Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Нередко в кардиологической практике встречается такая патология, как стабильная стенокардия. Это патология, развивающаяся на фоне ишемической болезни сердца или атеросклероза, при которой наблюдается болевой синдром за грудиной. Данный недуг встречается чаще всего у людей в пожилом возрасте.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Особенности стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Различают несколько классов стабильной стенокардии. За основу берется степень переносимой нагрузки. Первый класс отличается редкими болями в области сердца, которые возникают в процессе длительного напряжения. В покое болевой сидром исчезает. Важно, что повседневные нагрузки и ходьба в среднем темпе не провоцируют появление боли. При 2 классе стенокардии болевой синдром возникает при подъеме на второй этаж или при быстром движении на расстояние более 0,5 км. Для 3 класса характерно снижение физической активности. При этом приступы возникают при преодолении менее 500 м обычным шагом или подъеме на первый этаж здания. У таких людей значительно снижается скорость передвижения. Наиболее тяжелым является 4 класс стенокардии. Боль может возникать при медленной ходьбе или в состоянии покоя.

Этиологические факторы

Каковы причины стенокардии напряжения? Симптомы стенокардии могут возникать на фоне различных этиологических факторов. Наиболее частыми причинами стабильной стенокардии являются:

Читать еще:  Что такое кардит Места локализации и классификация кардитовСтабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

  • наличие атеросклероза сосудов;
  • наличие ИБС (ишемической болезни сердца);
  • курение;
  • нарушение липидного обмена;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие аортального стеноза;
  • наличие гипертрофической кардиомиопатии;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение белкового обмена;
  • высокое артериальное давление;
  • ревматизм;
  • тромбоз венечных артерий.

Немаловажную роль в развитии стабильной стенокардии играют такие факторы, как ожирение, пожилой возраст, переживания, наличие сахарного диабета, амилоидоза.

У женщин предрасполагающие факторы включают в себя длительное применение оральных контрацептивов. В большинстве случаев стенокардия возникает на фоне атеросклероза.

Последний характеризуется сужением просвета кровеносных сосудов в результате формирования атеросклеротических бляшек.

Со временем артерии теряют эластичность, в них могут образовываться тромбы. Связь между стенокардией и атеросклерозом установлена более чем у 90% пациентов.

Стабильная и нестабильная стенокардия развивается только тогда, когда просвет артерий уменьшается более чем наполовину.

У людей, в анамнезе которых имеется перенесенный ранее инфаркт миокарда, стабильная стенокардия выявляется очень часто.

Клинические проявления

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

  • наличие приступообразной боли за грудиной;
  • чувство сдавливания грудной клетки;
  • дискомфорт;
  • затруднение дыхания;
  • чувство страха;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • изменение артериального давления (чаще оно увеличивается).

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

  • являются давящими, сжимающими, жгучими;
  • возникают после перенапряжения;
  • уменьшаются в покое;
  • устраняются нитратами (Нитроглицерин) в течение нескольких минут;
  • способны иррадиировать в плечо, лопатку, челюсть;
  • локализуются за грудиной;
  • продолжительность менее 15 минут;
  • постепенно нарастают;
  • появляются внезапно.

В том случае, если боль не проходит после употребления Нитроглицерина и длится более 15 минут, можно предположить острый инфаркт миокарда. При развитии приступа стенокардии больные нередко принимают вынужденное положение тела (стоя или сидя), практически не двигаясь при этом. Иногда появление болевого приступа провоцируют переедание, воздействие на человека низкой температуры. В подобной ситуации увеличивается потребность миокарда в кислороде.

Читать еще:  Лекарство для улучшения кровообращения нижних конечностей

Диагностические мероприятия

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

При стенокардии нередко изменяется сердечный ритм. Реже диагностика предполагает суточное ЭКГ-мониторирование. Важное значение для постановки диагноза имеет оценка изменения пульса и давления в процессе физической нагрузки. С этой целью проводится велоэргометрия. Реже организуется электрокардиостимуляция, проводимая через пищевод. Диагностика предполагает также проведение УЗИ сердца и прилегающих крупных сосудов. С целью обнаружения атеросклероза коронарных артерий осуществляются ультразвуковая доплерография, коронарография, ангиография. Наличие атеросклероза можно подтвердить с помощью лабораторных анализов. Они включают в себя биохимическое исследование крови (определение общего холестерина). Кроме того, оценивается уровень липопротеидов низкой плотности, различных ферментов (щелочной фосфатазы, ЛДГ).

Тактика лечения

Лечение стенокардии напряжения должно быть комплексным. Оно должно быть направлено на устранение болевого синдрома, улучшение проходимости сосудов и ликвидацию основного этиологического фактора.

В том случае, если причиной является атеросклероз, лечение предполагает назначение средств, нормализующих липидный обмен и снижающих уровень холестерина в крови.

К ним относятся статины, фибраты, никотиновая кислота. Среди статинов применяются Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин и другие. При стабильной стенокардии важно нормализовать кровоток. Для этого применяются антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), тромболитические препараты, бета-адреноблокаторы (Бисапролол, Метапролол).

Атеросклероз практически всегда сопровождается артериальной гипертензией. В данной ситуации показан прием ингибиторов АПФ. К ним относится Престариум. Эти препараты снижают давление и вероятность развития ИБС (инфаркта).

Лечение стабильной стенокардии может включать в себя прием лекарств, которые снижают потребность сердца в кислороде. Чаще всего с этой целью применяются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Для расширения вен используются нитраты.

Читать еще:  Как можно проверить сосуды головного мозга и шеи

При развитии приступа стенокардии важно уметь оказать больному первую помощь. Для этого нужно вызвать скорую помощь, открыть окна или форточки для обеспечения больного кислородом, снять тугую одежду, обеспечить человеку покой, по возможности дать таблетку Нитроглицерина.

Лечебные меры предполагают также соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения. В тяжелых случаях могут проводиться аортокоронарное шунтирование, ангиопластика.

Таким образом, стенокардия напряжения является очень распространенной патологией, которая чаще всего развивается на фоне атеросклероза.

Источник: https://amt-market.ru/serdtse/stabilnaya-stenokardiya-napryazheniya-simptomy-lechenie.html

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения – обострение ишемической болезни сердца (ИБС) в виде болевых приступов в грудной клетке, которые появляются во время или после усиленной физической нагрузки или эмоционального стресса.

Из-за повышенной потребности миокарда в кислороде при этих состояниях может возникать чувство недостатка воздуха или дискомфорт в грудной клетке.

Иногда может появиться тахикардия (учащенное сердцебиение) или какое-нибудь нарушение сердечного ритма.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечениеПриступ стенокардии напряжения Для диагностирования данного заболевания важно учитывать огромное количество факторов, начиная от жалоб пациента и заканчивая результатами сложных диагностических исследований. Эффективность лечения зависит от своевременного начала и комплексного подхода к нему. В некоторых случаях при выраженном поражении коронарных сосудов эффективен только хирургический способ терапии.

Чаще всего при стабильной стенокардии напряжения боли либо купируются самостоятельно через некоторое время после нагрузки, либо приемом Нитроглицерина под язык.

Распространенность заболевания зависит от возрастных рамок. До 55 лет патология намного чаще встречается у мужчин.

После 55-60 лет мужчины также в большей степени подвержены стенокардии напряжения, однако, в данном возрасте значительно больше женщин страдает этим недугом.

Порядка 20% больных с ИБС страдают стенокардией. После перенесенного инфаркта заболевание встречается у половины пациентов.

Причины стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечениеСужение артерий — атеросклероз — основная причина возникновения стенокардии Причина стенокардии напряжения, да и любой стенокардии в принципе – несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и фактической его доставкой к сердечной мышце. В основном это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий и последующим перекрытием ее просвета более, чем на 50 %. Этот механизм приводит к возникновению клинических проявлений заболевания.

Среди других факторов, способствующих развитию стенокардии напряжения, выделяют следующие:

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

  • наследственность;
  • курение;
  • ожирение и гиподинамия;
  • сахарный диабет;
  • менопауза у женщин;
  • анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Механизм развития заболевания

Ведущую роль в развитии стабильной стенокардии напряжения играет повышенное артериальное давление и нарушение функции эндотелия (внутренний слой сосуда) коронарных артерий. При стрессе или повышенном физическом напряжении происходит спазм сосудов и возникает резкая ишемия сердечной мышцы.

Возникновение болевых ощущений обычно можно предугадать в зависимости от уровня выполняемой нагрузки.

При ишемии миокарда происходит нарушение силы сокращения определенного участка миокарда из-за изменения протекания биохимических и электрических процессов.

Недостаток кислорода способствует накоплению в тканях лактата и истощению энергии в клетках сердца.

На уровне клетки увеличивается содержание натрия и снижается концентрация калия. Временная ишемия, вызванная данными процессами, проявляется болевыми ощущениями – приступом стенокардии напряжения. Подобная длительная ишемия может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

  1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
  2. Стабильная стенокардия напряжения.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

Учитывая степень переносимости нагрузок, выделяется 4 функциональных класса (ФК) патологии:

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

Читайте также:  Препараты в уколах, разжижающие кровь

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его.

Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею. В зависимости от тяжести приступа площадь дискомфортных ощущений может увеличиваться. Боль чаще всего давящая, сжимающая, режущая или жгучая.

Параллельно этим проявлениям иногда возникает слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, потливость или изменение артериального давления.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня.

Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Диагностика заболевания

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечениеВелоэргометрия — один из способов диагностики стенокардии напряжения Самым информативным методом для выявления патологии является запись ЭКГ во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. Для создания условий работы сердца под нагрузкой существуют различные тесты и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест. Мониторирование по Холтеру позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

Лечение стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечениеНитроглицирин помогает купировать приступ, избавиться от боли в области сердца Терапию заболевания необходимо, прежде всего, начать с устранения всех провоцирующих факторов. Купирование приступов стенокардии напряжения эффективно при помощи одной или нескольких таблеток Нитроглицерина. Для предупреждения болевых ощущений перед планируемой физической нагрузкой целесообразен прием нитратов пролонгированного действия (Нитронг, Тринитролонг, Изосорбида динитрат).

Планово, в качестве постоянных препаратов помимо нитратов назначаются:

  • антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
  • бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил).

Препараты из последней группы могут быть эффективны при приеме во время приступа стенокардии. Они применяются при наличии аллергии на Нитроглицерин и другие нитраты.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Такой же вариант терапии выбирают при высоком риске летального исхода согласно данным ангиографии.

В случае значительного поражения коронарных артерий проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование поврежденных сосудов. В целом, хирургическое лечение эффективно почти на 100%.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

Видео по теме: «Стенокардия»

Источник: https://webmedinfo.ru/stenokardiya-napryazheniya.html

Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Но адекватное нагрузке увеличение коронарного кровотока происходит только при условии здоровых, эластичных, свободных в просвете коронарных артерий. Если же внутренняя стенка артерий поражается атеросклерозом, то есть внутри артерии формируется атеросклеротическая бляшка, то происходит частичная или полная окклюзия (закупорка) просвета сосуда, и кровь уже не может поступать к сердечной мышце. Бляшки состоят из липидов (жиров) внутри и соединительной ткани снаружи. В бляшке могут откладываться соли кальция, делая ее еще более плотной и мешающей потоку крови, а могут формироваться тромбы при надрыве капсулы бляшки (диссекции), еще больше перекрывающие просвет. При уменьшении кровотока к миокарду из-за ишемии страдают клетки сердечной мышцы (миоциты), развивается их кислородное голодание (гипоксия), которая может привести к некрозу, то есть гибели части клеток. Выделяющиеся продукты обмена поврежденных клеток улавливаются рецепторами в сердце, далее посылается сигнал в головной мозг и у человека возникает чувство боли.

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Атеросклеротическая бляшка – причина развития ишемии (уменьшения кровоснабжения) миокарда.

Описанные процессы характерны для ишемической болезни сердца. ИБС включает в себя определенные заболевания, объединенные этим общим термином. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и некоторые другие болезни.

Стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда в виде болевых приступов. Ранее стенокардию разделяли на стенокардию напряжения (возникающую при физической нагрузке) и стенокардию покоя (в состоянии покоя), в настоящее время используют термины стабильная и нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессированием ишемии миокарда и требует своевременного обращения к врачу с госпитализацией в стационар, так как при отсутствии лечения часто осложняется развитием инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия («грудная жаба», angina pectoris) — это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком кислорода в сердечной мышце и проявляющаяся давящими болями в области сердца.

Характеризуется возникновением боли при физической активности (поэтому рньше она и называлась стенокардия напряжения), успешно купируемой при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина, и делится на функциональные классы в зависимости от объема нагрузки, провоцирующей боль.

Стенокардия развивается при сужении просвета сосуда более чем на 50%.

Причины стабильной стенокардии

Основными причинами заболевания являются атеросклеротическое поражение внутренних стенок коронарных артерий, их спазм (сокращение), а также повышенная активность свертывающей системы крови с образованием тромбов в коронарных артериях.

Также стабильная стенокардия может развиться при пороках сердца, например, при аортальном стенозе, при гипертрофической кардиомиопатии, так как происходит увеличение массы сердечной мышцы, что требует прироста сердечных сосудов и увеличения коронарного кровотока, но эти требования не осуществляются.

  • К факторам риска развития стенокардии относятся:
  • — возраст – чаще страдают лица старше 45-50 лет, но постоянно отмечается склонность к тому, что болезни молодеют, и болезни сердца в том числе. В последние годы стенокардия часто наблюдается у лиц моложе 40 лет — пол – чаще стенокардией страдают мужчины, особенно до 45-50 лет, что связано с особенностями гормонального фона у женщин до наступления менопаузы – женские гормоны обладают «защитными» свойствами по отношению к сердечно – сосудистой системе — раса – чаще подвержены заболеванию лица европейской принадлежности — наследственность играет важную роль, особенно если у близких родственников имеются заболевания сердца или в семье наблюдались случаи смерти в молодом возрасте в силу сердечных причин — ожирение способствует увеличению нагрузки на сердце, а также общей детренированности организма, связанной с малоподвижным образом жизни — нарушения липидного обмена, в том числе холестерина способствуют снижению уровня «хорошего» и повышению уровня «плохого» холестерина в крови и отложению его на стенках сосудов — артериальная гипертония сопутствует спазму сосудов с возросшей нагрузкой на сердечную мышцу — курение провоцирует длительный спазм сосудов, в том числе и коронарных
  • — сахарный диабет характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), в том числе и в сердце, в результате чего возникают спазмы, нарушения сосудистой стенки с повышенной адгезией (прикреплением) тромбоцитов и образуются тромбы
  • Способствовать развитию болевого приступа могут не только психоэмоциональные и физические нагрузки (значительные или не очень), но и такие провоцирующие факторы, как холодная погода, обильный прием пищи с последующей резкой нагрузкой, быстрый подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра или другие моменты, могущие вызвать какой – либо дискомфорт у пациента.

Симптомы стабильной стенокардии

  1. Основным проявлением заболевания является болевой синдром.

    Критериями ангинозных (стенокардитических) болей являются следующие:

  2. — носят характер сжимающих, давящих, жгучих — локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки — могут иррадиировать (отдавать) в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть, а могут быть без иррадиации или локализоваться только в межлопаточной области — возникают при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице -длятся несколько минут, не более 10 – 15 минут — проходят самостоятельно в покое при прекращении нагрузки или купируются приемом нитроглицерина под язык
  3. — могут сопровождаться страхом смерти и вегетативными нарушениями – потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

На рисунке указана возможная локализация болей при стенокардии

Боли при стенокардии не изменяют своей интенсивности на высоте глубокого вдоха в отличие от межреберной невралгии, которую сами пациенты при остеохондрозе позвоночника могут принимать за боли в сердце (при невралгии боль на вдохе усиливается).

Похожие жгучие боли за грудиной могут возникать при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда происходит обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Это заболевание требует более детального обследования пациента. При рефлюксе боли связаны с приемом пищи и существует необходимость запивать твердую пищу водой.

  • Пациенту важно помнить, что если боли в сердце возникли впервые в жизни, произошло увеличение частоты, интенсивности и продолжительности болевых приступов, развился интенсивный болевой приступ, с отсутствием эффекта от нитроглицерина, он должен незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой помощи), так как возможно развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.
  • В зависимости от уровня физической нагрузки, провоцирующей боль, стабильную стенокардию классифицируют на функциональные классы (ФК):
  • I ФК – приступы возникают очень редко, при значительных, непривычных для пациента нагрузкахII ФК – пациент без болей может пройти более 500 метров, подняться более чем на 2 этажIII ФК – пациент может пройти менее 500 м, подняться только на первый этаж без болей
  • IV ФК – возникает ограничение обычной повседневной активности из – за частых приступов болей в сердце
  • Разделение на классы важно для того, чтобы определиться с правильной тактикой лечения, так как при III и IV ФК, когда приступы часто повторяются и мешают вести полноценный образ жизни, показано назначение нитратов продолжительного действия ежедневно или перед нагрузками (например, перед длительной ходьбой пешком).

Диагностика стабильной стенокардии

Заподозрить диагноз можно уже в процессе опроса пациента и детализации жалоб на боли в сердце, связанные с нагрузкой. При осмотре не отмечается отклонений в тяжести состояния больного.

Могут наблюдаться избыточный вес, вплоть до высокой степени ожирения, повышенное артериальное давление, отечность голеней и стоп.

Патологические тоны и шумы в сердце могут выслушиваться при наличии пороков сердца, застойные хрипы в легких – при хронической сердечной недостаточности.

Из лабораторных методов обследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (оцениваются показатели функции печени и почек, уровень холестерина – должен быть не более 4.5 ммоль/л), гормональные исследования крови (например, гомоны щитовидной железы при дисгормональной кардиомиопатии), исследования гликемического профиля у лиц с сахарным диабетом.

Из инструментальных методов диагностики показаны:- стандартная ЭКГ. При отсутствии болей в сердце может оказаться малоинформативной, так как часто признаки ишемии в межприступный период не регистрируются. При снятии ЭКГ в момент болей регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

ЭКГ пациента во время приступа стенокардии.

— суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается с целью выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а также устанавливает связь с физической нагрузкой благодаря ведению пациентом дневника, где он указывает время возникновения болей, отмечает периоды физической активности, периоды сна и отдыха, приема пищи — пробы с физической нагрузкой – тредмил тест (беговая дорожка) и велоэргометрия («велосипед»). Назначаются для оценки объема физических нагрузок, провоцирующих болевые приступы и подтверждения того или иного функционального класса — ЧПЭФИ может быть показано при невозможности проведения проб с нагрузкой и основывается на электрической стимуляции сердца через пищевод с увеличением ЧСС, могущим спровоцировать развитие приступа — эхокардиография (Эхо – КГ, УЗИ сердца) применяется для оценки ударного объема, фракции выброса, общей сократимости миокарда, может выявить зоны гипо – и акинезии (сниженной и отсутствующей сократимости миокарда), что свидетельствует об участках ишемии миокарда- стресс Эхо – КГ может назначаться при малоинформативности стандартной Эхо – КГ и проводится посредством визуализации сердца после физической нагрузки

— коронароангиография является «золотым» стандартом диагностики ИБС. Позволяет оценить наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий, степень сужения сосудов, необходимость оперативного вмешательства. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в коронарные сосуды с последующими рентгеновскими снимками

Лечение стабильной стенокардии

Терапия заболевания включает в себя общие мероприятия, медикаментозное и кардиохирургическое лечение.

Общие мероприятия сводятся к модификации образа жизни, коррекции повышенных цифр артериального давления, назначения седативных препаратов растительного происхождения (валериана, зверобой, пустырник).

Иногда этих мероприятий у пациентов с I ФК достаточно, чтобы приступы болей перестали беспокоить на протяжении длительного времени.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии заключается в назначении следующих групп препаратов:

— бета – адреноблокаторы (атенолол, карведилол, пропранолол идр). Назначаются с целью снижения ЧСС, уменьшения тонуса сосудов, снижения нагрузки на сердечную мышцу и уменьшения потребности ее в кислороде. При отсутствии противопоказаний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) принимаются ежедневно.

— нитраты являются периферическими вазодилататорами, расширяют коронарные артерии и вены, снижая приток крови к сердцу и нагрузку на сердечную мышцу. Препараты короткого действия принимаются для купирования болевых приступов в виде таблеток (нитроглицерин) и аэрозоля (нитроминт, нитроспрей).

Начинают действовать через 1 – 2 минуты, продолжительность действия не более 15 минут. Препараты продолжительного действия (изосорбид, кардикет, моночинкве) применяются для профилактики приступов стенокардии у пациентов с III — IV ФК ежедневно или перед физическими нагрузками.

— антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) уменьшают нагрузку на сердце, снижая тонус сосудов и артериальное давление. При наличии противопоказаний к бетаблокаторам могут приниматься ежедневно.

— антиагреганты (тромбо Асс, аспикор, аспирин кардио) назначаются с целью предупреждения агрегации тромбоцитов и оседания их на атеросклеротических бляшках. Покрыты кишечнорастворимой пленкой, защищающей стенку желудка от раздражающего действия аспирина. Принимаются ежедневно после еды один раз в сутки.

— гиполипидемические препараты (ловастатин, аторвастатин, розувастатин) снижают уровень холестерина в крови, предупреждая дальнейшее образование новых бляшек. Принимаются один раз в сутки на ночь. — ингибиторы АПФ (периндоприл, квадриприл) применяются для коррекции артериальной гипертонии и с целью защиты сосудов, почек, мозга, сердца от высокого кровяного давления в сосудах.

К хирургическим методам лечения относятся:

— стентирование коронарных артерий – установка в артерии металлической конструкции – стента, механически расширяющего сосуд — баллонная ангиопластика коронарных артерий.

Проводится путем введения через бедренную вену катетера с баллоном на конце, расширяющегося в месте сужения сосуда и «раздавливающего» бляшку, благодаря чему проходимость артерии восстанавливается.

После ангиопластики может быть сразу проведено стентирование ввиду частого развития рестенозов (повторных сужений) после нее

— аорто – коронарное шунтирование – создание шунта (соустья) между аортой и пораженной артерией, минуя место сужения

Показаниями для проведения операций являются неэффективность лекарственной терапии, наличие стенокардии высокого функционального класса у лиц молодого возраста, критическое сужение просвета артерии (более 75%), постинфарктная стенокардия и другие. Показания и противопоказания определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Образ жизни при стабильной стенокардии

Модификация образа жизни заключается в следующем: — борьба с избыточным весом — отказ от курения и алкоголя — правильное питание – запрещаются фастфуд, острые, соленые, жирные, жареные, острые блюда.

Приветствуются молочные, крупяные изделия, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы.

Ограничиваются животные жиры, сахар, соль, кондитерские изделия — умеренная физическая активность — исключение значительных физических нагрузок и стрессов

— соблюдение приверженности к лечению, то есть регулярный прием назначенных врачом препаратов с целью профилактики приступов стенокардии и развития осложнений, особенно у лиц с сахарным диабетом

Осложнения стабильной стенокардии

При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

Прогноз

Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.

Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1237-stabilnaya-stenokardiya

Стенокардия напряжения

Что такое стенокардия напряжения?

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно).

По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом.

Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным. Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом. Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку.

Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди».

Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук.

Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнотаодышка или «изжога».

Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия.

Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой.

Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой.

Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения: симптомы и лечение

  • Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.
  • Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.
  • Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания.

Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась.

 Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени.

Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/stenokardiya_napryazheniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector