Шунтирование сердца (акш) — что это такое?

Операция по шунтированию сосудов сердца проводится для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности от сердечной недостаточности.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

В каких случаях проводится операция

Абсолютные показания, при которых операция по коронарному шунтированию сосудов сердца:

  • стеноз более 50% левой коронарной артерии;
  • стеноз более 70% проксимальных левых передних нисходящих и проксимальных периферических артерий;
  • заболевание трех сосудов у бессимптомных пациентов или пациентов с легкой или стабильной стенокардией;
  • заболевание трех сосудов с проксимальным стенозом ЛКА у пациентов с плохой функцией левого желудочка;
  • болезнь с одним или двумя сосудами и большая область жизнеспособного миокарда в зоне высокого риска у пациентов со стабильной стенокардией;
  • более 70% проксимального стеноза ЛКА с фракцией выброса < 50% или очевидной ишемией при неинвазивном тестировании.

Относительные показания для операции шунтирования сердца:

  • стенокардия покоя;
  • текущая ишемия в условиях инфаркта миокарда без подъема сегмента st, которая не отвечает на медикаментозную терапию;
  • плохая функция лж, но с жизнеспособным нефункционирующим миокардом выше анатомического дефекта, который может быть реваскуляризирован.

Рекомендации Европейского сообщества Кардиологов (ESC) содержат рекомендации класса I для КШ в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) в случае, когда ЧКВ было невозможно выполнить или не удалось, а у пациента наблюдаются постоянные боль и ишемия, угрожающие значительной области миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Необходимое обследование перед операцией

Обычные предоперационные исследования включают в себя:

  • Полный анализ крови;
  • Картина свертывания;
  • Уровень креатинина и электролитов;
  • Функциональные тесты печени;
  • Скрининг на устойчивый к метициллину золотистый стафилококк;
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка);
  • Коронарная ангиография (для определения степени и локализации заболевания коронарной артерии).

Если демографические характеристики пациента (например, возраст или курение) указывают на повышенный риск развития рака, следует исключить злокачественную опухоль желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей.

При определении того, показано ли больному шунтирование сосудов сердца риски оцениваются по системе Euroscore.

Это европейский калькулятор рисков, принятый во многих странах мира (в том числе и в США) для прогнозирования смертности при АКШ.

Результаты могут быть представлены логистически или в виде простой оценки, которая может быть рассчитана с помощью интерактивного калькулятора на сайте Euroscore.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Какие сосуды применяют в качестве шунтов и почему?

В качестве шунта используются:

  • подкожная вена на ноге;
  • лучевая артерия;
  • левая внутренняя маммарная артерия (ЛМА);
  • правая внутренняя маммарная артерия (РМА);
  • правая желудочно-сальниковая артерия;
  • нижняя эпигастральная артерия.

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии сегодня самые распространенные шунтирующие трансплантаты. В Европе они стали стандартом медицинской помощи, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, которому назначено изолированное шунтирование коронарной артерии.

Лучевая (плечевая) артерия — это еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке две артерии — локтевая и лучевая.

Первая способна в полной мере обеспечивать доставку крови к руке, поэтому у большинства нет побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата.

Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные показатели пока не представлены.

Менее часто применяемые артерии — желудочно-сальниковая артерия и нижняя эпигастральная артерия. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошей альтернативой, если другие артерии использовать невозможно.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Венозные трансплантаты

Подкожные вены — это вены в ногах, которые можно использовать как шунты. Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза.

Вместо этого на колене делается 1-2 разреза, а в паху делается небольшой разрез. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов ибыстрому восстановлению, чем традиционная хирургия.

Хотя многое было сделано для улучшения результатов с помощью венозных трансплантатов, они все же имеют тенденцию к сужению через 2-3 года.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Первым шагом в операции для хирурга будет подготовка артерий или удаление вен, которые будут использоваться в качестве шунтов.

Затем (в классическом варианте) хирург делает разрез по центру груди, через грудину, чтобы получить доступ к сердцу и коронарным артериям.

Сердце может быть остановлено, и хирург в этом случае будет выполнять операцию на неподвижном сердце. В течение этого времени жизнедеятельность тела пациента поддерживается аппаратами искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких.

Когда шунт (или шунты) установлены — аппараты отключаются,а сердцебиение и кровоток нормализуются.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Во тором варианте операция может быть проведена без использования аппарата искусственного кровообращения, когда сердце все еще бьется. В этом случае участок оперции стабилизируют с помощью вакуумногоаппарата.

В случае с аортокоронарным шунтированием удаленную вену или артерию в стерильном физиологическом растворе нарезают на соответствующую длину. Затем хирург прикрепляет один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой — к части коронарной артерии за местом сужения или закупорки.

В случае маммокоронарного шунтирования один конец артерии остается прикрепленным к аорте, а другой соединяется с коронарной артерией.

Виды шунтирования сосудов сердца

Почему маммокроонарное шунтирование предпочтительнее аортокоронарного

Маммокоронарный трансплантат помимо близкого нахождения к сердцу соответствующей артерии имеет два преимущества.

  1. Молочные артерии уже прикреплены к основной артерии (аорте). Это означает, что только другой конец шунта должен быть отсоединен и привит к больной коронарной артерии.
  2. Поскольку они являются артериями, ЛМА и РМА более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. Таким образом, ЛМА или РМА могут оказаться более долговечными в течение нескольких лет после операции.

Аортокоронарный шунт

Это коронарное шунтирование сердца в его классическом виде. Один конец сосуда-шунта (бедренной вены или лучевой артерии) подшивается непосредственно к дуге аорты, а второй к ЛКА после места стеноза.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Маммарокоронарный шунт

Кроме подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды могут быть использованы в качестве шунтов. Фактически, учитывая, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, многие врачи предпочитают левую и правую внутренние молочные артерии (ЛМА и РМА).

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Есть три типа миниинвазивных вариантов проведения шунтирования сосудов сердца.

  1. Эндоскопическая операция (MIDCAB). Проводится на работающем сердце. Делается несколько небольших разрезов в межреберных промежутках, в котрое вводится эндоскопический инструмент. Такая операция применяется, когда нужно обойти только одну коронарную артерию. Чаще всего используется техника маммокоронарного шунтирования.
  2. Министернотомия. Этот вариант предусматривает короткий разрез на грудине размером 5-7 см (обычно — 13-15 см). В итоге сокращается период восстановления и интенсивность послеоперационных болей.
  3. Роботизированная техника (TECAB). Эта методика использует преимущества эндоскопического малоинвазивного вмешательства и точности роботизированной хирургии. Операция осуществляется путем получения трансплантата из левой маммарной артерии при помощи хирургического робота и последующей установки шунта из полученного кусочка артерии на работающее сердце через небольшой разрез в 4-5 см без рассечения ребра.

Статистика показывает очень обнадеживающие результаты такого подхода. 95% шунтов, установленных таким образом, остаются проходимыми на уровне 92-97% в течение 8 лет.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Шунтирование коронарных артерий при инфаркте миокарда

Коронарное шунтирование сосудов сердца может выполняться как экстренная процедура в контексте инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в тех случаях, когда было невозможно выполнить чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или когда существует постоянная угроза боли и ишемии значительной площади миокарда, несмотря на медикаментозную терапию.

Другие показания класса I для экстренной операции на открытом сердце в условиях ОИМ включают :

  • дефект межжелудочковой перегородки, связанный с ОИМ;
  • разрыв папиллярной мышцы;
  • свободный разрыв сердечной стенки;
  • желудочковая псевдоаневризма;
  • опасные для жизни желудочковые аритмии;
  • кардиогенный шок.

Шунтирование на работающем сердце

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию по шунтированию коронарной артерии (OPCAB) на работающем сердце.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Преимущества операции на работающем сердце

  • Риск инсульта, инфаркта во время операции и смерти был одинаковым и низким у пациентов, перенесших как АКШ на АИК, так и на работающем сердце.
  • Одна из проблем, которая возникла в результате недавних многоцентровых исследований, заключается в том, что у пациентов, перенесших операцию на работающем сердце, отмечалась менее полная реваскуляризация, а это означает, что меньше больных имели полностью восстановленный кровоток, в сравнении с пациентами АИК.
  • Преимущество же операции на работающем сердце заключается в том, что можно значительно снизить длительность восстановительного периода.

Каким пациентам в наибольшей степени показана операция на работающем сердце?

Пациенты с высоким риском осложнений со стороны сердечно-легочного шунтирования, такие как люди с сосудистыми заболеваниями (кровеносными сосудами), предыдущими инсультами или заболеваниями печени, могут извлечь пользу из реваскуляризации вне насоса.

Как организуется снабжение сердца кровью во время операции на работающем сердце?

Одним из возможных вариантов обеспечения доступа крови к ишемизированому участку становится интракоронарный шунт. Он представляет собой синтетическую трубку соединяющую аорту с дистальным концом коронарной артерии

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Первые дни после операции

После операции пациенту потребуется провести день или два в отделении интенсивной терапии, чтобы врачи убедились, что его сердце и дыхание в порядке.

Для предотвращения отека тканей и скопления жидкости в области сердца после операции с классическим доступом больному оставляют дренажные трубки на 2-3 дня, чтобы жидкостьмогла свободно отходить.

Вы в первые 2-3 осле операции возможны достаточно интенсивные боли. Поэтому в Европейских клиниках используется комплексная программа обезболивания, включающая при необходимости блокады нервных стволов и глубокий медикаментозный сон.

При нормальном восстановлении на 2 день поле операции больной начинает ходить. Поэтому обычно после 48 часов его переводят из реанимации в палату.

Осложнения шунтирования сосудов сердца

  1. Осложнения шунтирования коронарной артерии, могут возникать как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе.
  2. Они чаще всего связаны с анестезией, искусственным кровообращением, стернотомией и самой операцией.

  3. Эти осложнения могут включать следующее:
  • Дисфункция миокарда
  • Цереброваскулярные осложнения
  • Острая почечная недостаточность
  • Тампонада сердца
  • Инфекции дыхательных путей
  • Расслоение аорты

В начальном послеоперационном периоде наблюдается снижение функции миокарда вследствие вторичного отека и ишемии-реперфузионного повреждения.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Дополнительные факторы (например, неполная реваскуляризация и послеоперационная недостаточность трансплантата) могут усугубить дисфункцию. Пациенты могут проявлять синдром низкого выхода, при этом 4-9% требуют применения инотропов или внутриаортальной баллонной пульсации.

  • Кроме того, сегментарный трансмуральный инфаркт миокарда встречается у 1-3% пациентов, а послеоперационные аритмии встречаются примерно у 30% пациентов после АКШ.
  • Неблагоприятные неврологические исходы представляют серьезную проблему в кардиохирургии.
  • Крупный неврологический дефицит и кома происходят в 3,1% случаев.
Читайте также:  Симптомы и последствия инфаркта на ногах

Послеоперационная почечная недостаточность также частое осложнение АКШ — 4% случаев. У 20% пациентов с послеоперационной острой почечной недостаточностью требуется проведение диализа.

Результаты операции и прогноз

Несмотря на неуклонное увеличение числа пациентов старшего возраста и больных с высоким уровнем риска, заболеваемость и смертность после шунтирования остаются низкими, а отдаленные результаты операции — превосходными.

CABG не предотвращает прогрессирование нативной ИБС. Однако, как прогрессирование базового заболевания, так и развитие недостаточности венозного трансплантата могут быть замедлены с помощью медикаментозной терапии.

Европейская кардиологическая ассоциация рекомендует пожизненную антиагрегантную терапию. Суточное потребление аспирина в низкой дозе (81 мг) может быть предпочтительным, чтобы минимизировать риск кровотечения.

Бета-блокаторы следует использовать у пациентов с недавним инфарктом миокарда, систолической дисфункцией левого желудочка или у пациентов с нереваскуляризованной ИБС.

Все пациенты, независимо от их липидных показателей, должны получать пожизненную высокоинтенсивную терапию статинами.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Стоимость операции зависит от того:

  • сколько коронарных артерий будут подвергнуты шунтированию — две или одна;
  • какой тип операции будет использоваться;
  • какой тип трансплантата будет применен.

В среднем, цены на аортокоронарное шунтирование сосудов сердца в Бельгии на 40-60% ниже, чем в Германии или Франции.

Восстановление после шунтирования сердца

Восстановление после операции займет около двух месяцев. Улучшение состояния проходит медленно и постепенно. Это нормально и обычно связано с травматичностью самой операции, а не с тем, насколько хорошо работает сердце.

То, как пациент чувствует себя после операции, зависит от общего состояния здоровья, результатов операции, от того, хорошо человек чувствовал себя до шунтирования.

Большинство пациентов чувствуют себя лучше после выздоровления

Рекомендации после операции

Для сохранения здоровья и для предотвращения повторной закупорки коронарных артерий нужно внести рад изменений в свой обычный образ жизни.

Такие изменения могут включать в себя:

  • отказ от курения;
  • прием лекарств, снижающих уровень «плохого» (ЛПНП) холестерина;
  • повышения уровня физической активности;
  • поддержание здорового веса;
  • сокращение количества насыщенных жиров в рационе;
  • Добавление в свой рацион больше овощей, цельного зерна и фруктов;
  • участие в программах контролируемой реабилитации сердца (физические упражнения, тренировка сердечно-сосудистой системы, снижение стресса, восстановление режима дня и т.д.)

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/hirurgiya/kardiohirurgiya/shuntirovanie-sosudov-serdca

Аорто-коронарное шунтирование сосудов сердца: показания, проведение, реабилитация

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

  В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка.

Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты.

В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб.

в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний.

Читайте также:  Лечение атеросклероза народными средствами

К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней.

Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца – медицинская анимация

Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Шунтирование: описание основных видов операции

  • Это особый вид операции, который направлен на создание обходного пути для сосудов, чтобы обойти закупоренный участок и возобновить нормальный кровоток к органам и тканям.
  • Вовремя проведенное шунтирование позволяет предотвратить инфаркт мозга, который может быть спровоцирован гибелью нейронов из-за недостаточного количества поступающих через кровоток питательных веществ.
  • Шунтирование позволяет решать две основные задачи — бороться с лишним весом или восстанавливать кровообращение в обход участка, где сосуды были повреждены по тем или иным причинам.
  • Данный вид операции проводится под общей анестезией.
  • Для восстановления затрудненного кровотока для нового «сосуда»-шунта выбирается определенный участок другого сосуда — обычно, для таких целей служат грудные артерии или вены бедра.
  • Удаление части сосуда для шунта никак не отражается на кровообращении в зоне, где взяли материал.

Затем на сосуде, который будет проводить кровь вместо поврежденного, делают специальный надрез — сюда вставят шунт и подошьют его к сосуду. После процедуры пациенту необходимо пройти несколько обследований, чтобы убедиться в полноценном функционировании шунта.

Выделяют три основных вида шунтирования: восстановление кровотока в сердце, мозге и желудке. Далее рассмотрим эти виды немного подробнее.

  1. Шунтирование кровеносных сосудов сердца Шунтирование сердца иначе называют коронарным. Что такое коронарное шунтирование сердца? При данной операции восстанавливается кровоток к сердцу, обходя сужение коронарного сосуда. Коронарные артерии способствуют поступлению кислорода к мышце сердца: если работоспособность данного типа сосудов нарушается, то нарушается и процесс поступления кислорода. При коронарном шунтировании грудная артерия чаще всего выбирается для шунта. Количество вставляемых шунтов зависит от количества сосудов, в которых произошло сужение.
  2. Шунтирование желудка Задача шунтирования желудка совсем иная, нежели шунтирование сердца — помощь в коррекции веса. Желудок делят на две части, одна из которых соединяется с тонкой кишкой. Таким образом, часть органа не задействуется в процессе пищеварения, поэтому человек имеет возможность избавиться от лишних кило.
  3. Шунтирование артерий головного мозга Данный вид шунтирования служит для стабилизации кровообращения в головном мозге. Точно так же, как и при шунтировании сосудов сердца, кровоток перенаправляется в обход артерии, которая больше не может поставлять необходимое количество крови к мозгу.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

С помощью шунтирования можно:

  • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
  • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
  • предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Миокард не получает достаточное количество кислорода, поэтому на сердечной мышце возникает мертвый участок. Если диагностировать данный процесс вовремя, то мертвый участок превратится в рубец, служащий соединительным каналом для нового кровотока через шунт, однако довольно часты случаи, когда омертвение сердечной мышцы вовремя не выявляется, и человек погибает.

В современной медицине выделяются три основные группы показаний к проведению шунтирования сердца и сосудов:

  • Первая группа — ишемизированный миокард или стенокардия, не реагирующая на лечение медикаментами. Как правило, в данную группу включают пациентов, которые страдают острой ишемией в результате стентирования или ангиопластики, которые не помогли избавиться от недуга; больные с отеками в легких в результате ишемии; пациенты с резко положительным результатом стресс-теста накануне плановой операции.
  • Вторая группа — наличие стенокардии или рефрактерной ишемии, при которых операция по шунтированию позволит сохранить функционирование левого желудочка сердца, а также значительно снизить риск ишемии миокарда. Сюда относятся пациенты со стенозом артерий и коронарных сосудов сердца (от 50% стеноза), а также при поражениях коронарных сосудов с возможным развитием ишемии.
  • Третья группа — необходимость проведения шунтирования в качестве вспомогательной операции перед основной операцией на сердце. Обычно, шунтирование требуется перед хирургическим вмешательством на сердечных клапанах, из-за осложненной ишемии миокарда, при аномалиях коронарных сосудов (при значительном риске внезапной гибели).

Несмотря на значительную роль шунтирования в восстановлении кровотока человека существуют определенные показания к проведению данной операции.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Шунтирование нельзя проводить, если:

  • все коронарные артерии пациента поражены (диффузное поражение);
  • левый желудочек поражен из-за рубцов;
  • обнаружена застойная сердечная недостаточность;
  • заболевания легких хронического неспецифического типа;
  • почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Иногда в качестве противопоказания называют юный или преклонный возраст пациент. Однако если кроме возраста никаких противопоказаний к шунтированию нет, то для сохранения жизни хирургическое вмешательство все-таки проведут.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: операция и сколько живут после АКШ на сердце

Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Коронарное шунтирование без поддержания искусственного кровотока имеет свои преимущества:

  • клетки крови не повредятся;
  • операция займет меньше времени;
  • реабилитация проходит быстрее;
  • отсутствуют осложнения, которые могли возникнуть из-за искусственного кровотока.

АКШ операция на сердце позволяет жить полноценной жизнью в течение многих лет после проведения хирургического вмешательства.

Продолжительность жизни будет зависеть от двух основных факторов:

  • от материала, из которого забирался шунт. Ряд исследований показывает, что шунт из вены бедра в течение 10 лет после операции не закупоривается в 65% случаев, а шунт из артерии предплечья — в 90% случаев;
  • от ответственности самого пациента: насколько тщательно выполняются рекомендации по восстановлению после операции, изменился ли рацион, брошены ли вредные привычки и т.д.

Шунтирование сердца: сколько длится операция, подготовка, основные этапы и возможные осложнения

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Прежде всего, перед операцией последний прием пищи осуществляется вечером: пища должна быть легкой, сопровождается негазированной питьевой водой. В зонах, где будут осуществляться надрезы и забор шунта, волосы должны быть тщательно выбриты. Перед операцией кишечник очищают. Необходимые лекарственные препараты принимают сразу после ужина.

Накануне операции (обычно за день до проведения) оперирующий хирург рассказывает детали шунтирования, проводит осмотр пациента.

Специалист по дыхательной гимнастике рассказывает о специальных упражнениях, которые придется выполнять после операции для ускорения реабилитации, поэтому выучить их надо заранее. Требуется сдать медсестре на временное хранение свои личные вещи.

На первом этапе операции АКШ анестезиолог вводит специальный препарат в вену пациента, чтобы он уснул. В трахею вставляется трубка, которая позволяет контролировать дыхательные процессы во время операции. Вставляемый в желудок зонд предотвращает возможные забросы содержимого желудка в легкие.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

  1. На следующем этапе раскрывается грудная клетка пациента, чтобы обеспечить необходимый доступ к области операции.
  2. На третьем этапе сердце пациента останавливают, подключая искусственное кровообращение.
  3. Во время подключения искусственного кровотока второй хирург извлекает шунт из другого сосуда (или вены) пациента.
  4. Шунт вставляется таким образом, чтобы кровоток, обходя поврежденный участок, позволил полностью обеспечить поступление питательных веществ к сердцу.
Читайте также:  Операция варикоцеле у мужчин: виды, сколько длится

После того, как работу сердца восстанавливают, хирурги проверяют работоспособность шунта. Затем полость грудной клетки зашивается. Пациента отвозят в отделение реанимации.

Сколько длится операция по шунтированию сердца? Как правило, процесс занимает от 3 до 6 часов, однако возможна и другая продолжительность операции. Длительность зависит от количества шунтов, индивидуальных особенностей пациента, опыта хирурга и т.д.

  • Можно спросить хирурга о предполагаемой длительности операции, но точную продолжительность данного процесса вам смогут сообщить только после окончания.
  • Как правило, возможные осложнения проявляются уже после выписки пациента домой.
  • Эти случаи довольно редки, однако необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, если заметили следующие признаки:
  • послеоперационный рубец покраснел, из него выходят выделения (цвет выделений не важен, поскольку самих выделений в принципе быть не должно);
  • высокая температура;
  • озноб;
  • сильная утомляемость и одышка без видимых причин;
  • быстрая прибавка в весе;
  • резкое изменение пульса.

Главное — не паниковать, если заметили один или несколько симптомов у себя. Вполне возможно, что за данными симптомами стоит обычная усталость или вирусное заболевание. Выявить точный диагноз сможет только врач.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

  1. Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.
  2. Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.
  3. Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.
  4. Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после 14-16 дней пребывания в больнице.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты хотят остаться в больнице еще несколько дней, поскольку считают, что процесс реабилитации в медицинском учреждении еще не закончился.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Жизнь после

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Для восстановления после шунтирования необходимо принимать лекарства. Препараты должны быть только те, которые порекомендовал врач.

Если необходимо принимать лекарства для борьбы с другими болезнями, то обязательно проинформируйте об этом своего врача: вполне возможно, что некоторые из выписанных препаратов нельзя будет совмещать с уже принимаемыми препаратами пациентом.

Если до операции вы курили, то о данной привычке придется забыть навсегда: курение значительно повышает риск повторения операции по шунтированию. Чтобы бороться с этой зависимостью, бросайте курить еще до операции: вместо перерывов на перекур пейте воду или клейте никотиновый пластырь (но после операции клеить его уже нельзя).

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Помощь в восстановлении после шунтирования оказывают специальные кардиоревматологические санатории. Курс лечения в таких учреждениях варьируется от четырех до восьми недель. Лучше всего проходить санаторное лечение с периодичностью поездок раз в год.

Диета. После коронарного шунтирования сосудов потребуется коррекция всего образа жизни пациента, в том числе и питание. В рационе потребуется сократить потребляемое количество солей, сахара и жиров.

При злоупотреблении опасными продуктами растет риск повторения ситуации, но уже с шунтами — кровоток в них может затруднить образовавшийся на стенках холестерин. Необходимо контролировать свой вес.

Операция по шунтированию сердца не является чем-то специфическим в медицинской практике. Вы можете попросить отзывы о хирургах от знакомых, прошедших через данную процедуру, или почитать отзывы в Сети. Как правило, процедура проходит благополучно. Степень восстановления и выздоровления пациента в большей мере зависит от действий больного.

Источник: https://med88.ru/kardiologija/operacii/shuntirovanie/

Коронарное шунтирование сосудов сердца послеоперационный период

Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Виды операции по шунтированию сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно.

Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний.

В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

  1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
  2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
  3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

  • маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
  • аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
  • аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Сроки реабилитация после шунтирования сердца

Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:

  • не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
  • помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
  • закрепить результат операции;
  • не допустить прогрессирование атеросклероза;
  • адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
  • сформировать новые навыки в быту;

Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.

Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?

Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.

Образ жизни во время реабилитационного периода

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

  • утятина, свинина, баранина и субпродукты;
  • колбасные изделия и консервы;
  • магазинные полуфабрикаты и фарш;
  • жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
  • масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
  • различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.

Правильно спланировать нагрузку поможет кардиолог и специалист по ЛФК. Некоторые занимаются самостоятельно, подбирают необходимую нагрузку, руководствуясь личной интуицией. Это может привести к возникновению ряда осложнений.

Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.

Шунтирование сердца (АКШ) — что это такое?

  • использование кардиотренажеров;
  • ходьба на протяжении определенного периода времени;
  • подъем и спуск с лестницы;
  • езда на велосипеде;
  • плавание.

При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.

Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.

После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.

Дополнительные рекомендации

Управлять автомобилем можно спустя месяц после проведения операции. Возможность совершения длительных поездок и перелетов необходимо обговаривать с врачом.

Кроме социальной, человеку после операции очень важна психологическая реабилитация. Психолог, родственники и друзья, оказав поддержку, исправят ситуацию.

Если по состоянию здоровья человек не может вернуться к трудовой деятельности, то ему положена группа инвалидности. Перед тем, как ему будет присвоена инвалидность, необходимо пройти специальную комиссию, которая назначается после восстановления.

Жизнь человека после хирургического вмешательства должна быть более размеренной, это не означает, что необходимо полностью исключить всяческие физические нагрузки. Все движения должны быть без спешки.

Источник: https://cardiologiya.com/lecheniye/terapiya/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-ser.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector