Классификация хронической сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Классификация хронической сердечной недостаточности

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Классификация хронической сердечной недостаточности

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

Классификация хронической сердечной недостаточности

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Классификация хронической сердечной недостаточности

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Классификация NYHA

Классификация хронической сердечной недостаточности

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Особенности применения классификации NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные.

Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый.

У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Значение классификации ХСН

Классификация хронической сердечной недостаточности
Классификация хронической сердечной недостаточности

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Пример формулировки диагноза

Классификация хронической сердечной недостаточности

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/stadii-xsn.html

Современная классификация хронической сердечной недостаточности

  • Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.
  • Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.
  • В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Хсн по василенко-стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б. 
    Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.
    У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс. 
    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Классификация хронической сердечной недостаточности

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Классификация хронической сердечной недостаточности

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Источник: https://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

Сердечная недостаточность (сн) классификация

Острая

(правожелудочковая,
левожелудочковая,
бивентрикулярная

Хроническая

  • Клинические
    стадии
  • (стадии
    по Стражеско-Василенко):
  • — с систолической дисфункцией
    (ФВ40%)
  • Функциональные
    классы СН
    (I-IV)
    NYHA.

Классификация ХСН была предложена в
1935 году Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Согласно этой классификации различают
три стадии ХСН:

Стадия
І
начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, появляющаяся только
при физической нагрузке (одышка,
сердцебиение, чрезмерная утомляемость).
В покое эти явления исчезают. Гемодинамика
не нарушена.

Стадия
П
– выраженная длительная недостаточность
кровообращения. Нарушение гемодинамики
(застой в малом и большом кругах
кровообращения), нарушение функции
органов и обмена веществ выражены в
покое, трудоспособность резко ограничена.

Стадия
ПА –
признаки
недостаточности кровообращения выражены
умеренно. Нарушения гемодинамики лишь
в одном из отделов сердечно-сосудистой
системы (в малом или большом круге
кровообращения).

Читайте также:  Диета и питание после инфаркта миокарда для мужчин и женщин

Стадия
ПБ –
окончание
длительной стадии. Глубокие нарушения
гемодинамики, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система
(гемодинамические нарушения как в
большом, так и в малом кругах кровообращения).

Стадия
Ш –
конечная,
дистрофическая стадия с тяжелыми
нарушениями гемодинамики. Стойкими
изменениями обмена веществ, необратимыми
изменениями структуры органов и тканей,
полная утрата трудоспособности.

Первая
стадия
обнаруживается с помощью разнообразных
проб с физической нагрузкой – с помощью
велоэргометрии. Пробы Мастера, на
тредмиле и др. Определяется уменьшение
МОС, также обнаруживается с помощью
реолипокардиографии, эхокардиографии.

Вторая
стадия.
Симптомы СН становятся явными,
обнаруживаются в покое. Трудоспособность
резко снижается или больные становятся
нетрудоспособными. 2-я стадия делится
на два периода: 2а и 2Б.


стадия может перейти в 1Б стадию или
даже может наступить полная компенсация
гемодинамики. Степень обратимости 2Б
стадии меньше.
В
процессе лечения наступает или уменьшение
симптомов СН или временный переход 2Б
стадии в 2А и лишь очень редко — в 1В
стадию.

Третья
стадиядистрофическая,
цирротическая, кахектическая, необратимая,
терминальная.

Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Согласно этой
классификации различают четыре класса
СН:

Функциональный класс I (ФК I) Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки
Функциональный класс II (ФК II) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию
Функциональный класс III (ФК III) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии
Функциональный класс IV (ФК IV) Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не могут выполнять даже минимальную физическую нагрузку. Усталость, сердцебиение, одышка и приступыстенокардии наблюдаются в покое, при любой нагрузке эти симптомы усиливаются
  1. В процессе лечения
    стадия СН сохраняется, а ФК меняется,
    показывая эффективность проводимой
    терапии.
  2.  Принято
    решение при формулировке диагноза
    сочетать определение стадии и
    функционального класса хронической
    сердечной недостаточности – например:
    ИБС, хроническая сердечная недостаточность
    IIБ стадии, II ФК; Гипертрофическая
    кардиомиопатия ,хроническая сердечная
    недостаточность IIА стадии, IV ФК.
  3. Клиническая
    картина
  4. Больные жалуются
    на общую слабость, снижение или потерю
    трудоспособности, одышку, сердцебиение,
    снижение суточного количества мочи,
    отеки.

Одышка
связана с застоем крови в малом круге
кровообращения, препятствующем
достаточному поступлению кислорода в
кровь. Кроме того, легкие становятся
ригидными, что приводит к уменьшению
дыхательной экскурсии.

Возникшая
гипоксемия приводит к недостаточному
поступлению кислорода в органы и ткани,
повышенному накоплению в крови углекислоты и других продуктов обмена
веществ, которые раздражают дыхательный
центр.

Вследствие этого возникает
dyspnoe и tachypnoe.

Сначала
одышка возникает при физическом
напряжении, затем в покое. Больному
легче дышать в вертикальном положении,
в постели он отдает предпочтение
положению с высоко поднятым изголовьем,
а при выраженной одышке он принимает
сидячее положение с опущенными вниз
ногами (положение ортопноэ).

При
застойных явлениях в легких возникает
кашель сухой или с выделением слизистой
мокроты, иногда с примесями крови. Застой
в бронхах может усложниться присоединением
инфекции и развитием застойного бронхита
с выделением слизисто-гнойной
мокроты. Перкуторно
над легкими определяется коробочний
оттенок звука.

Выпотевание транссудата,
который в силу тяжести спускается в
нижние отделы легких, вызовет притупление
перкуторного звука. Аускультативно:
над легкими прослушивается жесткое
дыхание, в нижних отделах — ослабленное
везикулярное. В этих же отделах могут
выслушиваться мелко- и среднепузырчатые
глухие влажные хрипы.

Продолжительный
застой в нижних отделах легких приводит
к развитию соединительной ткани. При
таком пневмосклерозе хрипы становятся
стойкими, очень грубыми (трескучими).

В
силу гиповентиляции и застоя крови в
нижних отделах легких на фоне снижения
защитных сил организма легко присоединяется
инфекция — течение заболевания усложняется
гипостатической пневмонией.

Изменения
со стороны сердца:

увеличено,
границы смещены вправо или влево в
зависимости от недостаточности левого
или правого желудочка.

При продолжительной
тотальной СН может быть значительное
увеличение размеров сердца со смещением
границ во все стороны, вплоть до развития
кардиомегалии (cor bovinum).

При аускультации
глухие тоны, ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца или у мечевидного
отростка, который возникает вследствие
относительной недостаточности
атривентрикулярных клапанов.

Частым
симптомом СН является тахикардия.
Она служит проявлением компенсаторного
механизма, обеспечивая увеличение МОК
крови. Тахикардия может возникать при
физической нагрузке, продолжаясь и
после ее прекращения. В последующем она
становится постоянной.
АД
снижается, диастолическое остается
нормальным. Пульсовое давление снижается.

Для
сердечной недостаточности характерен
периферический цианоз
— цианоз губ, мочек ушей, подбородка,
кончиков пальцев. Он связан с недостаточным
насыщением крови кислородом, который
интенсивно поглощается тканями при
замедленном движении крови на периферии.
Периферический цианоз «холодный»
— конечности, выступающие части лица
холодные.

Типичным
и ранним симптомом застойных явлений
в большом круге кровообращения является
увеличение
печени

по мере роста СН. Сначала печень отекшая,
болезненная, край ее закругленный.

При
продолжительном застое в печени
происходит разростание соединительной
ткани (развивается фиброз печени).

Она становится плотной, безболезненной,
размеры ее уменьшаются после приема
мочегонных препаратов.

При
застойных явлениях в большом круге
кровообращения отмечается переполнение
кровью повер
хностных
вен.

Лучше всего видно отекание шейных вен.
Нередко видны отекшие вены на руках.
Иногда отекают вены и у здоровых людей
при опущенных руках, но при поднятии
рук они спадаются.

При СН вены не спадаются
даже при поднятии их выше горизонтального
уровня. Это говорит о повышении венозного
давления.

Шейные вены могут пульсировать,
иногда наблюдается положительный
венозный пульс, синхронный с систолой
желудочков, который указывает на
относительную недостаточность
трикуспидального клапана.

В
результате замедления кровотока в
почках снижается их водо-выделительная
функция.

Возникает олигурия,
которая может
быть различной величины, но по мере
прогрессирования заболевания суточный
диурез снижается до 400-500 мл в сутки.

Наблюдается никтурия
— преимущество ночного диуреза над
дневным, что связано с улучшением работы
сердца в ночное время. Относительная
плотность мочи увеличивается,
обнаруживается застойная протеинурия
и микрогематурия.

Одним
из наиболее частых симптомов застоя
крови в большом круге кровообращения
являются отеки,
которые локализуются в нижних отделах,
начиная с
нижних
конечностей. На начальных стадиях- в
области лодыжек, стоп. По мере
прогрессирования СН отеки распространяются
на голени, бедра.

Затем возникают и в
подкожной клетчатке половых органов,
живота, спины. Если больной много времени
находился в постели, ранней локализацией
отеков бывает поясница, крестец. При
больших отеках они распространяются
на подкожную клетчатку всего организма
— возникает анасарка.

Свободными от
отеков остается голова, шея, самая
верхняя часть туловища.На
начальных стадиях СН отеки появляются
в конце дня, к утру исчезают.О скрытых
отеках можно судить по увеличению массы
тела, уменьшению суточного диуреза,
никтурии.Сердечные отеки малоподвижны.

Они мало изменяют свою локализацию при
изменении положения больного.
Продолжительно сохраняются плотные
отеки. Особенно плотными они становятся
на ногах при развитии в местах отеков
соединительной ткани.

В результате
трофических расстройств, в основном, в
области голеней, кожа становится тонкой,
сухой, пигментированной. В ней образуются
трещины, могут возникать трофические
язвы.

Гидроторакс
(выпотевание в плевральную полость).Так
как плевральные сосуды относятся и к
большому (париетальная
плевра) и к малому (висцеральная плевра)
кругам кровообращения, гидроторкс может
возникнуть при застое крови как в одном,
так и во втором круге кровообращения.

Стесняя
легкое, а иногда смещая под давлением
органы средостения, он ухудшает состояние
больного, усиливает одышку.

Жидкость,
взятая с помощью пункции плевры, дает
характерные для транссудата показатели
— относительная плотность менее 1015,
белка — менее 30 г/л, отрицательная проба
Ривальта.

Транссудат может
накапливаться и в полости перикарда,
стесняя сердце и затрудняя его работу
(hydropericardium).

При
застое крови в желудке и кишечнике может
развиться застойный гастрит,
дуоденит.Больные чувствуют дискомфорт,
тяжесть в
области желудка,
возникает тошнота, иногда рвота, вздутие
живота, потеря аппетита, запоры.

Асцит
возникает в результате выхода транссудата
из желудочно-кишечного тракта в брюшную
полость при повышении давления в
печеночных венах и венах портальной
системы.

Больной ощущает тяжесть в
животе, ему тяжело передвигаться при
большом скоплении жидкости в животе,
которая тянет туловище больного вперед.

Резко повышается внутрибрюшное давление,
в результате чего диафрагма поднимается,
стесняет легкие, изменяет положение
сердца.

В
связи с гипоксией главного мозга у
больных возникает быстрая
усталость

, головная
боль, головокружение, расстройства сна

(бессонница ночью, сонливость днем),
повышенная раздражительность, апатия,
депрессивное состояние, иногда возникает
возбуждение, доходящее до психоза.

При длительно текущей СН развивается
нарушение всех видов обмена веществ, в
результате развивается похудение,
переходящее в кахексию, так называемую
сердечную кахексию. При этом отеки могут
уменьшаться или исчезать. Возникает
уменьшение мышечной массы тела. При
выраженных застойных явлениях замедляется
СОЭ.

  • Объективные
    клинические признаки ХСН
  • • двусторонние
    периферические отеки;
  • • гепатомегалия;
  • • набухание
    и пульсация шейных вен, гепатоюгулярный
    рефлюкс;
  • • асцит,
    гидроторакс (двусторонний или
    правосторонний) ;
  • • выслушивание
    двусторонних влажных хрипов в легких;
  • • тахипноэ;
  • • тахисистолия;
  • • альтернирующий
    пульс;
  • • расширение
    перкуторных границ сердца;
  • • III (протодиастолический)
    тон;
  • • IV (пресистолический)
    тон;
  • • акцент II тона
    над ЛА;
  • • снижение
    нутритивного статуса пациента при общем
    осмотре.
  • Симптомы,
    наиболее характерные для:
  • Левожелудочковой
    СН Правожелудочковой
    СН
  • ортопноэ (сидя с опущ. yогами) — увеличение печени
  • крепитация — периферические отеки
  • хрипы — никтурия
  • клокочущее дыхание — гидроторакс, асцит
  1. Диагностика
  2. лабораторно:
    уровень
    натрийуретического пептида
  3. инструментально
    рентгенография и ЭхоКГ.
  4. При
    застойных явлениях в легких рентгенологически
    обнаруживаются увеличение корней
    легких, усиление легочного рисунка,
    смазанность рисунка из-за отека
    периваскулярной ткани.
Читайте также:  Гранулематоз вегенера: симптомы и клинические рекомендации

Очень
ценным методом в ранней диагностике СН
является эхокардиография
и эхокардиоскопия
.
С помощью этого метода можно определить
объем камер, толщину стенок сердца,
рассчитать МО крови, фракцию выброса,
скорость сокращения круговых волокон
миокарда.

Дифференциальный
диагноз

необходим при накоплении жидкости в
плевральной полости для решения вопроса,
это гидроторакс или плеврит.

В таких
случаях необходимо обратить внимание
на локализацию выпота (одно- или
двусторонняя локализация), верхний
уровень жидкости (горизонтальный — при
гидротораксе, линия Дамуазо — при
плеврите), результаты исследования
пунктата и др.

Наличие влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов в легких в
некоторых случаях требует дифференциального
диагноза между застоем в легких и
присоединением гипостатической
пневмонии.

Большая печень
может вызвать необходимость проведения
дифферен-циального диагноза с гепатитами,
циррозами печени.

Отечный синдром
нередкое требует дифференциального
диагноза с варикозным расширением
вен, тромбофлебитом, лимфостазом, с
доброкачественными гидростатическими
отеками стоп и голеней у пожилых людей,
которые не сопровождаются увеличением
печени.

Почечные отеки
отличаются от сердечных локализацией
(сердечные отеки никогда не локализуются
в верхней части туловища и на лице —
характерной локализации почечных
отеков). Почечные отеки мягкие, подвижные,
легко смещаются, кожа над ними бледная,
над сердечными отеками — синюшная.

Течение
хронической
сердечной
недостаточности

Хроническая СН
прогрессирует, переходя с одной стадии
в другую, причем это осуществляется с
различной скоростью. При регулярном и
правильном лечении основного заболевания
и самой СН она может остановиться на 1
или 2А стадии.

В
течении СН могут быть обострения.

Они
вызываются различными факторами —
чрезмерной физической или психоэмоциональной
перенагрузкой, возникновением аритмий,
в частности, частой, групповой, полиморфной
экстрасистолической аритмии, мерцательной
тахиаритмии; перенесенными ОРВИ, гриппом,
пневмонией; беременностью, которая
создает повышенную нагрузку на сердце;
употреблением значительного количества
спиртных напитков, большими объемами
жидкости, принятыми внутрь или введенными
внутривенно; приемом некоторых
медикаментозных препаратов (препаратов
отрицательного) инотропного действия
— бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция группы верапамила, некоторые
противоаритмиеские средства — этацизин,
новокаинамид, дизопирамид и др.,
антидепрессанты и нейролептики (аминазин,
амитриптилин);
препараты, задерживающие натрий и воду
— нестероидные противовоспалительные
препараты, а также гормональные препараты
(кортикостероиды, эстрагены
и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/5165481/page:3/

Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

Главная » Кардиология » Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время.

Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов.

Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца.

Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

— Набухание шейных вен,- акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)- повышение венозного давления,- отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.- увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения.

Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела.

Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;- в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.Дистрофическая форма сердечной недостаточности.Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:

Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

  • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Вариантная стенокардия
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?
Читайте также:  Дицинон — инструкция, описание и аналоги

Источник: https://medluki.ru/kardiologiya-articles/140-serdechnaya-nedostatochnost-klassifikatsiya-i-klinicheskie-proyavleniya.html

Классификация сердечной недостаточности

  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол). Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.

    Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

    —>Медико-социальная экспертиза —>

    —>

    Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

    Войти через uID

    Каталог статей

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф.

    Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И.

    Ольбинской и др.

    • Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)
    • В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
    • Период А (стадия Iа)

    Доклиническая хроническая СН . Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ

    Период Б (стадия Iб)

    Скрытая хроническая СН . Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется

    1. Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
    2. Период А (стадия IIа)
    3. Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
    4. Период Б (стадия IIб)
    5. Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН . Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)
    6. Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей
    7. Период А (стадия IIIа)

    Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов

    Период Б (стадия IIIб)

    Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

    Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН , она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

    Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

    Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса ( ФК ) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2).

    • Таблица 2
    • Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.
    • Функциональный класс ( ФК )
    • Ограничение физической активности и клинические проявления
    • Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения

    Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы

    Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.

    Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

    Стадии хронической СН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA:

    Х СН Iа стадии — I ФК по NYHA; Х СН Iб стадии — II ФК по NYHA; Х СН IIа стадии — III ФК по NYHA;

    Х СН IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

    Формулируя диагноз хронической СН , целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х.

    Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента.

    Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН .

    —>Категория : Мои статьи | —>Добавил : astra71 (19.09.2011)
    —>Просмотров : 245442

    Источник: https://amt-market.ru/infarkt/klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti.html

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф.

     Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М.

    Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

    Таблица 1

    Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

    Стадия Период Клинико-морфологическая характеристика
    I стадия (начальная) В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
    Период А (стадия Iа) Доклиническая хроническая СН. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ
    Период Б (стадия Iб) Скрытая хроническая СН. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется
    II стадия Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
    Период А (стадия IIа) Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
    Период Б (стадия IIб) Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения)
    III стадия Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей
    Период А (стадия IIIа) Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов
    Период Б (стадия IIIб) Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

    Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН, она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

    Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

    Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2). 

    Таблица 2

    Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

    Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности и клинические проявления
    I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
    II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
    III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
    IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

     

    Запомните Стадии хронической СН по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко в известной степени (хотя и далеко не полностью) соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA: ХСН Iа стадии — I ФК по NYHA; ХСН Iб стадии — II ФК по NYHA; ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA; ХСН IIб–III стадии — IV ФК по NYHA.

    Формулируя диагноз хронической СН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х.

    Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента.

    Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

    Источник: https://www.invalidnost.com/publ/klassifikacija_khronicheskoj_serdechnoj_nedostatochnosti/1-1-0-21

  • Ссылка на основную публикацию