходим для …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Что такое эндометриоз и как его лечить? Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не …

Уратные камни в почках По частоте встречаемости среди различных видов камней при мочекаменной болезни ураты занимают второе место после оксалатов. Обнаруживаются уратные камни в почках …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Профилактика обострений ревматоидного артрита Ревматоидный артрит—это заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует синовиальные оболочки (тоненькие мембраны, полностью покрывающие суставы). Чаще всего подвергаются поражению суставы …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Как лечить защемление седалищного нерва Седалищный нерв (N. Ischiadicus) является самым крупным из всех нервов нашего тела. Начинаясь в области пояснично-крестцового сплетения, его волокна простираются …

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Как определить аппендицит в домашних условиях Итак, у вас заболел живот. Что это может быть? Простое несварение желудка, кишечная инфекция или аппендицит, который без своевременного …

Повышенная чувствительность зубов – причины и лечение Гиперестезия – повышенная чувствительность зубов к воздействию разных раздражающих факторов: кислого и сладкого, холодного, горячего или острого. Боль …

Лечение ангины в домашних условиях Высокая температура, постоянные боли в горле, которые усиливаются при глотании, разбитость и слабость… О лечении ангины в домашних условиях, какой …

Как лечить вульвит? Многое уже было сказано о воспалении женских половых органов, в том числе и на страницах этого ресурса. Дано большое количество разъяснений, определений, …

Вирусная пневмония: симптомы и лечение Вирусная пневмония – это острое воспалительное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей, которое вызывается вирусами. Инфекция передается воздушно-капельным путем. До …

Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение Болезнь Паркинсона (паркинсонизм, дрожательный паралич) – медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется замедленностью движений, мышечной ригидностью и развитием тремора (дрожания) в покое. …

Шейно-грудной остеохондроз: симптомы, лечение и профилактика Остеохондрозом называют хроническое заболевание позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, впоследствии затрагивающие прилежащие позвонки (спондилез), межпозвонковые …

Прикус у детей: что делает зубы ребенка кривыми? Любая разумная и любящая мама стремится дать своему ребенку самое лучшее. Не всегда мы обращаем внимание на …

Симптомы поясничного остеохондроза Медицинской науке известно множество различных болезней позвоночника, но одной из наиболее частых является именно остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвонковые диски, суставные …

Признаки хронического тонзиллита Хронический тонзиллит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины. Обострение заболевания может развиться в результате воздействия некоторых неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, …

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение Сотрясение головного мозга – это самая легкая форма черепно-мозговой травмы, часто сопровождаемая кратковременной потерей сознания. Причинами сотрясения могут быть …

Источник: http://moj-doktor.ru/bolezni-i-lechenie/gipovolemicheskij-shok-algoritm-neotlozhnoj-pomoshhi

Гиповолемический шок

Состояние шока для организма является опасным. Ведь в таком случае происходит каскад важнейших изменений, которые могут очень негативно отразиться на состоянии больного. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, что такое гиповолемический шок.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Что это?

В самом начале обязательно нужно разобраться с основным термином, который будет использован в статье. Итак, гиповолемический шок – это критическое и очень опасное состояние организма, которое возникает вследствие снижения объема циркулирующей крови.

Патогенез

Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

  1. Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.
  2. Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.
  3. Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.
  4. Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Симптомы

Как можно понять, что человек находится в состоянии гиповолемического шока? На ранней стадии болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Увеличенная частота сердечных сокращений, тахикардия.
  2. Давление может быть немного повышенным, но нередко остается в нормальном состоянии.
  3. Пульс человека может быть прыгающим.
  4. Могут быть кровянистые слизистые выделения.
  5. Слизистые оболочки человека будут бледными, также отмечается бледность кожных покровов.

Симптомы поздней стадии гиповолемического шока

Если же гиповолемический шок находится уже на поздней стадии, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Брадикардия или тахикардия.
  2. Пульс будет слабым.
  3. Конечности будут холодными.
  4. Может быть гипотермия, т. е. переохлаждение организма.
  5. Количество мочи будет существенно меньшим (олигурия).
  6. Человек будет ощущать общую слабость.
  7. Также может наблюдаться депрессивное состояние или ступор.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Стадии

Существуют три основные стадии гиповолемического шока:

  1. Первая. Шок развивается вследствие кровопотери не более 25% от всего объема (максимум 1300 мл). Тут нужно сказать о том, что данная стадия является полностью обратимой. Вся симптоматика умеренная, выражена неярко.
  2. Вторая стадия (декомпенсированный шок). Также обратимая, развивается при потере 25-45% объема крови (максимум 1800 мл). Тут может нарастать тахикардия, артериальное давление изменяется. Также на данном этапе возникает одышка, холодный пот, беспокойное поведение.
  3. Третья стадия, необратимая. В таком случае больной теряет более 50% крови, примерно 2000-2500 мл. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается до критических показателей. Кожа при этом покрывается холодным потом, а конечности пациента становятся «ледяными».

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Причины

Обязательно также нужно узнать, почему может возникать у человека гиповолемический шок. Причины этому бывают следующими:

  1. Травмы. Они могут как сопровождаться потерей крови, так и проходить без нее. Причиной может стать даже обширный ушиб, когда повреждаются мелкие капилляры. Из них плазма усиленно перемещается в ткани.
  2. Кишечная непроходимость. Она также может привести к значительному уменьшению объема плазмы в организме. В таком случае причиной становится растяжение кишечника, что блокирует кровоток и приводит к повышенному давлению в местных капиллярах. Это же приводит к тому, что жидкость отфильтровывается в просвет кишечника из капилляров и ведет к уменьшению объема плазмы.
  3. Огромная потеря жидкости и плазмы может происходить вследствие тяжелых ожогов.
  4. Опухоли нередко бывают причинами гиповолемического шока.
  5. Нередко также возникает гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях кишечника. В таком случае происходит потеря жидкости, что существенно ухудшает состояние крови.

Возникать данное патологическое состояние может и вследствие иных причин. Однако здесь представлены самые распространенные и наиболее часто встречающиеся.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Первая помощь

Если у человека случился гиповолемический шок, неотложная помощь – вот что важно. Так, стоит помнить, что пострадавшему нужно оказать тот комплекс услуг, который не ухудшит состояние больного.

  1. В самом начале нужно полностью устранить причину шока. Так, придется остановить кровотечение, погасить горящую одежду или ткани организма, освободить защемленную конечность.
  2. Далее нужно внимательно проверить нос и рот пострадавшего. В случае необходимости оттуда нужно удалить все лишние предметы.
  3. Обязательно также нужно проверить наличие пульса, прослушать дыхание. На данном этапе может понадобиться непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание.
  4. Обязательно нужно проследить, чтобы пострадавший правильно лежал. Так, его голова должна быть склонена набок. В таком случае язык не западет и пациент не сможет захлебнуться собственными рвотными массами.
  5. Если пострадавший находится в сознании, ему можно дать обезболивающее средство. Если нет травмы живота, также можно предложить больному горячий чай.
  6. Тело пострадавшего ничего не должно сковывать, всю одежду нужно ослабить. Особенно не должны сдавливаться грудная клетка, шея, область поясницы.
  7. Обязательно нужно следить за тем, чтобы пострадавший не перегрелся или не переохладился.
  8. Также нужно помнить о том, что пострадавшего нельзя оставлять одного. При данном состоянии категорически запрещается курить. Нельзя к пораженным местам прикладывать грелку.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Лечение

Если у человека возник гиповолемический шок, очень важно сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать качественную помощь пострадавшему смогут только лишь специалисты. Далее нужно сделать все, чтобы состояние больного к приезду медиков не ухудшилось. Что же будут делать врачи, чтобы устранить проблему?

  1. Важной будет мощнейшая инфузионная терапия. Только так можно будет восстановить циркуляцию крови пациента. Для этого пациенту на первом этапе поставят удобный пластиковый катетер.
  2. В комплексном лечении огромнейшее значение имеют кровозаменители (особенно декстранты). Они надолго могут оставаться в крови и менять ее определенные свойства. Так, они разжижают кровь, поддерживают ее осмолярность. Данные препараты также являются очень важными для поддержания именно почечного кровотока.
  3. Нередко обязательным является переливание крови (струйное или капельное, исходя из необходимости). Вливают обычно 500 мл резус-совместимой крови, слегка подогретой (до 37 °С). Далее вливают такой же объем плазмы с альбумином или протеином.
  4. Если кровь имеет кислую реакцию (метаболический ацидоз), скорректировать данное состояние можно бикарбонатом (400 мл).
  5. Отлично помогает справиться с проблемой и хлорид натрия (или же раствор Рингера). Объем — до 1 литра.
  6. При шоке может возникать спазм периферических сосудов. Для этого вместе с кровезамещением пациентам нередко назначают курс глюкокортикостероидов (препарат «Преднизолон»). Также он помогает улучшить сократительную функцию миокарда.
  7. Рассматриваем далее гиповолемический шок, лечение проблемы. Обязательной также будет кислородотерапия. И это не только в случае массивной кровопотери, но и при поражениях тканей.
  8. Нужно также внимательно следить и за диурезом больного. Если с этим есть проблемы, может понадобиться проведение инфузионной водной терапии.

Приведение организма в норму после гиповолемического шока — процесс довольно-таки длительный. Большую часть времени пациент проведет в стационаре.

Читайте также:  Гипоксемия и гипоксия: симптомы и лечение

Источник: https://www.syl.ru/article/169987/new_gipovolemicheskiy-shok-neotlojnaya-pomosch-gipovolemicheskiy-shok-prichinyi-lechenie

Гиповолемический шок

Гиповолемия — это патологическое состояние организма, которое возникает при значительной потере жидкости и электролитов. Соответственно, гиповолемический шок в обязательном порядке должен быть связан со снижением водно-солевого баланса.

Дегидратация возможна в результате утраты межтканевой жидкости или плазмы крови при значительной кровопотере, массивных ожогах, поносах, неукротимой рвоте. Лихорадочные состояния, длительное пребывание без воды в жарком климате тоже сопровождаются обезвоживанием.

Дети наиболее чувствительны к потере жидкости. У них гиповолемический шок наступает быстро при диспепсических и инфекционных диареях, в жарком помещении. В качестве первой помощи пострадавшим необходимо дать напиться.

Значение жидкости в физиологии человека

Вода входит в состав всего комплекса жидкостей, омывающих органы и ткани. Она является основным компонентом крови, лимфы, спинномозговой и межтканевой жидкости, секрета слюнных желез, желудочного и других соков, вырабатываемых внутренними органами, слез, мочи.

Жидкость создает универсальную внутреннюю среду для существования клеток. Через нее осуществляется:

  • питание и выведение шлаков;
  • доставляются «приказы» из нервных и эндокринных центров;
  • возбуждаются необходимые структуры мозга.

Велика роль жидкости в обеспечении обменных процессов. Все биохимические реакции проходят только в растворенном виде. Благодаря изменению количества воды в организме в соответствии с физиологическими запросами, поддерживается необходимая концентрация солей, электролитов, кислот и щелочей, биологических веществ, всего, что обеспечивает внутреннюю среду или гомеостаз.

Сохранность показателей гомеостаза гарантируется естественными тканевыми барьерами (кожей, слизистыми оболочками органов и сосудов). Равновесие может изменяться под воздействием регулирующих систем, но в очень узких пределах.

Поэтому по любым нарушениям в составе жидких сред можно судить о возникшей патологии. Уменьшение жидкости вызывает значительные изменения гомеостаза: одни вещества теряются вместе с водой, другие резко повышаются в концентрации. Патофизиологические нарушения могут касаться:

  • клеточного состава крови;
  • щелочного баланса;
  • концентрации растворенных веществ.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи От норм распределения воды в организме зависит функциональная способность систем

Измененные условия становятся причиной многих заболеваний.

У человека об объеме жидкости удобно судить по показателю циркулирующей крови. Его вычисляют лабораторным путем. Снижение на 25% у здоровых людей хорошо компенсируется и не вызывает каких-либо существенных сдвигов гомеостаза. 90% крови находится в сосудистом русле, остальная часть депонирована в селезенке, костях. При необходимости она выбрасывается из запасников и восполняет потери.

Большие потери приводят к разной степени гиповолемии, при отсутствии компенсации и помощи — к гиповолемическому шоковому состоянию.

Какие причины вызывают гиповолемический шок?

Наиболее частыми причинами гиповолемического шока являются некомпенсированные потери:

  • крови при массивных острых кровотечениях наружных или внутренних, вызванных травмой, оперативным вмешательством, скоплением в разных участках тела при переломах, на фоне гемофилии;
  • плазмы — в случае распространенных ожоговых поверхностей, излияния в полость брюшины при перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите, асците;
  • изотонической жидкости — при часто повторяющейся рвоте, длительном поносе (например, в случае холеры, сальмонеллеза, гастроэнтеритов), с потом при высокой лихорадке, вызванной инфекционными заболеваниями с тяжелой интоксикацией.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи При холере с рвотой и поносом теряется большое количество жидкости

Особое место занимает вариант депонирования (перераспределения) свободного объема крови в периферических капиллярах. Это характерно для сочетанных травм, некоторых инфекций. В таких случаях тяжесть состояния пациента обусловлена смешанными видами шока (гиповолемический + травматический + токсический) и поражающих факторов.

Что происходит в организме пострадавшего?

Патогенез шокового состояния при гиповолемии начинается с попыток организма самостоятельно прекратить потерю жидкости и компенсировать дефицит:

  • из депо поступает запасной объем крови в общее русло;
  • сужаются артериальные сосуды, направляющиеся к периферии (на руках и ногах) с целью задержать необходимое количество крови для мозга, сердца и легких.

Когда механизм компенсации истощается, спазм периферических сосудов заменяется полным параличом, потерей тонуса и расширением. Из-за этого большая часть крови переходит в конечности и возникает недостаточное снабжение кислородом жизненно важных органов, грубо нарушается гомеостаз, страдает обмен веществ.

Принято выделять 3 стадии (фазы) развития шока:

  1. Дефицитную — ведущим является возникновение острого дефицита жидкости, снижение объема крови, что приводит к падению венозного давления в центральных венах, снижению притока крови к сердцу. Жидкость из межтканевого пространства переходит в капилляры.
  2. Стимуляции симпатоадреналовой системы — рецепторы, контролирующие давление, сигнализируют в мозг и вызывают повышение синтеза катехоламинов (адреналин, норадреналин) надпочечниками. Они увеличивают тонус сосудистой стенки, способствуют спазму на периферии, росту частоты сокращений сердца и усилению ударного объема выброса. Действия направлены на поддержку артериального и венозного давления для кровообращения в жизненно важных органах за счет уменьшения притока крови к коже, мышцам, почкам, пищеварительной системе. При быстром лечении возможно полное восстановление кровообращения. Если период, благоприятный для неотложных вмешательств, упущен, то развивается полномасштабная картина шока.
  3. Собственно гиповолемический шок — продолжается падение объема циркулирующей крови, резко уменьшается поступление в сердце, легкие и мозг. Появляются признаки кислородной недостаточности всех органов, изменения метаболизма. От потери компенсаторной защиты первыми страдают кожные покровы, мышцы и почки, следом — органы, расположенные в брюшной полости, затем жизнеобеспечивающие.

Детально о механизмах развития шока и последствия для организма рассказано в этом видео:

Клинические проявления гиповолемического шока

Клиника гиповолемического шока определяется:

  • общим объемом потери жидкости;
  • скоростью кровопотери при геморрагическом шоке;
  • возможностями организма к компенсации (связаны с возрастом, наличием хронических болезней, тренированностью).

Спортсмены и люди, длительно проживающие в жарком климате, условиях высокогорья, отличаются устойчивостью к потере крови и других жидкостей.

По симптомам можно судить о величине кровопотери и наоборот, врачи пользуются классификацией оценки состояния больного в зависимости от объема циркулирующей крови (ОЦК). Они приведены в таблице.

Степень потери ОЦК в % Гемодинамические признаки Особенности проявления симптомов
до 15 при подъеме с кровати частота ударов сердца увеличивается на 20 и более за минуту в лежачем положении не определяются
20–25 артериальное давление снижается, но верхнее не ниже 100 мм рт. ст., пульс в пределах 100 – 110 в минуту в лежачем положении артериальное давление нормальное
30–40 верхнее давление ниже 100 мм рт. ст., пульс нитевидный чаще 100 кожа бледная, холодные руки и ноги, снижается выделение мочи
более 40 артериальное давление резко снижено, пульс на периферических артериях не определяется кожа бледная с мраморным оттенком, холодная на ощупь, нарушено сознание до степени коматозного состояния

Обычные жалобы пациента на:

  • головокружение,
  • сонливость,
  • одышку.

Состояние сознания может изменяться от заторможенности до периодов возбуждения. Дыхание поверхностное. При отсутствии неотложной медицинской помощи пациент впадает в кому. Смертельный исход наступает от остановки сердца.

Диагностика

В диагностике важно определить вид потери жидкости. При наличии или информации о кровотечении, рвоте, поносе, большой ожоговой поверхности симптомы сами указывают на первопричину патологических нарушений. Значительные трудности испытывает врач, если кровотечение внутреннее с неясной причиной.

Больной должен быть доставлен в стационар как можно быстрее. Здесь обязательно берут:

  • анализы крови;
  • определяется группа и резус фактор;
  • ОЦК;
  • мочу исследуют на удельный вес (показатель концентрации), белок и эритроциты.

Для выявления скрытых переломов проводятся рентгеновские снимки.

При подозрении на кровь в брюшной полости необходима лапароскопия.

На фоне лечения исследуется электролитный состав, щелочной баланс. Эти показатели важны для выбора растворов нужной концентрации и состава.

Геморрагический шок считается одним из видов гиповолемического. Практически важно определить величину кровопотери. Для этого существуют разные способы.

Расчет шокового индекса путем деления частоты пульса на верхнее давление: если в норме этот коэффициент составляет около 0,54, то при шоке — растет.

Для установления кровопотери при переломах у взрослого человека пользуются средними показателями в зависимости от вида:

  • перелом бедренной кости — 1 л;
  • костей голени — около 750 мл;
  • плечевой — до 500 мл;
  • тазовых костей — до 3 л.

Рентгенологи при исследовании органов грудной клетки примерно определяют количество излившейся крови в плевральные полости:

  • если можно четко увидеть уровень жидкости — до 0,5 л;
  • при затемнении полей легочной ткани — до 2л.

Осматривая пациента с подозрением на внутреннее кровотечение в брюшную полость, хирург ориентируется на симптом баллотирования жидкости. Это означает, что в полости находится не менее литра жидкости.

Лечение

Основной задачей лечения является:

  • восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
  • борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
  • возмещение потерянных электролитов, витаминов;
  • нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
  • симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощиПричины пониженных эритроцитов

  1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
  2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
  3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
  4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
  5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
  6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
  7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
  8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
  9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

  • коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
  • во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

  • достаточной стабилизации уровня артериального давления;
  • контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Особенности гиповолемического шока у детей

Важной особенностью детей в период новорожденности является:

  • анатомическая и функциональная ограниченность системы кровообращения;
  • вероятность незакрытия овального окна или артериального протока;
  • недостаточность механизмов приспособления для обеспечения компенсации потери жидкости, даже снижение ОЦК на 10% способно привести к необратимым изменениям.
Читайте также:  Острый инфаркт миокарда: лечение препаратами и симптомы

В патогенезе имеет место реакция на гипоксию и ацидоз в виде нарастания тонуса легочных артериол и повышенного давления в малом круге. На фоне открытого аортального протока происходит сброс крови в левые отделы сердца и резко уменьшается кровоснабжение в легочной ткани.

Основные причины гиповолемического шока у новорожденных — острая кровопотеря при:

  • предлежании или отслойке плаценты;
  • в результате разрыва пупочных сосудов;
  • травме внутренних органов;
  • внутричерепном кровоизлиянии.

У детей более старшего возраста к гиповолемии могут привести:

  • пищевые отравления;
  • гастроэнтериты инфекционной этиологии (сальмонеллез);
  • недостаточный питьевой режим в жару.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи Известность получил случай смерти ребенка, которого родители «забыли» в автомобиле

К клиническим проявлениям у малышей возможно присоединение общего снижения температуры тела (гипотермии).

Грудничков для лечения помещают в кювез с нагревателем или предусматривают источник тепла рядом. Показана интубация трахеи и переход на искусственное дыхание.

Расчет необходимой жидкости проводят исходя из потребности в 20–30 мл на кг массы пациента. План терапии не отличается от лечения взрослых больных.

В лечении обязательно учитывается природа шока. Возможно, необходимо переливание крови, назначение антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях.

Противошоковые мероприятия проводят хирурги, травматологи, врачи ожоговых отделений, токсикологи, педиатры, инфекционисты и доктора других специальностей. В зависимости от этиологии возможны небольшие различия, но общие принципы одинаковы.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/gipovolemicheskiy-shok

Гиповолемический шок: неотложная помощь (алгоритм) и лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет — лечение и профилактика СД

При существенной потере крови или сильном обезвоживании происходит сбой в компенсаторных реакциях организма, развивается гиповолемический шок.

Это состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ.

Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и лиц с хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии, заболевания почек.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Гиповолемия в большинстве случаев может быть скомпенсирована, если больному оказана грамотная первая помощь, и он вовремя доставлен в больницу. Но бывают случаи, когда остановить потери жидкости оказывается невозможно, тогда гиповолемический шок заканчивается летально.

Причины развития осложнения

Сущность понятия «гиповолемический шок» заключена в самом его названии. Гиповолемия (hypovolaemia) в точном переводе – недостаток (hipo-) объема (volume) крови (haima). Термин «шок» означает удар, потрясение. Таким образом, гиповолемический шок – это острое последствие дефицита крови в сосудах, приводящее к нарушению работы органов и разрушению тканей.

По международной классификации патология отнесена к рубрике R57, код по МКБ-10 у – R57.1.

  • Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).
  • Перечень наиболее частых причин гиповолемического шока:
  • Кровотечения в органах пищеварительной системы. Их причины:
  • язва желудка;
  • воспаления кишечника разной этиологии;
  • варикоз вен пищевода из-за болезней печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
  • разрыв стенки пищевода при проходе инородных тел, из-за химических ожогов, при сдерживании позывов к рвоте;
  • новообразования в желудке и кишечнике;
  • аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

Список остальных причин:

  1. Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов. В этом случае гиповолемический шок часто сочетается с травматическим.
  2. Внутренние кровотечения из-за переломов ребер и таза.
  3. Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки по причине сильного ушиба.
  4. Генитальные кровотечения у женщин при беременности и в родах, разрывы кист или яичника, опухоли.
  5. Ожоги приводят к выделению плазмы на поверхность кожи. Если повреждена большая площадь, потери плазмы вызывают обезвоживание и гиповолемический шок.
  6. Дегидратация организма из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирусе, гепатите, сальмонеллезе) и отравлениях.
  7. Полиурия при диабете, болезнях почек, использовании мочегонных средств.
  8. Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.
  9. Хирургическое лечение с высокой кровопотерей.

Может наблюдаться и сочетание нескольких причин, каждая из которых в отдельности не привела бы к гиповолемическому шоку.

Например, при тяжелых инфекциях с длительно высокой температурой и интоксикацией шок может развиться даже из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими болезнями, а больной отказывается или не может пить.

И наоборот, у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение начинает развиваться позже.

Патогенез гиповолемического шока

Вода – неотъемлемый компонент всех жидких сред организма – крови, лимфы, слез, слюны, желудочных соков, мочи, меж- и внутриклеточной жидкости.

Благодаря ей происходит доставка кислорода и питания к тканям, удаляются ненужные продукты обмена, проходят нервные импульсы, происходят все химические реакции. Состав и объем жидкостей стабилен и постоянно контролируется регулирующими системами.

Именно поэтому причину недомоганий у человека можно обнаружить путем лабораторных анализов.

Если уровень жидкости в организме снижается, одновременно падает и объем крови в сосудах. Для здорового человека потеря не более четверти циркулирующей крови не опасна, ее объем быстро восстанавливается сразу после того, как будет восполнена нехватка воды. При этом постоянство состава жидкостей организма не нарушается благодаря механизмам саморегуляции.

Гиповолемический шок и алгоритм неотложной помощи

Когда теряется 10% крови, начинается работа организма по компенсации гиповолемии: в сосуды поступает запас крови, хранящийся в селезенке (около 300 мл), падает давление в капиллярах, благодаря чему жидкость из тканей поступает в кровоток. Активизируется выброс катехоламинов.

Они сужают вены и артерии, чтобы сердце могло нормально наполняться кровью. В первую очередь она поступает в мозг и легкие. Кровоснабжение кожи, мышц, системы пищеварения, почек происходит по остаточному принципу. Чтобы сохранить влагу и натрий, уменьшается мочеиспускание.

Благодаря этим мерам давление сохраняется в норме или падает на короткое время при резкой смене позы (ортостатическая гипотония).

Когда потери крови достигают 25%, механизмы саморегуляции оказываются бессильны. При отсутствии лечения тяжелая гиповолемия становится причиной гиповолемического шока. Уменьшается выброс крови сердцем, падает давление, искажается метаболизм, повреждаются стенки капилляров и другие клетки организма. Из-за кислородного голодания возникает недостаточность всех органов.

Симптоматика и признаки

Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.

Симптомы при разной степени кровопотери:

Недостаток крови, % от первоначального объема Степень гиповолемии Симптомы Диагностические признаки
≤ 15 легкая Жажда, тревога, признаки кровотечения или обезвоживания (см. ниже). На этой стадии симптомы шока могут отсутствовать. Возможно учащение пульса более чем на 20 ударов при подъеме с постели.
20-25 средняя Частое дыхание, испарина, липкий пот, тошнота, головокружение, небольшое снижение мочевыделения. Лежа признаки шока выражены меньше. Низкое давление, систолическое ≥ 100. Пульс выше нормы, около 110.
30-40 тяжелая Из-за оттока крови кожа становится бледной, губы и ногти синеют. Конечности и слизистые холодные. Появляется одышка, растут беспокойство и раздражительность. Без лечения симптомы шока быстро усугубляются. Снижение выделения мочи до 20 мл в час, верхнее давление < 100, пульс > 110, плохо прощупывается.
> 40 массивная Кожа бледная, холодная, неравномерно окрашена. Если надавить пальцем на лоб больного, светлое пятно сохраняется больше 20 секунд. Сильная слабость, сонливость, нарушение сознания. Больному требуется интенсивная терапия. Пульс > 120, на конечностях его обнаружить не удается. Мочеиспускание отсутствует. Систолическое давление < 80.

Наружные кровотечения не заметить сложно, а вот внутренние часто диагностируют, когда уже развился гиповолемический шок.

Заподозрить потерю крови из внутренних органов можно по следующим признакам:

  • тошнота, рвота кровью, черный кал при излиянии крови в желудок и пищевод;
  • вздутие живота;
  • кашель с кровью при легочном кровотечении;
  • боль в груди;
  • алые сгустки в моче;
  • вагинальное кровотечение во время менструации больше 10 дней или гораздо обильнее обычного.

Симптомы обезвоживания: уменьшение упругости кожи, при надавливании на нее светлый след долго не исчезает, если защипнуть кожу на тыльной стороне ладони, она не разглаживается сразу. Сохнут слизистые. Появляется головная боль.

Диагностические мероприятия

После доставки в стационар у больного с подозрением на гиповолемический шок сразу же берут кровь, определяют ее группу и резус, проводят лабораторные исследования ее состава, включая гематокрит и относительную плотность. Чтобы подобрать необходимое лечение, исследуют состав электролитов и pH крови.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Если причина шока не ясна, проводят исследования для ее выявления:

  1. Рентген при подозрении на переломы.
  2. Катетеризация мочевого пузыря, если есть вероятность повреждения мочевыделительной системы.
  3. Эндоскопия, чтобы исследовать желудок и пищевод.
  4. УЗИ органов малого таза, чтобы выявить источник вагинального кровотечения.
  5. Лапароскопия, если есть подозрение, что кровь скапливается в брюшной полости.

Для уточнения степени ГШ рассчитывают шоковый индекс. Он представляет собой частное от деления пульса за минуту на показатель систолического давления. В норме это индекс должен быть 0,6 или меньше, при тяжелой степени шока – 1,5. При массивной кровопотере или опасном для жизни обезвоживании индекс гиповолемического шока больше 1,5.

Определение объема потерянной крови по шоковому индексу, гематокриту и относительной плотности крови:

Шоковый индекс, I Показатели крови Потеря крови, %
Относительная плотность Гематокрит
0,7

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/gipovolemicheskii-shok-neotlojnaia-pomosh-algoritm-i-lechenie.html

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок представляет собой патологическое состояние организма человека, спровоцированное резким снижением объема циркулирующей крови. Состояние сопровождают опасные изменения в нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы и острые нарушения обмена веществ.

Гиповолемический шок — это компенсационный механизм организма, предназначенный для обеспечения кровоснабжения внутренних систем и органов при недостаточных объемах циркулирующей крови. При потере крови в больших объемах компенсация малоэффективна, поэтому подобное состояние оказывает разрушительное воздействие на организм.

Причины

Можно выделить следующие факторы и обстоятельства, провоцирующие развитие гиповолемического шока:

  • Потеря крови в больших объемах вследствие травматических повреждений различного характера, кишечно-желудочных кровотечений, хирургического воздействия, секвестрации крови в области перелома или деформированных мягких тканей.
  • Некомпенсированная утрата плазмы и плазмоподобных жидкостей вследствие тяжелых травм и патологических состояний (при значительных ожогах тканей, перитоните, непроходимости кишечника, панкреатите).
  • Сосредоточение больших объемов крови в капиллярных сосудах (при травматических повреждениях и ряде инфекционных заболеваний).
  • Большие потери изотонических жидкостей при интенсивной диарее и рвоте, спровоцированными кишечными инфекциями в острой стадии.

Патогенез

Кровь в организме здорового человека пребывает сразу в двух функциональных «стадиях»:

  • Первая: циркулирующая кровь (85-90% от общего объема крови), которая доставляет питательные вещества и кислород ко всем тканям внутренних органов.
  • Вторая: специфический кровеносный запас, который не принимает участия в общем кровотоке. Эта кровеносная часть содержится в костях, селезенке и печени. Основное ее функциональное назначение — поддержка в организме необходимого объема крови при экстремальных жизненных ситуациях, которые характеризуются внезапной утратой значительной части циркулирующей крови.
Читайте также:  Что может стать причиной гипергликемической комы

При снижении объема крови в организме раздражаются барорецепторы, и депонированная кровь поступает во всеобщий кровоток.

Если этого недостаточно, то срабатывает специальный механизм, который призван защитить и сохранить нормальное функционирование головного мозга, сердца и легких.

Периферические сосуды, которые снабжают кровью «наименее важные органы» и конечности человека сужаются, и активная циркуляция крови продолжается только в жизненно важных внутренних органах.

Если недостатки кровообращения в организме не удастся компенсировать, централизация усилится и постепенно нарастет спазм периферических сосудов.

В последствии из-за истощения защитного механизма спазм заменится параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширение) кровеносных сосудов.

В итоге значительная доля циркулирующей крови переместится в периферические отделы, что приведет к недостаточности снабжения кровью жизненно необходимых внутренних органов. Эти опасные процессы всегда сопровождаются грубыми нарушениями во всех разновидностях тканевого обмена.

Гиповолемический шок может развиваться в тех основных фазах:

  • Первая фаза (дефицит в объеме циркулирующей крови): под воздействием дефицита снижается венозный приток к сердцу и венозное центральное давление, уменьшается ударный объем сердца. Жидкость, которая раньше находилась в тканях, перемещается компенсаторно в капиллярные сосуды.
  • Вторая фаза (стимулирование симпатоадреналовой системы): раздражительные процессы в барорецепторах стимулируют резкое усиление секреции катехоламинов. Количество адреналина в крови возрастает в сотни раз, а норадреналина — в десятки раз. Стимуляция бета-адренергических рецепторов увеличивает тонус кровеносных сосудов, сократительные способности миокарда и частоту сердечных сокращений. Сокращению подвергаются также вены в коже, почках, скелетных мышцах и селезенка.

Организм за счет ухудшения снабжения кровью кожных покровов, почек, системы мышц и внутренних органов, которые иннервируются блуждающим нервом (например, кишечника, печени, поджелудочной железы) способен поддержать артериальное и венозное центральное давление на должном уровне, обеспечить необходимое кровообращение в сердце и головном мозге. Этот защитный механизм эффективен только на протяжение короткого интервала времени, при быстром возобновлении объема циркулирующей крови последует выздоровление пациента.

Однако если дефицит объема крови будет сохранен, то в дальнейшем проявятся негативные последствия длительной ишемии внутренних органов и тканей.

Спазматические процессы в периферических кровеносных сосудах сменятся параличом, жидкости в больших объемах из сосудов перейдут в ткани, что приведет к резкому сокращению объема циркулирующей крови в условиях первоначального дефицита общего количества крови.

  • Третья фаза (непосредственно гиповолемический шок): недостаток объема циркулирующей крови будет и далее прогрессировать, уменьшатся венозный возврат и наполнение сердца, резко снизится артериальное давление. Все внутренние органы, в том числе жизненно необходимые, не получат должного количества кислорода и важных питательных веществ, возникнет полиорганная недостаточность.

В развитии ишемии внутренних органов и тканей при гиповолемическом шоке заметна определенная последовательность: сначала негативному воздействию подвергаются кожные покровы, после — скелетные мышцы и почки, затем — внутренние органы в брюшной полости, а на финальной стадии — легкие, сердце и головной мозг.

Симптомы

Симптоматика гиповолемического шока напрямую зависит от объема и интенсивности кровопотери, компенсаторного потенциала организма человека, определяемого рядом факторов, таких как возраст пациента, конституция, наличие опасной соматической патологии (например, различные заболевания сердца и легких, головного мозга). Главными признаками гиповолемического шокового состояния считаются:

  • Тахикардия (прогрессирующее усиление частотности пульса).
  • Артериальная гипотония (снижение показателей артериального давления).
  • Бледность покровов кожи.
  • Сильная тошнота.
  • Интенсивные головокружения.
  • Нарушение создания.

Для того, чтобы адекватно и правильно оценить состояние больного и установить степень гиповолемического шока в травматологии применяется специальная классификация, разработанная американской хирургической коллегией:

  1. Утрата не более 15% объема циркулирующей крови: если пациент пребывает строго в горизонтальном положении, признаки кровопотери будут отсутствовать. Единственным симптомом развивающегося гиповолемического шокового состояния может быть возрастание частоты сердечных сокращений более, чем на двадцать в минуту, при переходе больного в вертикальное положение.
  2. Утрата 20-25% объема циркулирующей крови: наблюдаются незначительное падение уровня артериального давление и усиление пульса. При этом давление носит систолический характер — не ниже ста миллиметров ртутного столба, а показатели пульса в пределах ста десяти ударов в минуту. В горизонтальном положении пациента артериальное давление может соответствовать нормальным показателям.
  3. Потеря 30-40% объема циркулирующей крови: понижение уровня артериального давления ниже ста миллиметров ртутного столба в горизонтальном положении пациента, показатели пульса более ста ударов в минуту, сильная бледность и похолодание покровов кожи, олигурия.
  4. Потеря более 40% объема циркулирующей крови: холодные и бледные покровы кожи, мраморность, пониженное артериальное давление, отсутствие пульса на периферических артериях. Сознание больного нарушено, возможно впадение в кому.

Все разновидности гиповолемического шокового состояния, за исключением травматического, развиваются в один момент. Пусковым моментом для подобного состояния всегда становится раздражение рецепторов и понижение показателей артериального давления, что проявляется бледностью ногтевых пластинок, губ, кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью и отдышкой.

Шоковое гиповолемическое состояние может быть компенсированным или некомпенсированным. В первом случае уровень «обезвоживания» организма (снижение объемов крови) позволяет длительное время поддерживать кровообращение в жизненно необходимых органах на должном уровне. Некомпенсированное шоковое состояние становится причиной стремительного летального исхода.

Диагностика

Довольно часто на первичной диагностике не удается выявить предупреждающие признаки шокового состояния, характерные симптомы обычно проявляются только тогда, когда больной пребывает в угрожающем для жизни и здоровья состоянии. В ходе стандартного общего осмотра врачом могут быть замечены такие признаки шока, как пониженное артериальное давление, учащенное биение сердца. Пациент медленно, вяло и неактивно отвечает на вопросы специалиста.

В свою очередь, интенсивное кровотечение из открытых ран заметно сразу, а внутреннее кровотечение сложно установить до проявления симптомов геморрагического шокового состояния. В дополнение к стандартному осмотру врачом могут быть использованы различные методики диагностики, позволяющие установить наличие гиповолемического шокового состояния у больного:

  • Общий анализ крови, проводимый для установления нарушений электролитно-водного баланса.
  • КТ или УЗИ, позволяющие визуализировать состояние внутренних органов.
  • Эхокардиография, с помощью которой измеряют ритм сердца.
  • Эндоскопия для исследования пищевода и других внутренних органов желудочно-кишечного тракта.
  • Катетеризация в правых отделах сердца, которая помогает проконтролировать циркуляцию крови.
  • Катетеризация мочевого пузыря, применяется с целью измерения общей доли мочи в мочевом пузыре.

На базисе имеющихся симптомов врачом могут быть назначены и другие дополнительные исследования:

  • Рентгенография органов таза.
  • Обзорная рентгенография внутренних органов грудной клетки.
  • Анализ кала на наличие скрытой крови.
  • Посуточное мониторирование артериального давления.

Лечение и неотложная помощь

Неотложная помощь при гиповолемическом шоковом состоянии включает в себя следующие мероприятия:

  1. Остановка артериального кровотечения путем прижатия артерии к кости выше области травмы, наложения плотного артериального жгута или закрутки выше ранения. При этом в обязательном порядке следует зафиксировать точное время наложения жгута.
  2. Оценка состояния жизнедеятельности организма больного (определение наличия пульса над артериями центрального и периферического типа, степени угнетения сознания, проходимости путей дыхания).
  3. Обеспечение правильного положения тела больного. В бессознательном состоянии человека необходимо положить на бок, запрокинуть ему голову немного назад и опустить верхнюю часть туловища. В особом положении нуждаются пациенты с переломами позвоночника (их следует уложить на твердую поверхность) и тазовых костей (необходимо лежачее положение с разведенными ногами, согнутыми в суставах). Абсолютно противопоказано закидывать голову больным с травмой позвоночного отдела.
  4. Обеспечение целостности деформированных конечностей шинами или другими подручными материалами.
  5. Согревание больного.
  6. Наложение антисептической повязки на рану. При капиллярном или венозном кровотечении плотная и тугая повязки оказывают кровоостанавливающий эффект.
  7. При пневмотораксе открытого типа необходимо наложить герметичную лейкопластырную повязку.

Комплексная терапия гиповолемического шокового состояния включает два основных компонента:

  • Патогенетическая терапия: представляет собой лечение, которое направлено на коррекцию и устранение основных нарушений, возникающих в шоковом состоянии.
  • Этиотропная терапия: включает терапевтические методы, направленные на устранение основных причин шока.

При наличии явных причин и компенсированной симптоматике гиповолемического шока используют этиотропную терапию. Патогенетическое лечение используется при неясных факторах и при некомпенсированном шоковом состоянии.

После проведения всех необходимых неотложных мероприятий дальнейшее лечение гиповолемического шока должно проводиться исключительно в условиях отделения реанимации.

Геморрагическая и ожоговая разновидности гиповолемического шокового состояния требуют срочного вливания пациенту препаратов крови и ее основных компонентов.

Конкретные объемы используемых растворов зависят от характера и показателей гиповолемии, а также физиологических потерь (интенсивность потоотделения, частотность мочеиспускания, затруднение дыхания).

Для лечения гиповолемического шока и устранения его негативных последствий стандартно используют следующие основные лекарственные препараты:

  • Реополиглюкин — 15-20 миллилитров на килограмм, вводится с помощью капельницы внутривенно.
  • 5% раствор альбумина — 150-200 миллилитров в сутки.
  • Преднизолон — 3-5 миллиграмм на килограмм в сутки, внутривенно струйным способом.
  • 10% раствор глюкозы — 500 миллилитров капельно.
  • Инсулин — 12 единиц внутривенно капельно.
  • Солевые растворы (например, квартосоль, ацесоль, трисоль, лактосоль) капельно в вену.
  • Контрикал — 500 единиц на килограмм в сутки капельно, на растворе натрия хлорида изотонического типа.
  • 5% раствор кислоты аминокапроновой — 1 миллилитр на килограмм, внутривенно капельно.
  • 0,25% раствор дроперидола — 0,1-2 миллилитра на килограмм, внутривенно струйно.
  • Гепарин — 300-500 единиц на килограмм ежедневно, внутривенно капельно.
  • 10% раствор кальция глюконата — 10,0, вводится струйно внутривенно.
  • 0,5% раствор седуксена — 2,0 или 2,5%.
  • Пипольфена раствор — 2,0 внутримышечно или внутривенно.
  • 15-20% раствор маннитола — 100 миллилитров, внутривенно капельно.
  • Антибактериальная терапия: пероральная, внутримышечная, внутривенная.

Основная цель на первоначальном этапе лечения гиповолемического шокового состояния состоит в обеспечении достаточного кровоснабжения всех важных органов, устранении дыхательной и циркуляторной гипоксии.

Для чего пациентам вводят декстрозу, полиионные и кристаллоидные растворы, скорость введения которых должна обеспечивать максимально быструю нормализацию артериального давления и его стабилизацию на уровне не ниже семидесяти миллиметров ртутного столба.

При отсутствии желаемого результата от указанных лекарственных препаратов осуществляют инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других плазмозаменителей синтетического типа. Если гемодинамические показатели со временем остаются нестабильными, то используют внутривенное введение симпатомиметиков (например, норэпинефрин, фенилэфрин, допамин).

Параллельно осуществляются ингаляции кислородно-воздушной смесью, по показаниям также ИВЛ. После установки причин понижения объемов циркулирующей крови используют хирургический гемостаз и другие методики, которые направлены на остановку дальнейшего уменьшения объемов крови. Проводится коррекция гемической гипоксии с помощью инфузии натуральных коллоидных растворов (альбумин).

Большие трудности представляет лечение гиповолемического шокового состояния у пациентов с хроническим алкоголизмом, у которых развитие абстинентного синдрома создает угрозу проявления отечности головного мозга.

В таких случаях необходимо использовать массивную регидратацию при условии наличия достаточной выделительной способности почек. Параллельно необходимо вводить натрия оксибутират и седуксен в повышенной дозировке.

Какой врач лечит

Лечением гиповолемического шока в травматологических отделениях и реанимации занимаются травматологи и хирурги.

Источник: https://www.knigamedika.ru/sim/obshsim/gipovolemicheskij-shok.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector