Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Пилефлебит проявляется гнойным воспалительным процессом. Сопровождается тромбозом воротной вены и ее ответвлений. Недуг развивается на фоне инфекционного процесса в брюшной полости. Чаще всего, толчком является тяжелая форма воспаления аппендицита. Болезнь характеризуется высоким риском летального исхода.

Что такое пилефлебит

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Редкое заболевание, причиной которого является острый аппендицит или воспаление в области брюшной полости. При отсутствии адекватной терапии может привести к летальному исходу.

Чтоб начать лечение, важно вовремя его обнаружить. Если ранее диагноз устанавливался посмертно, в наши дни с помощью современной диагностической аппаратуры (КТ) это можно сделать при жизни.

Заболевание приводит к тромбозу воротной вены, которая представляет собой крупный сосуд, отвечающий за функции желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови.

Воспалительные процессы, развивающиеся в этом кровеносном канале, могут стать причиной очень тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Группа риска

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Пилефлебиту подвержены женщины и мужчины в равной степени. Чаще всего заболевание регистрируется у новорожденных и людей пожилого возраста.

Недуг имеет слабо выраженную симптоматику, либо симптомы совпадают с признаками заболевания его спровоцировавшего.

Болезнь не всегда удается своевременно диагностировать это повышает риск развития осложнений и вероятность летального исхода.

Причины и механизм развития

Пилефлебит провоцируют два фактора, один из них связан с бактериальной природой, другой имеет отношение к тромбозу воротной вены. Бактерии развиваются под воздействием воспалительных процессов, которые протекают в брюшной полости.

Кровь, с присутствующими в ней бактериями направляется в печень, где располагается воротная вена. В воротной вене начинают развиваться воспалительные процессы, которые приводят к утолщению стенок, на них появляются язвочки.

Постепенно просвет сосудов сужается, поскольку в них скапливаются тромботические массы. Тромбы гноятся из-за разлагающихся микроорганизмов.

Инфекция очень быстро, а порой даже стремительно переходит и на другие органы, что приводит к появлению гнойников в разных внутренних органах. В конечном итоге развивается сепсис.

В посевах флоры в гнойниках выявляют:

  • кишечную палочку;
  • протеи;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Воспаление формируется на фоне таких болезней, как:

  • язва;
  • острая форма аппендицита;
  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • абсцессы надпочечников;
  • образования онкологического характера.

Под воздействием патогенной флоры постепенно начинает страдать весь организм, развиваются необратимые процессы.

Формы заболевания

Может протекать в двух формах, которые характеризуются разной интенсивностью прогрессирования.

Различают:

  • молниеносную — болезнь развивается стремительно и через сутки уже может наступить смерть;
  • затяжную — в этом случае болезнь прогрессирует медленнее и может затянуться на месяц.

По характеру протекания болезнь классифицируют:

  • острая — начинается спонтанно на фоне сильных воспалений;
  • хроническая — представляет собой осложнение синдрома портальной гипертензии.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Во всех своих проявлениях заболевание представляет собой опасность для жизни человека. Особенно тяжело переносится пилефлебит аппендикулярного происхождения.

Он прогрессирует стремительно. Инфекция быстро разносится по венам и достигает воротной. Все это вызывает абсцесс печени.

Смерть может наступить в любой момент. Лечение нужно начинать незамедлительно, но даже в этом случае не всегда удается избежать плачевного исхода.

Симптомы

Симптомы на начальном этапе неярко выражены, поскольку заболевание носит вторичный характер. Его симптомы можно спутать с другими недугами.

По мере прогрессирования болезни у человека начинают появляться такие признаки:

  • кожа приобретает желтоватый оттенок;
  • температура то поднимается до критических отметок, то стабилизируется;
  • нарушается процесс мочеиспускания;
  • руки и ноги начинают отекать;
  • в животе возникают схваткообразные боли;
  • появляется тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • заболевший начинает бредить и может впасть в забытье.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

В животе развивается сильнейшая боль, которую невозможно терпеть. Все перечисленные симптомы приводят к тому, что печень и селезенка увеличиваются. В брюшной полости образуется жидкость.

Это очень опасное явление, жизнь человека может оборваться в любой момент, счет идет на минуты. Чтобы спасти больного нужно незамедлительно принимать меры.

Симптомы аппендикулярного пилефлебита совпадают с симптомами аппендицита, на фоне которого он развивается. В этом случае болезнь можно не заметить, что будет стоить человеку жизни.

Диагностика

При своевременно проведенной диагностике и обнаружении недуга, больного можно спасти. Раньше, когда медицина не располагала высокоточными диагностическими методами и аппаратами, пациенты погибали от пилефлебита. В настоящее время уровень летального исхода при данном заболевании снизился до 40 %.

Прежде всего, больному нужно будет сдать лабораторные анализы:

  • анализ мочи, нем будет отмечаться повышение уровня эпителия;
  • общий анализ крови показывает скорость СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
  • анализ крови на биохимию;
  • бактериологический посев делается троекратно.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Пациенту назначают аппаратную диагностику. Потребуется пройти КТ и УЗИ. Эти диагностические методы позволяют определить очаг воспалительного явления, наличие асцита.

Ангиография воротной вены даст информацию о локализации тромба, его структуры. А также позволит измерить скорость кровотока. Своевременная диагностика пилефлебита позволит избежать смертельного исхода.

Больному необходима консультация хирурга и гастроэнтеролога.

В целом, диагностические процедуры назначаются с целью выявить наличие воспалительных процессов в крови, определение возбудителя инфекции, также исследуются тромбы.

Лечение

Лечение проводится медикаментозным способом. Довольно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Медикаменты

Главными препаратами при лечении пилефлебита являются антибиотики широкого спектра действия. Для достижения большего эффекта их вводят внутривенно. Врач назначает:

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно, курсом до 10 дней;
  • Меронем внутривенно, курс – 7 дней.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Назначаются лекарственные препараты для устранения обезвоживания. Проводятся мероприятия по детоксикации организма:

  • Реополиглюкин внутривенно;
  • Реосорбилакт внутривенно.

В ходе проведение терапии, питание больному поставляется в обход кишечнику, поскольку в этот период он не может питаться самостоятельно.

Оперативное вмешательство

Хирургическим методом устраняют непосредственно гнойные процессы, появившиеся в брюшной полости:

  • если причиной воспалений стал аппендицит, отросток удаляют, после чего проводится санация брюшной полости;
  • абсцесс печени лечат иссечением пораженных тканей, брюшную полость промывают антисептическими средствами;
  • если к воспалению привел гнойный холангит или холецистит, придется удалить желчный пузырь.

Операции поводятся на фоне приема сильнодействующих антибиотиков.

Тромбоз устраняют перевязкой сосуда, чтобы не происходило дальнейшее инфицирование брюшной полости. Кровоток направляют к нижней полой вене, чтобы он не попадал в печень.

Меры профилактики

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Специфических методов профилактики пилефлебита не существует. Чтобы снизить риск развития недуга, нужно:

  • в первую очередь следить за своим здоровьем;
  • своевременно обращаться к врачу.

Не стоит ждать осложнения симптомов.

Особое внимание необходимо и со стороны медперсонала при проведении операции по удалению аппендицита. Важно, чтобы инструменты были стерильными. В ходе операции важно уделять внимание воротной вене и ее ответвлений.

Таким образом, профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению воспалительных явлений в брюшной полости. Аккуратном проведении хирургических операций.

Источник: https://venaprof.ru/pileflebit/

Пилефлебит: факторы развития, симптоматика, диагностика, лечение

Содержание:

© Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Пилефлебит – острое гнойно-воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом и проявляющееся признаками интоксикационного синдрома, портальной гипертензии, полиорганной недостаточности. Это вторичная патология, развивающаяся при наличии инфекционного очага в животе и отличающаяся высокой летальностью.

Воротная или портальная вена – крупный сосудистый ствол в организме человека, обеспечивающий нормальную работу желудочно-кишечного тракта и детоксикацию крови. Воспаление портальной вены может вызвать опасные последствия для жизни и здоровья больного.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

анатомия системы воротной вены

Ветви воротной вены входят в дополнительный венозный круг кровообращения, очищающий от токсинов и продуктов обмена плазму крови.

При дисфункции воротной вены неочищенная кровь может попасть в нижнюю полую вену, сердце, легочный круг и артерии большого круга кровообращения, что рано или поздно приведет к гибели человека. Подобные патологические процессы развиваются у больных с циррозом печени.

У них отсутствует дополнительный «фильтр» для венозной крови, идущей от органов пищеварения. В организме больного возникает сильная интоксикация продуктами метаболизма, которые в норме выводятся с мочой, фекалиями, выдыхаемым воздухом и потом.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

пример развития пилефлебита при дивертикулах сигмовидной кишки

Пилефлебит обычно является осложнением острого воспаления аппендикса, поджелудочной желез, желчного пузыря и желчных протоков. Воспаление аппендикса распространяется на мезентериальные вены, в которых образуются инфицированные тромботические массы.

В просвет воротной вены попадает такой тромб, и развивается пилефлебит. Случается это, когда больные опаздывают с обращением за медицинской помощью. Пилефлебит регистрируется у новорожденных детей или пожилых людей, одинаково часто, как среди женщин, так и среди мужчин.

Особенностями пилефлебита являются:

  • Отсутствие характерной симптоматики,
  • Наслоение признаков вторичной патологии на симптомы основного заболевания.

Пилефлебит – достаточно редкая, но очень опасная патология, симптомы которой неспецифичны. Больные жалуются на жар, озноб, отсутствие аппетита, потливость, сильнейшую боль в животе, преимущественно справа.

В тяжелых случаях у них развивается асцит и желтуха. При отсутствии своевременного лечения формируются абсцессы в печени.

Болезнь развивается очень бурно и быстро приводит к полиорганной недостаточности, сепсису, смерти.

Чтобы правильно поставить диагноз, специалисты назначают больным комплексное обследование, включающее компьютерную томографию, анализы крови, УЗИ, магнитно-резонансную томографию, рентгенографическое исследование органов брюшной полости. Лечение пилефлебита этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают антибиотики, антикоагулянты, пробиотики, сорбенты, витамины. Для ликвидации очага инфекции проводят хирургическое лечение.

Пилефлебит по течению подразделяется на следующие формы: молниеносную, острую, затяжную и хроническую рецидивирующую. Особого внимания заслуживает молниеносная форма, при которой летальный исход наступает спустя сутки от начала заболевания. Затяжная форма длится около месяца и сопровождается развитием дисфункции печени и почек, серозного плеврита, сепсиса.

Этиология

Пилефлебит развивается при наличии двух процессов — инфицирования и тромбообразования:

  • Стафилококковая, стрептококковая, эшерихиозная, иерсиниозная, шигеллезная, клостридиозная, клебсиеллезная, грибковая инфекция становится непосредственной причиной воспаления воротной вены.
  • Тромбоз воротной вены представляет собой патологию, при которой в вене появляются кровяные сгустки, препятствующие ее движению к печени. Тромбоз венозных сосудов развивается при циррозе печени, гиперкоагуляции, онкопатологии, после инвазивных вмешательств на сосудах и травматического повреждения.
Читайте также:  Амлодипин-прана — инструкция, применение и цены

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Заболевания, приводящие к пилефлебиту:

  1. Острый аппендицит,
  2. Острое воспаление желчных протоков,
  3. Панкреатит и панкреонекроз,
  4. Язвенно-некротический энтероколит,
  5. Парапроктит,
  6. Абсцедирование печеночной ткани,
  7. Холецистит,
  8. Лимфаденит гепатодуоденальной связки,
  9. Умбиликальная инфекция в неонатальном периоде,
  10. Дивертикулит,
  11. Прободная язва желудка,
  12. Параректальные абсцессы,
  13. Новообразования в кишечнике,
  14. Дизентерия,
  15. Травмы стенок портальной вены,
  16. Врожденный и приобретенный иммунодефицит.

Бактерии из имеющихся в организме очагов инфекции проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. Достигнув брыжеечных вен, они попадают в разветвления воротной вены, вызывают ее воспаление, которое сопровождается образованием тромбов и нарушением проходимости пораженных сосудов.

Морфологическими признаками пилефлебита являются:

  • Утолщение и изъязвление стенок воротной вены,
  • Пропитывание эпителия гноем,
  • Пристеночный или полный тромбоз,
  • Размножение в тромботических массах микробов,
  • Пропитывание тромбов гноем,
  • Некроз интимы сосудов,
  • Омертвение больших участков печени.

На вскрытии стенки пораженной вены тусклые и мутные, с поверхностными или глубокими изъязвлениями. Из ее просвета выделяется гной или тромботические гнойно-распадающиеся массы со зловонной жидкостью. Осложнениями пилефлебита являются: инфицирование внутренних органов, абсцедирование печеночной, легочной, мозговой ткани, развитие спленомегалии, септикопиемии.

Симптоматика

Острый гнойный пилефлебит имеет бурное и тяжелое течение. Симптоматика пилефлебита неспецифична. Клинические признаки воспаления воротной вены часто маскируются проявлениями основного заболевания.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

  1. Симптоматика пилефлебита складывается из признаков интоксикационного синдрома, к которым относится слабость, головная боль, головокружение, высокая ремиттирующая или интермиттирующая температура, озноб, галлюцинации, вялость, апатия, нарушение сознания, значительный лейкоцитоз. В тяжелых случаях у больных возникает гектическая лихорадка с чередованием подъемов температуры тела до фебрильных значений и резким ее падением. Лихорадка всегда сопровождается потрясающим ознобом, проливным потом и бредом. Больной не может уснуть и подняться с постели. Он выглядит истощенным и измученным. Кожа становится бледной, лицо осунувшимся, глаза западают.
  2. Болевой синдром проявляется неприятными ощущениями в правом подреберье, правой половине живота или нижней половине грудной клетки, иррадиирующими в спину и лопатку. Боль часто распространяется в подложечную область, эпигастральную область и боковые части живота. Сильная режущая, схваткообразная боль в животе напоминает боль при остром аппендиците или панкреатите.
  3. Если первичный очаг располагается в кишечнике, пациенты жалуются на диспепсию: потерю аппетита, метеоризм, изжогу, отрыжку, понос.
  4. Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечениеСиндром портальной гипертензии проявляется рвотой с кровью, дегтеобразным стулом. Одним из основных проявлений данного синдрома является «голова медузы» – расширение подкожных венозных сосудов, проходящих по передней брюшной стенке.
  5. Симптомы раздражения брюшины – гепатоспленомегалия, асцит.
  6. Формирование абсцессов в печени приводит к развитию желтухи. У больного кожа и слизистые оболочки желтушны, склеры иктеричны.
  7. Пиемические очаги в почках нередко могут протекать латентно или проявляться внезапной болью в поясничной области, пиурией.
  8. Симптоматика полиогранной недостаточности: диспноэ, тахикардия, нитевидный пульс, гипотония, отеки ног, анурия.

Аппендикулярный пилефлебит развивается сразу после удаления аппендикса. Инфекция молниеносно поражает все вены вплоть до воротной. Заболевание часто сопровождается абсцедированием печеночной ткани. Смерть больных наступает в считанные часы. Диагностировать аппендикулярный пилефлебит сложно, поскольку в клинической картине преобладают все те же перепады температуры и острая боль в животе.

Диагностика

Диагностика пилефлебита заключается в выслушивании жалоб больного, сборе анамнеза, визуальном осмотре. При пальпации абдоминальной области отмечается болезненность около пупка и в правом подреберье.

Лабораторная диагностика пилефлебита:

  • В общем анализе крови обнаруживают признаки воспаления — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемию.
  • Коагулограмма – повышение фибриногена и ПТИ, уменьшение времени свертывания крови.
  • У больных положительны печеночные пробы: повышен уровень билирубина и активность щелочной фосфатазы.
  • Микробиологическое исследование крови на стерильность выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии, вызвавшие пилефлебит.
  • В мочи специалисты обнаруживают эпителий, лейкоциты и эритроциты.

Методы инструментальной диагностики позволяют увидеть очаги воспаления и обнаружить признаки окклюзии портальной вены. Лучевая диагностика при пилефлебите включает рентгенологическое, ультразвуковое и томографическое исследования.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

  1. Обзорная рентгенография – самый дешевый, простой, быстрый и надежный диагностический метод, но в некоторых случаях лишь ориентировочный. Он позволяет визуализировать интересующий объект и зафиксировать его изображение на твердом носителе с помощью рентгеновских лучей.
  2. УЗИ под­тверждает наличие гепатомегалии и зон измененной эхогенности печеночной ткани. Тромбы в портальной вене – гиперэхогенные образования, перекрывающие сосуд.
  3. УЗИ с допплером выявляет расширенные и увеличенные вены, оценивает характер и скорость кровотока.
  4. КТ и МРТ органов брюшной полости обнаруживает гнойники в печени при пилефлебите.
  5. Ангиография, трансумбиликальная портогепатография и спленопортография подтверждают окончательный диагноз.

Лечение

Больным с острым гнойным пилефлебитом показан постельный режим и парентеральное питание.

Консервативная терапия

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

  • Противомикробное лечение заключается в применении антибактериальных средств широкого спектра действия из группы цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефтазидим», макролидов – «Азитромицин», «Сумамед». Его проводят перед операцией и после нее. Лекарства вводят внутривенно через катетер, установленный в пупочную вену.
  • Антикоагулянты назначают вместе с антибиотиками. Для этого используют «Гепарин», «Аценокумарол».
  • Тромболитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа».
  • Симптоматическая терапия — прием сорбентов «Полисорба», «Смекты», пробиотиков «Бифиформа», «Аципола», анальгетиков – «Нурофена», «Кеторола», ферментных препаратов «Фестала», «Мезима», лекарств, нормализующих моторику кишечника «Дюфалака», «Нормазе».
  • Гепатопротекторы для восстановления функций гепатоцитов – «Эссенциале форте», «Карсил», «Фосфоглив».
  • Общеукрепляющие препараты – поливитаминные и минеральные комплексы.
  • Дезинтоксикационное лечение — введение коллоидных и кристаллоидных растворов «Реополиглюкина», «Реосорбилакта», раствора глюкозы.
  • Заместительная терапия — переливание эритроцитарной, тромбоцитарной массы, плазмы, альбумина.
  • Проведение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.

Хирургическое лечение

Удалить очаг поражения можно только оперативным путем. Хирургическое вмешательство направлено на ликвидацию первичного очага инфекции. Больным проводят аппендэктомию или холецистэктомию.

После вскрытия брюшной полости удаляют нагноившиеся ткани и устанавливают дренаж.

Затем перевязывают подвздошно-ободочную вену с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции и перемещения тромбов по кровеносным сосудам.

Видео: пример дренирования абсцесса печени, возникшего в результате пилефлебита

Пилефлебит сложно диагностировать и лечить. При отсутствии мощной антибактериальной терапии прогноз заболевания становится неблагоприятным: больные умирают в течение двух недель.

Чтобы предупредить пилефлебит, необходимо вовремя лечить острые процессы в брюшной полости.

Улучшить прогноз заболевания поможет своевременное выявление патологического процесса и срочное начало противомикробной терапии.

Профилактика

Основой профилактики пилефлебита аппендикулярного происхождения является своевременная диагностика и терапия гнойно-воспалительных патологий органов брюшной полости и малого таза. При появлении боли в животе необходимо обратиться к врачу. Заболевания следует лечить вовремя, не допуская распространения инфекции и развития тяжелых осложнений.

Пилефлебит: что это такое, симптомы и лечение

Медицинский персонал должен с особой тщательностью подготавливать инструментарий для работы.

Во время аппендэктомии хирургам необходимо контролировать состояние органов брюшной полости, воротной вены и ее ветвей, осматривать мезентериальные сосуды, чтобы не пропустить их тромбоз и инфицирование.

Сразу после родов специалисты должны внимательно осмотреть пупочек новорожденного на предмет оставшихся кусочков пуповины. Это позволит предупредить развитие молниеносной формы пилефлебита.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие правила:

  1. Ежегодно проходить профосмотры,
  2. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы и правила,
  3. Укреплять иммунитет,
  4. Закаляться,
  5. Принимать поливитамины,
  6. Правильно питаться,
  7. Заниматься спортом.

Вывести все публикации с меткой:

  • Абдоминальные сосуды
  • Тромбоз

Перейти в раздел:

  • Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/pileflebit/

Пилефлебит

Заболевание распространено повсеместно, чаще выявляется у новорожденных детей или лиц пожилого возраста, пол на частоту заболевания не влияет.

Прогноз крайне неблагоприятный, несмотря на своевременно начатое интенсивное лечение в 90% случаев возникновения пилефлебита наступает летальный исход вследствие возникновения полиорганной недостаточности и сепсиса (гнойное поражение всех органов и систем).

Причины возникновения

Возбудителем пилефлебита является бактериальная инфекция, наиболее часто заболевание провоцирует:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • иерсинии;
  • шигеллы;
  • клостридии;
  • бактероиды.

Пилефлебит достаточно редкое вторичное заболевание организма, которое развивается вследствие гнойной инфекции в органах брюшной полости. Заболевание провоцирует:

  • острый аппендицит;
  • язвенно-некротический энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенно-некротический колит (воспаление толстого кишечника);
  • парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки);
  • гнойный холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • гнойный холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
  • абсцесс печени;
  • абсцесс селезенки;
  • панкреонекроз (воспаление поджелудочной железы);
  • бактериальная инфекция пупочной артерии у плода.

Бактерии из пораженных органов с током крови попадают в воротную вену, вызывая ее воспаление, что сопровождается появлением тромбов, которые приводят к частичной или полной окклюзии (нарушение кровотока) сосуда.

Классификация пилефлебита

По течению заболевания выделяют две формы:

  • Молниеносная форма – летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала заболевания;
  • Затяжная форма – летальный исход наступает через 5 – 30 дней от начала заболевание. Такое течение объясняется своевременным назначением антибактериального лечения, к которому чувствительны микроорганизмы, вызвавшие инфекцию.

Симптомы пилефлебита

Заболевание характеризуется возникновением множества симптомов, которые можно условно разделить на четыре категории:

Интоксикационный симптом:

  • резкое повышение температуры тела до 42,0оС;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот;
  • галлюцинации;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • слабость;
  • вялость;
  • апатия;
  • нарушение сознания.
Читайте также:  Симптомы и лечение глазного давления

Симптомы портальной гипертензии:

  • рвота кровью;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
  • голова медузы (увеличение сети подкожных вен на передней стенке брюшной полости);
  • кровотечения из тонкого и толстого кишечника;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • увеличение в размере печени и селезенки.

Симптомы тромбоза портальной вены:

  • интенсивные боли в брюшной полости;
  • вздутие кишечника;
  • отсутствие перистальтики кишечника и стула.

Симптомы полиогранной недостаточности:

  • поверхностное дыхание;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки;
  • анурия (отсутствие мочи).

Диагностика

Для того чтобы правильно определить данное заболевание необходимо наличие двух важных диагностических аспектов:

  • Наличие в крови воспалительных изменений и выявление вида возбудителя инфекции;
  • Наличие тромбов в системе воротной вены.

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови: снижение эритроцитов, цветного показателя и гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов;
  • Трехкратный посев крови на стерильность: наличие бактерий в крови, которые могут вызвать гнойное поражение воротной вены. Положительным  считается выявление инфекции хотя бы в одной пробе из трех;
  • Общий анализ мочи: увеличение количества эпителия, лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения.

Инструментальное обследование

  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить воспалительные изменения в органах, наличие асцита и скорость кровотока по центральным сосудам;
  • КТ (компьютерная томография) брюшной полости, позволяет выявить очаги гнойной инфекции в органах и сосудах;
  • Ангиография воротной вены позволяет определить наличие тромба, его структуру, уровень окклюзии сосуда, скорость кровотока по воротной вене и по ее анастомозам с нижней полой веной.

Лечение пилефлебита

Медикаментозное лечение

  • Тетрациклина гидрохлорид внутривенно капельно на 100,0 мл физиологического раствора в дозе 0,3 г 1 раз в сутки. Курс лечения 5 – 10 дней;
  • Меронем 120 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, препарат вводят внутривенно капельно, предварительно растворив в 200,0 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора. Курс лечения 5 – 7 дней;
  • Ванкомицин по 1 000 мл 2 раза в сутки. Курс лечения до 10ти дней.

Детоксикационная терапия:

  • Реополиглюкин по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Реосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • Раствор Рингера 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Заместительная терапия:

  • 100,0 – 150,0 мл эритроцитароной массы внутривенно капельно при тяжелой степени анемии вызванной массивными кровотечениями из желудочно-кишечного тракта или из-за явлений гиперспленизма (увеличение селезенки, которое сопровождается повышенным разрушением красных кровяных телец);
  • 100,0 – 150,0 мл тромбоцитарной массы внутривенно капельно при нарушении свертываемости крови, вызванной печеночной недостаточностью;
  • 100,0 – 150,0 мл плазы или альбумина способствует восполнению белка и повышает иммунитет для борьбы с бактериальной инфекцией.

Сорбенты:

  • Полисорб по 1 столовой ложке порошка, растворенного в ½ стакана воды или ентеросгель по 1 столовой лежке 3 раза в сутки между приемами пищи. Курс лечения 10 – 30 дней;
  • Лактувит или дуфолак по 30 – 45 мл утром натощак ежедневно в течение 1 месяца.

Общеукрепляющие препараты:

  • Поливитамины и минералы по 1 таблетке 1 раз в сутки;
  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки на протяжении 10 – 15 дней.

Хирургическое лечение

  • При аппендиците – удаление червеобразного отростка и санация брюшной полости;
  • При абсцессе печени или селезенке – иссечение полости абсцесса и его стенок до нормальной ткани органа, промывание брюшной полости антисептическими веществами;
  • При гнойном холангите или холецистите – удаление желчного пузыря.

Осложнения

  • тромбоз портальной вены;
  • сепсис;
  • развитие печеночной недостаточности;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • кома;
  • летальный исход.

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • повышение иммунитета:
    • закаливание организма;
    • активный образ жизни;
    • занятие спортом;
    • прием витаминов и минералов;
  • рациональное питание;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний в организме;
  • ежегодное прохождение профилактических осмотров в поликлиниках по месту работы или по месту жительства.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/pileflebit

Причины и лечение пилефлебита

Болезни сосудов печени представляют собой группу нечасто встречающихся состояний, связанных с высокой смертностью. К сожалению, это чревато и для людей молодого возраста, продолжительность жизни которых стремительно сокращается в отсутствие должного лечения. В этой статье я расскажу о причинах патологии, факторах риска, а также общепринятых на сегодня методах лечения.

Под пилефлебитом следует понимать развитие гнойного воспаления воротной вены и ее ветвей, сопровождающееся образованием тромбов. В МКБ-10 (Международной классификации 10-го пересмотра) его относят к блоку заболеваний печени под кодом К75.1.

Тяжелое состояние может протекать по одному из следующих путей:

  1. Остро или даже молниеносно (в течение нескольких часов), что чревато летальным исходом;
  2. Затяжное нарастание почечно-печеночной недостаточности;
  3. Медленное течение с клинической картиной синдрома Бадда-Киари (гепатоспленомегалия, асцит) на фоне сепсиса.

Воспаление и тромбоз воротной вены (ТВВ) характеризуется тяжелым состоянием больных, так как этот сосуд, имеющий значительные размеры, обеспечивает нормальную работу внутренних органов и детоксикационную функцию печени.

При нарушенной работе портальной вены инфицированная кровь способна через нижнюю полую вену достичь сердца, легких и потом артерий.

В конечном итоге развивается полиорганная недостаточность на фоне тяжелой интоксикации продуктами обмена (метаболизма) или на фоне сепсиса.

Общепризнанной классификации я не встречала, так как разные хирургические школы руководствуются наиболее подходящими для их практики.

Целесообразно принимать во внимание такие разновидности пилефлебита:

    • Острый (вплоть до молниеносного);
    • Хронический или рецидивирующий;
  1. По распространению тромбоза:
    • С границей у внутрипеченочных ветвей воротной вены;
    • С границей у селезеночной вены;
    • С границей у верхнебрыжеечной вены.

При формулировке диагноза мы обязательно указываем, ассоциирован ли пилефлебит с циррозом печени, так как это имеет важное клиническое значение.

Причины

Для развития этого состояния требуется сочетание 2-х причинно-значимых факторов – тромбоза воротной вены и бактериемии (распространение возбудителя через кровеносные сосуды). Поэтому потенциальными источниками могут быть, как интраабдоминальные (аппендицит), так и другие инфекции (тот же септический эндокардит).

Факторы риска

Выделяют следующие этиологические факторы возникновения пилефлебита:

    • Бактерии (стафило- и стрептококки, эшерихии, иерсинии, шигеллы, клостридии, клебсиеллы);
    • Грибки, описаны случаи инфицирования представителями вида Candida tropicalis (очень редко при тяжелых иммунодефицитах);
    • Повышенная свертываемость крови (курение, частое употребление алкоголя, некоторых наркотических веществ, прием гормональных препаратов, сепсис, сахарный диабет, атеросклероз и т.д.);
    • Цирротическое поражение печени;
    • Миелопролиферативные заболевания;
    • Хирургическое вмешательство на сосудах и внутренних органах;
    • Травмы;
    • Онкология;
    • Катетеризация вен.

Заболевания

К пилефлебиту приводят такие заболевания:

Чаще всего Реже
  • Аппендицит;
  • Холангит;
  • Дивертикулит.
  • Язвенная болезнь желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки);
  • Парапроктит;
  • Воспалительные заболевания женских половых органов;
  • Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, селезеночный);
  • Панкреатит, холецистит;
  • Геморрой;
  • Воспалительная патология кишечника (энтериты, колит), особенно бактериального происхождения.

Пилефлебит аппендикулярного происхождения встречается при забрюшинном и ретроцекальном расположении червеобразного отростка, а также среди пациентов с деструктивными (гнойно-некротическими) формами острого аппендицита.

В данной ситуации развитие пилефлебита происходит очень быстро, что можно наблюдать как до, так и после оперативного вмешательства. Воспаление распространяется через венозную сеть брыжейки аппендикса, где и формируются инфицированные тромбы. В последующем процесс доходит до воротной вены печени по типу восходящего гнойного тромбофлебита.

Симптомы

Одной из главных проблем при диагностике пилефлебита является отсутствие специфической симптоматики – признаки общие для любого интраабдоминального острого воспаления. В связи с этим это осложнение регистрируют в большинстве своем во время оперативного вмешательства или уже посмертно.

Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

  1. Значительное повышение температуры тела до 39-40 градусов и выше (интер- или ремиттирующая лихорадка);
  2. Потрясающий озноб;
  3. Сильная слабость;
  4. Режущая, приступообразная боль в животе. Локализация ощущений при этом может быть различная, что зависит от запущенности главного заболевания и места формирования гнойного очага;
  5. Боль в мышцах и суставах при инфекционном заболевании, сепсисе, терминальном состоянии пациента;
  6. Отсутствие аппетита, быстро ведущее к истощению;
  7. Возможно развитие асцита (свободная жидкость в брюшной полости) у больных с синдромом портальной гипертензии;
  8. Желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек (непостоянный признак для больных с циррозом или поражением внутрипеченочной венозной сети);
  9. Гепато- и/или спленомегалия (увеличение печени, селезенки).

В зависимости от причины пилефлебита больных может беспокоить тошнота, рвота и стул с кровью. При развитии перитонита мы определяем симптомы раздражения брюшины (доскообразный живот, сильная боль при отдергивании руки при пальпации).

Диагностика

Разумеется, большинство обращающихся ко мне пациентов ожидает, что сразу после визуального осмотра я определю причину ухудшения их самочувствия.

Если бы все было так просто! Дело в том, что поставить диагноз лишь по клиническим симптомам и данным лабораторных анализов невозможно, так как требуются высококачественные методы визуализации.

Несмотря на то, что они повысили точность исследований, о пилефлебите чаще всего узнают уже из патологоанатомического заключения.

  • Насколько мне известно, специфических лабораторных маркеров для определения пилефлебита нет.
  • Однако каждому больному при наличии характерных симптомов в обязательном порядке должны провести следующие исследования:
  1. Общеклинический анализ крови – возможна анемия (снижение гемоглобина и/или эритроцитов), лейкоцитоз (признак воспаления);
  2. Биохимическое исследование крови. Самыми значимым показателем пилефлебита считается повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), а также билирубина за счет общего и/или прямого (определяется не у всех больных);
  3. Гемокультуральные методы – посев крови на питательные среды с последующим определением циркулирующего возбудителя инфекции;
  4. Коагулограмма – возможно определение признаков нарушения свертываемости крови;
  5. Серологическое исследование. Назначается индивидуально в соответствии с подозреваемой инфекцией (вирусные гепатиты, ВИЧ).
Читайте также:  Продукты богатые железом при анемии

Несмотря на то, что больные вирусным гепатитом не относятся к группе риска по пилефлебиту, определение положительных маркеров не исключает этот диагноз.

Инструментальные методы

Большинство современных методов визуализации способны выявить развитие тромбоза воротной вены. Однако при пилефлебите этот процесс может занять меньше 1 дня, что и определяет его опасность. Если больной не находится в лечебном учреждении, вероятность неблагоприятного прогноза значительно возрастает.

Я настоятельно рекомендую выполнение КТ-исследования (компьютерная томография), позволяющее точно выявить не только воспаленные венозные сосуды, но и найти гнойный очаг. Пилефлебит считается хирургической патологией. Лечащий врач может определить необходимый объем диагностических мероприятий в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Подтвердить диагноз можно с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов). Обзорную рентгенографию брюшной полости назначают нечасто.

Лечение

Так как пилефлебит не является главной проблемой, важно диагностировать не сколько само осложнение, но основное заболевание во избежание рецидива. Лишь в этом случае можно правильно и быстро составить план лечения. К каждому больному мы находим индивидуальный подход, так как следует учитывать причины патологического состояния на фоне личных характеристик человека.

Пациентов следует госпитализировать немедленно при подозрении на пилефлебит, направив в хирургическое отделение.

Обычно лекарственную терапию мы подбираем в соответствии с выделенным возбудителем и его чувствительностью к противомикробным средствам. Но, к сожалению, в условиях имеющегося медобеспечения это невозможно, поэтому делать это приходится эмпирически. Для этого рекомендованы антибиотики широкого спектра действия.

Успешное лечение возможно лишь при нормализации свертывания крови, поэтому параллельно мы добавляем к терапии антикоагулянты. В условиях стремительного нарастания тяжёлого состояния мы начинаем с низкомолекулярного гепарина с последующим переходам на оральные препараты. При возможности следует отдать предпочтение тробмолизису.

Кроме этого, назначается инфузионная терапия с растворами для парентерального питания и препараты для симптоматического лечения.

Хирургическое

Практически всегда лечить пилефлебит необходимо хирургическим путем. Чем раньше получится подготовить больного к операции, тем выше шансы на благоприятный исход.

В большинстве своем врачи придерживаются такого алгоритма:

  • Избавление от источника гнойного воспаления (аппендикс, желчный пузырь, абсцесс);
  • Перевязка кровоточащих артериальных сосудов и подвздошно-ободочной вены (с целью предупреждения дальнейшего распространения воспалительного процесса);
  • Назначение профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

К сожалению, прогноз при этом осложнении остается неблагоприятным, так как летальность превышает 40%.

В моей практике был всего один случай наблюдения пилефлебита при остром аппендиците. В клинику поступил мужчина, 45 лет с жалобами на непреодолимую слабость, тошноту, боли в правом боку и периодический подъем температуры тела до 40 градусов. Жена указала на острое развитие заболевания.

Состояние больного было тяжелое, кожные покровы бледные, температура тела 39,4 градуса. В процессе обследования я определила слабовыраженные симптомы раздражения брюшины, указывающие на острую хирургическую патологию.

Тут же были взяты анализы крови и экстренно проведено КТ-исследование, которое выявило признаки гнойно-некротического аппендицита с распространением воспаления на воротную вену печени.

Было назначено оперативное вмешательство.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/prochie/pileflebit.html

Пилефлебит

Пилефлебит явление довольно редкое, эта болезнь обычно развивается на фоне острых воспалительных процессов в кишечнике и брюшной полости (аппендицита, сигмоидита, перитонита и др.)

Содержание:

Заболевание характеризуется инфицированием сосудов воротной вены, образованием тромбов в ее полости, развитием грозных осложнений: абсцессов в печени, утратой ею своих функций, тяжелым состоянием пациентов, заражением крови, распространением возбудителя на внутренние органы человека, частыми летальными исходами. Его достаточно сложно диагностировать, пилефлебит имеет много сходных клинических признаков с другими острыми болезнями брюшной полости.

До открытия метода компьютерной томографии пилефебит устанавливали только после смерти больных. В настоящее время этот диагноз подтверждается данными КТ или МРТ. Окончательно установить этот диагноз можно только с их помощью. Своевременно начатая антибактериальная терапия в сочетании с препаратами, рассасывающими тромбы, помогает вылечить болезнь и снизить риск осложнений.

Подтвержденных статистических данных по заболеванию нет, но возрастных или половых различий у пациентов не наблюдалось. Врачами отмечен любопытный факт, что пилефлебит не встречается у людей, страдающими гепатитами вирусной этиологии.

Механизм развития и причины возникновения болезни

Для того, чтобы пилефлебит проявил себя, необходимо сочетание двух условий: наличие в организме большого количества бактерий, их свободная миграция по нему с током крови и развитие венозного тромбоза.

К факторам, вызывающим размножение микробов, относятся:

  • воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, брюшины или внутренних органов, расположенных в малом тазу;
  • травмы в области живота (ножевые и огнестрельные ранения, сильные ушибы);
  • низкий иммунный статус, высокая восприимчивость к инфекциям.

Тромбоз воротной вены может возникнуть в случаях:

  • хронических гепатитов, цирроза и опухолей печени;
  • при системных болезнях кроветворной системы, проблемах с нормальной свертываемостью крови или нарушениях выработки тромбоцитов;
  • при оперативных вмешательствах в брюшной полости;
  • при выраженных атеросклеротических изменениях в сосудах.
  • Часто болезнь сопровождает острые и хронические патологии желудочно-кишечного тракта (холангиты, аппендицит, дивертикулез, полипы, эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сальмонелез, дизентерии, гельминтозы, панкреатит, холецистит, колит, энтерит, геморрой, проктит, сигмоидит), а также урологические, гинекологические и почечные патологии.
  • У новорожденных болезнь может быть вызвана инфицированием пупочного остатка (омфалит), это случается при удалении пуповины, если хирургические инструменты и раневые поверхности плохо обработаны.

Таким образом, свое развитие заболевание получает в результате выхода микробов из очагов воспаления во внутренних органах, они с током крови или лимфы мигрируют по кровеносной системе и оседают в сосудах. В результате разрушительной деятельности бактерий (отека и микротравматизации стенок) начинают формироваться тромбы малых размеров.

Когда бактерии добираются до воротной вены и ее ответвлений в печени, они начинают активное размножение и выделение особых токсинов, это обуславливает разгар пилефлебита.

Воспалительные изменения в печеночных сосудах приводят к утолщению и разрыхлению их стенок.

В воротной вене прогрессируют нагноительные процессы, на ее слизистой образуются множественные тромбы, они имеют значительные размеры и могут закупорить собой просветы сосудов.

Без своевременного лечения воротная вена пропитывается гноем и инфекция распространяется на печень или другие внутренние органы (легкие, сердце, почки, головной мозг). Объем тромбов увеличивается, создавая угрозу жизни больным. Эти образования могут в любой момент оторваться от стенок сосудов и вызвать остановку кровообращения и сердца.

Возбудителями пилефлебита чаще всего выступают:

  • кишечная, дизентерийная, синегнойная, гемофильная палочки;
  • стрепто- и стафилококки;
  • протей и микоплазма;
  • клебсиелла или сальмонелла;
  • гонококки, бледная трепонема, хламидии;
  • грибки.

Клиническая картина, симптомы пилефлебита

Симптоматика пилефлебита не имеет отличительных специфических признаков, она схожа со многими острыми воспалительными заболеваниями, развивающимися в брюшном пространстве.

К общим проявлениям болезни относят:

  • выраженную слабость пациентов;
  • высокую лихорадку;
  • озноб, потрясывание, сильную потливость;
  • интоксикацию: ломоту в мышцах и костях, тошноту, головную боль;
  • болевые ощущения в животе, чаще справа;
  • бледность кожных покровов, на ощупь они влажные и холодные.

Реже встречаются такие симптомы, как:

  • нарушения пищеварения (отсутствие аппетита, чувство переполнения желудка, отрыжка, рвота) и нормального акта дефекации (поносы, запоры);
  • повышение артериального давления, учащение пульса.

Осложнения

В результате пилефлебита могут возникнуть серьезные последствия:

  • воспаление печени и других внутренних органов (брюшины, желчного пузыря, поджелудочной);
  • портальная гипертензия;
  • абсцессы, флегмоны брюшины;
  • кровотечения из желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • тромбоэмболия;
  • асцит;
  • гангрена;
  • сепсис.

Диагностика

Пациентов с данным диагнозом наблюдают гастроэнтеролог и хирург.

  • С помощью опроса врачи выявляют наличие хронических заболеваний, предшествующих болезни, оперативных вмешательств или травм.
  • Лабораторные анализы помогают увидеть признаки обширного воспаления и интоксикации в организме. Печеночные тесты показывают высокий уровень билирубина.
  • В бактериологическом посеве крови обнаруживают большое количество возбудителя болезни.

Основным средством постановки точного диагноза являются:

  • компьютерная томография;
  • обзорная рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ;
  • доплерометрия печеночных вен.
  1. Эти методы позволяют увидеть очаги воспаления и степень выраженности патологических изменений в сосудах и близлежащих органах.
  2. Дифференцировать болезнь от других заболеваний со сходными признаками (невоспалительным тромбозом воротной и забрюшинных вен, абсцессом печени, холангитом, холециститом, панкреатитом, гельминтозами) может только специалист на основе целого ряда диагностических исследований.

Лечение пилефлебита

Терапия болезни заключается в уничтожении возбудителя и борьбе с тромбозом.

В качестве антибактериальных средств используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, пенициллины), их вводят внутривенно капельно, внутримышечно или с помощью катетера, введенного в брюшное пространство. Для разжижения крови применяют антикоагулянты: гепарин и аналоги.

Питание больных парентеральное, им предписан строгий постельный режим.

При болях назначаются анальгетики, при диспепсических расстройствах симптоматические средства (противорвотные, лекарства, нормализующие деятельность кишечника, ферменты). При нарушении функции печени применяют гепатопротекторы.

Если причиной болезни является очаг острого воспаления (аппендицит, холецистит, перитонит и др.), показано хирургическое вмешательство и его удаление.

Прогноз и профилактика

Летальность при этом заболевании остается высокой. Такие инструментальные методики, как КТ и МРТ, позволили снизить смертность больных с 90% до 40%, но главная роль в выздоровлении пациентов остается за вовремя назначенной антибактериальной терапией.

Профилактические меры для снижения риска развития пилефлебита заключаются в лечении болезней желудочно-кишечного тракта, урологических и гинекологических патологий, а также выполнении стандартов антисептики и асептики при проведении хирургических процедур и операций.

Романовская Татьяна Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/pylephlebitis.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector