Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко, клаудикация) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии из-за чего человек начинает хромать.

Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.

Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени, интоксикации, тяжелые травмы.

ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга.

Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.

Причины развития

Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно людей пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:

  • Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
  • Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
  • Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
  • Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
  • Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.

Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:

  • тяжелые интоксикации;
  • долговременные инфекции;
  • частые скачки артериального давления;
  • наследственную предрасположенность;
  • травмы;
  • регулярные переохлаждения;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • вредные привычки.

Никотин, содержащийся в табаке, оказывает прямое вазоспастическое действие, утяжеляя течение облитерирующих заболеваний кровеносных сосудов.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

  1. Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
  2. Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
  3. Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

  • 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует. Может наблюдаться только на одной ноге – левой или правой, а может и на обеих.
  • 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
  • 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
  • 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

Характерные симптомы

Главным признаком развития синдрома заключается в выраженной боли в области нижних конечностей при ходьбе. Помимо возникновения дискомфорта типичным симптомом считается снижение кожной чувствительности и легкую слабость, что часто путает с обычным переутомлением. Рекомендуем вам ознакомиться с видео по теме:

С течением времени недостаток артериальной крови увеличивается и приводит к появлению дискомфорта, тяжести в ногах. При этом боль может быть жгучей или пульсирующей, тупой или ноющей. Локализация боли при этом может рассказать какое заболеваний спровоцировало П.Х.

  • Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
  • Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
  • Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.

Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка.

В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.

По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:

  • побледнение кожных покровов;
  • снижение температурного режима стоп;
  • появление трофических язв на ногах;
  • отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.

Как диагностировать?

Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.

Затем проводят следующие виды обследования:

  • ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
  • чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
  • тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
  • ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
  • функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.

Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.

Как лечить болезнь?

Лечение пациентов с ПХ с точки зрения современных представлений о патогенезе ХОЗАНК  проводится посредством медикаментозного влияния или оперативного вмешательства. Лечение в стационаре показано пациентам с выраженными болевыми ощущениями в области ног, а также при запущенных формах заболевания.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано каждому пациенту, независимо от стадии развития аномалии. Так, даже если заболевшему человеку проведена операция, направленная на коррекцию кровотока, консервативная терапия все еще должна продолжаться.

Среди направлений лекарственного воздействия выделяют:

  • Профилактику тромбозов и тромбоэмболий. Необходим прием таблеток «Аспирин Кардио» или «Тромбо Асс».
  • Прием препаратов, расширяющих сосуды. «Сулодексид» и «Пентоксифиллин» – подобные средства улучшают микроциркуляцию в артериях и уменьшают вязкость крови.
  • Повышение метаболизма в пораженных тканях. Средство «Нафтидрофурил» стимулирует метаболизм, что помогает безболезненно проходить большие дистанции.
  • Стабилизацию показателей липидограммы и гликемии. Сделать это можно благодаря приему препаратов «Правастатин» или «Симвастатин». Поддержание нормального уровня глюкозы в крови пациента – главное направление терапии синдрома. Поэтому если человек болен диабетом, стоит прибегнуть к лечению посредством введения инсулина и приема гиполипидемических средств.
  • Коррекцию артериального давления. Для этого необходим прием средств «Эналаприл», «Эналакор». Подобные лекарства не только нормализуют давление, но и предотвращают риск возникновения сердечных патологий и кровоизлияний.

Если больному требуется операция, но ее проведение пока невозможно, следует пройти курс приема препарата «Илопрост». Он не только снижает боль и ускоряет процесс заживления трофических язв, но и позволяет отложить вмешательство по ампутации конечности.

Вместе с медикаментозным воздействием необходимы и следующие физиотерапевтические методы:

  • сероводородные ванны;
  • диатермия;
  • УВЧ-терапия;
  • грязевое лечение;
  • гипербарическая оксигенация.

Больному также стоит избегать переохлаждения, носить только удобную обувь и одежду, соблюдать правила гигиены ног. Пациентам с сахарным диабетом нужно позаботиться о режиме питания и строгом контроле уровня сахара.

Рекомендована и специальная лечебная ходьба, так как движение стимулирует кровообращение в нижних конечностях. Пешие прогулки должны продолжаться до тех пор, пока не возникнет боль в ногах. После – стоит отдохнуть и продолжить ходьбу снова. Прогулки на свежем воздухе необходимо проводить не менее трех раз в неделю на протяжении 45 минут.

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

Положительная динамика будет заметна уже спустя несколько недель, но минимальный курс подобного воздействия составляет 12 недель.

В комплекс лечебных мероприятий включают упражнения лечебной физкультуры .

Они должны варироваться от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; Так же очень полезно делать специальный массаж и принимать контрастный душ по утрам.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным способом терапии на последних стадиях развития. Чаще всего операция проводится с целью ампутации конечности.

Тромбэктомия, ангиопластика и эндартерэктомия считаются малоинвазивными операциями, а значит проводятся без больших разрезов.

Вмешательство может быть направлено на удаление части артерии пораженной области или на увеличение просвета сосудов.

Если провести полноценное хирургическое вмешательство становится невозможно, рекомендованы шунтирующие операции для создания обходного пути движения крови при помощи собственных сосудов или искусственных протезов.

Для улучшения кровоснабжения нижних конечностей и уменьшения количества трофических язв может быть проведена поясничная симпатэктомия. Операция необходима, когда выполнить шунтирование сосудов оказывается невозможно. Но прогноз процедуры часто непредсказуем, поэтому вмешательство считается резервным вариантом для ограниченного числа пациентов.

Читайте также:  Постмиокардический кардиосклероз

Средства народной медицины

В качестве народных средств для терапии синдрома выделяют:

  • грязевые примочки на ноги;
  • горчичные ванночки;
  • аппликации из различных видов глины;
  • терапию пчелами;
  • втирание в кожу ступней мази из натурального облепихового и оливкового масла;
  • прогревание инфракрасной лампой;
  • компрессы из листьев репейника.

Но лечить синдром только лишь одними средствами народной медицины невозможно. Необходимо и медикаментозное воздействие. Перед началом применения советов народной медицины следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития аномалии стоит:

  • отказаться от пагубных привычек, особенно курения;
  • как можно чаще ходить пешком;
  • заниматься лечебной физкультурой под руководством опытного тренера;
  • посещать бассейн;
  • носить только удобную обувь и одежду из натуральных материалов;
  • отказаться от жирной пищи.

Перемежающаяся хромота – опасное нарушение, требующее полноценного лечения, которое в запущенной форме приводит к ампутации конечности.

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/peremezhayushhayasya-hromota/

Перемежающаяся хромота: лечение с позиций доказательной медицины

Перемежающаяся  хромота  возникает в  результате  развития  окклюзионно-стенотических  процессов в артериальных  сосудах  ног.  Пациенты  при  этом  предъявляют  жалобы  на  боли  в  ногах, усталость,  слабость,  судороги  в икроножных  мышцах. Все симптомы  усиливаются  при  физической  нагрузке.

Пациент  проходит  около  100  метров,  после  чего  у  него  появляются  выше  описанные  симптомы. Для  того,  чтобы   неприятные  ощущения   ушли,  необходимо  остановиться  и на  некоторое  время  присесть  или  постоять. После  такого  отдыха   человек  возобновляет  свой  путь  и спустя  то же  расстояние ему  требуется  отдых.

Перемежающаяся  хромота  представляет  собой   часть комплекса  симптомов,  которые   свидетельствуют  о  поражении  сосудов  нижних  конечностей.
Классификация  ишемии  нижних  конечностей

Данное  состояние   подразделяется  на  4 степени:

  1. У  больного  есть   поражение  артериальных  сосудов  нижних  конечностей,  однако  ещё  нет  дискомфорта  и  болевых  ощущений  при  ходьбе  на  расстояние  равное  1  км;
  2. Эта  степень  подразделяется  на  степень  2а и  2б,  которые  имеют  отличия  друг  от друга только  в расстоянии  ходьбы. При  2а степени  дистанция  варьирует  от  200  метров  до  1  км, а  при  2б —  менее 200  метров;
  3. 3 и  4 степени   объединяются  термином «критическая ишемия»  и являются   этапами  заболевания,  при  которых  без  правильного  и  своевременного  лечения   пациент  теряет  ногу. При  3  степени боли  в  ногах  носят  постоянный  характер, необходимо  обезболивание;
  4. Это   финальная  стадия  болезни,  при которой  возникают  трофические  изменения  мягких  тканей  ног и развивается  гангрена.

Такой  тип  классификации  необходим  для   подбора  адекватной  терапии. Выше  приведенная  классификация   позволяет  подобрать  лечение.

Особенности  лечения  при  разных  степенях  ишемии

Первая  степень ишемии  не  требует   специфического  лечения. В  данной ситуации нужно  корректировать  воздействие факторов  риска.Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

При  второй  степени  ишемии,  которая   сопровождается  перемежающейся  хромотой, назначаются   лекарственные  препараты,  направленные  на  увеличение дистанции   ходьбы. Коррекция  факторов  риска,  непременно,  остаётся.

Пациент, к  тому же,  должен  заниматься  и  тренировочной  ходьбой.

 Если  консервативное  лечение  не  помогает  и  дистанция  безболевой  ходьбы резко  сокращается,  применяется  хирургическое  лечение,  поскольку  только  данный  вид  терапии  способен  увеличить  кровоток  в конечности.

В  качестве   оперативных моментов  могут  использоваться  различные  ангиопластические манипуляции с применением  стентов,  а также  и  без  них.  Данный  тип   лечения  является  базовым,  или  начальным. При  невозможности  провести  ангиопластическую  операцию используют шунтирование для  улучшения  кровообращения  в конечности.

Направления  в лечении  пациентов  с  таким  состоянием,  как перемежающаяся  хромота

Коррекция  факторов  риска

Каждый  пациент,  которому  выставлен диагноз болезни  артерий  конечностей  должен  изменить  свой  образ  жизни  для  того,  чтобы   дальнейшее  лечение   оказалось  максимально  эффективным:

  • отказ  от  курения;
  • нормализация  уровня  глюкозы  в крови;
  • нормализация  артериального  давления.

Таким  образом,   больной   должен   проконсультироваться  у терапевта,  кардиолога.

Коррекция   повышенного  уровня липидов  в крови

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

Если  у пациента развилась   перемежающаяся  хромота, они  должны  в обязательном  порядке  получать  препараты,  снижающие  уровень  жиров  в крови. При  использовании  такой  терапии  происходит уменьшение  риска   развития  не  только  сердечно-сосудистых  заболеваний,  но  и  увеличение   дистанции безболевой  ходьбы.

По  данным авторитетных  исследований  при использовании   симвастатина  дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  в среднем   на  120% по  сравнению  с  пациентами,  находящимися  в группе  плацебо.  Аторвастатин  также   увеличивал  дистанцию,  но  уже  на  22%.

Увеличение  максимальной  дистанции  ходьбы происходит  на  164 метра.

Лечение  антиагрегантными  средствами

Антиагреганты  необходимы  пациентам  с перемежающейся  хромотой настолько,  насколько  они  нужны  пациентам  с атеросклерозом.

Эти  лекарственные  средства  при  длительном  их  приёме  обладают  способностью  снижать  риск   заболеваний  сердца  и  сосудов,  а также  увеличивают  расстояние  ходьбы. Антиагреганты  в ещё  одном  исследовании  увеличивали  дальность  ходьбы  на  60  м.

В  России  используется   антиагрегант  тиклопидин,  который   применялся  в исследовании. Его  эффективность – это  40%-е увеличение максимальной  дистанции  ходьбы.

Тренировочная  ходьба

Доказательная  база  данной  методики  наиболее полная  и реальная. Эффективность  тренировочной  ходьбы  при   перемежающейся  хромоте  доказана  и  подтверждена.

Проводились  исследования,  когда  под   руководством инструкторов пациентам  предлагались  упражнения для  тренировки  ног.

Спустя  некоторое  время  сами  пациенты  отмечали  уменьшение  болей  и  повышение  выносливости  при  физической  нагрузке.

Пациент  с  перемежающейся хромотой  обязательно  должен   ходить  в течение  получаса  в день.

Препараты  для  увеличения  дистанции безболевой  ходьбы

  1. Пентоксифиллин. Это  средство  используется  в  нашей  стране  достаточно  часто. Доказательная  база   его  применения  и  эффективности  самая  большая  из  всех  подобных  препаратов.

     Дистанция  безболевой  ходьбы  увеличилась  после  приёма  пентоксифиллина  в некоторых  случаях  до 74% в сравнении с исходным  уровнем, а  максимальная  дистанция  ходьбы  увеличилась  на  156%.

    Таким  образом,  учёные  проанализировали  полученные  в исследовании  данные  и   предположили,  что  препарат  может  использоваться  для   устранения  перемежающейся  хромоты в сочетании  с  изменением образа  жизни  на  здоровый.

    На  данный  момент  в России  используется  пентоксифиллин  в дозе  1,2  г в сутки в рамках  комплексной  терапии  при  таком  состоянии,  как перемежающаяся  хромота;Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

  2. Антикоагулянты. Применение  этой  группы лекарственных препаратов  достаточно  спорно,  однако в тематическом  исследовании  гепарина в сочетании  с кальцием и  сулодексидом  было увеличено расстояние  безболевой  ходьбы. Максимальная  дистанция  ходьбы  при  использовании  антикоагулянтов  увеличивается  на   95%.

Остальные  лекарственные  препараты,  присутствующие  на  российском  рынке в деле  лечения  перемежающейся  хромоты  не  имеют  никакой   доказательной базы.

Подведение  итогов

  1. Ишемия  нижних  конечностей  характеризуется  снижением  притока  крови в сосудах  артериального русла;
  2. Пациенты  с перемежающейся  хромотой  на  сегодняшний  день  подлежат  консервативному  лечению;
  3. Начало   лечения  болезни  должно  быть  с коррекции  факторов  риска;
  4. Из  лекарственных  препаратов  стоит   принимать  антилипидные  и  антиагрегантные  препараты;
  5. Для  терапии  также  используется  пентоксифиллин,  эффективность которого  имеет  высокую  доказательную  базу. В  России   можно  применять   препарат  пролонгированного  действия  Вазонит.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=4727

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечениеПеремежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги. Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму. Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости).

Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха.

Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.

Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя.

Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем ухудшается. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.

Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • цианоз;
  • атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
  • пониженная температура;
  • уменьшенный импульс;
  • покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
  • парестезия;
  • паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: артериальное заболевание, курение, гипертония и диабет.

Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности.

Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечениеЕсть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и не регулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от этого негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по двум причинам: курение ускоряет закупорку артерий, что является причиной проблемы, сигаретный дым предотвращает развитие коллатеральных сосудов, которые проникают в кровь из-за блокады. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше веса ногам приходится носить, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

  • измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
  • ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
  • дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
  • ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию.

Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тугой обуви.

Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии.

Этот вариант зависит от местоположения и тяжести сужения в артерии и от основного состояния пациента. Также доктор возьмет историю болезни, и диагноз будет основан на симптомах пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

  • ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и тяжести сужения в кровеносных сосудах;
  • индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
  • сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
  • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют профиль липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и уровень активности.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты.

Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атеректомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой.

Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом.

Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет.

Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы.

Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Источник: https://FoodandHealth.ru/simptomy/peremezhayushchayasya-hromota/

Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечениеПеремежающаяся хромота — это симптоматический комплекс, характерным проявлением которого является нарушение кровоснабжения сосудов, располагающихся в нижних конечностях с проявлениями болей в ногах преходящего характера, а также возникающих в процессе ходьбы. Многие патологии сосудов, интоксикации, инфекции, травмы являются причинами развития данной болезни. В результате спазма, который образуется в периферических сосудах, происходит недостаточное кровоснабжение мышц и/или нервных окончаний в нижних конечностях, значительно реже – верхних.

Перемежающаяся хромота обычно протекает хронически, но существует и острая форма заболевания. В медицинских источниках описаны два типа диагноза перемежающаяся хромота, а именно спинальный по Дежерину и периферический по Шарко.

Перемежающаяся хромота причины

Это своеобразный симптом, который сопровождает такие заболевания, как синдром Лериша, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботические и постэмболические окклюзии. Перемежающаяся хромота – это следствие атеросклероза, при котором образуются закупорки и бляшки сосудов.

При этом заболевании появление бляшек происходит в мелких артериях, а также в средних и даже в аорте. Такое закупоривание становится причиной недостаточного поступления кислорода с кровью в отделы нижних конечностей. Таким образом, развивается ишемия, которая и вызывает болевые ощущения.

В развитии перемежающейся хромоты могут принимать участие и другие заболевания сосудистой системы, а иногда сахарный диабет, инфекции, интоксикации организма и различные травмы конечностей.

Самым основным фактором, который провоцирует образование перемежающейся хромоты, считается курение. В ряде исследований было обнаружено, что наблюдается прямая связь между курением и окклюзией сосудов.

Токсические канцерогены, содержащиеся в дыме от сигарет, провоцируют преждевременное нарушение структуры сосудов, а именно артерий, приводят к образованию в них атеросклеротических бляшек и повышают риск формирования тромбов.

Перемежающаяся хромота нейрогенного характера развивается в результате патологических процессов в позвоночнике, таких как стеноз позвоночного канала и пр.

Кроме того, к факторам риска перемежающейся хромоты ещё можно отнести злоупотребление спиртными напитками, гиподинамию, ожирение, наследственную предрасположенность и повышенное артериальное давление.

Перемежающаяся хромота симптомы

Как правило, перемежающаяся хромота характеризуется болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые начинают развиваться в процессе ходьбы как следствие патологического кровообращения, но исчезающие при прекращении движений.

Гораздо чаще данный симптом отмечается среди мужчин в среднем возрасте. Но в последнее время этот синдром стал проявляться и у женщин. Это можно объяснить увеличением количества курящих женщин и негативным воздействием никотина на организм слабого пола.

Длительное время перемежающаяся хромота никак не проявляется, то есть протекает абсолютно без каких-либо симптомов. Больной с симптомом перемежающаяся хромота уже в самом начале испытывает определённую слабость, быстро утомляется, а затем у него появляются первые признаки парестезий в нижних конечностях.

В дальнейшем, при увеличении физической нагрузки, деформированные артерии не дают возможности совершать нормальное кровообращение, поэтому у пациентов отмечаются характерные боли в икроножных мышцах. Именно этот признак и является главным проявлением синдрома перемежающаяся хромота.

В данном случае больной вынужден периодически делать незначительные остановки, а после стихания болевого приступа, продолжать совершать свои передвижения.

При прогрессировании заболевания, боль начинает усиливаться, а затем становится довольно стойкой. Болевые ощущения по своему характеру проявлений могут быть совершенно разными.

Иногда они могут быть пульсирующего или жгучего характера, а в некоторые моменты – ноющими и тупыми.

Как правило, боль, характерная данной патологии очень часто возникает при подъёмах наверх, или при движении на большие расстояния, поэтому больной вынужден прихрамывать.

Также боль может появиться в области бёдер и голеней, а также на пальцах стоп. Всё это обусловлено тем, где произошла закупорка или сужение сосудов.

При этом не удаётся пальпировать пульс в области стопы, и он не прощупывается под коленом.

Также отмечается изменение кожных покровов в виде побледнения, а в активной фазе прогрессирования патологического процесса появляется цианоз. Кроме того, состояние кожных покровов ухудшается, а кожа становится сухой.

Симптоматика перемежающейся хромоты складывается из понижения температурного режима стоп, а в последствие больной теряет чувствительность в этой части тела.

Кроме этих симптомов появляется болезненное ощущение в мышцах икр, возникает дискомфорт при давлении на нервные стволы в нижней части ног. В редких случаях появляются язвы трофического характера.

Для такого симптома, как перемежающаяся хромота характерно хроническое течение с периодическими ремиссиями заболевания.

Боль может беспокоить больного, как в периоды прогрессирования болезни, так и в состоянии полного покоя. При этом болевые приступы заставляют человека просыпаться даже по ночам. А постепенно симптомокомплекс перемежающаяся хромота довольно сильно ухудшается, поэтому больной вынужден принимать различные обезболивающие препараты, для облегчения своего состояния.

Этот синдром может свидетельствовать о формировании серьёзного заболевания артерий, такого как облитерирующий эндартериит. Тяжёлая форма перемежающейся хромоты характеризуется появлением на нижних конечностях ишемических язв, а в дальнейшем образуется гангрена с последующей ампутацией конечности.

При отсутствии соответствующего лечения при этом заболевании возможно развитие коллатералей, которые способны частично или полностью компенсировать заболевание. А вот при абсолютном закупоривании сосудов необходима срочная хирургическая операция.

Перемежающаяся хромота основной признак

Основным признаком перемежающейся хромоты, который сопровождает многие заболевания, является боль в мышцах нижних конечностей. Болевые ощущения, как правило, появляются при ходьбе и в самом начале заболевания исчезают во время отдыха. Человеку с таким диагнозом приходиться останавливаться, чтобы болевые ощущения исчезли на какое-то время, а затем возвращаться к обычному передвижению.

Перемежающаяся хромота развивается при наличии некоторых факторов, которые способствуют образованию этого симптома. К ним можно отнести курение, ожирение, пожилой возраст и сахарный диабет.

Признаки данного синдрома во многом зависят от той стадии, на какой находится перемежающаяся хромота в этот момент. Как правило, выделяют четыре стадии болезни.

В самом начале, а это первая стадия патологического процесса, у больных не удаётся провести пальпацию главных сосудов на нижних конечностях, а именно в паховой области, подколенной ямке и на стопе. Отсутствие пульса в этих местах будет зависеть от места закупорки артерий.

Для второй стадии характерно появление болей в области ягодиц, бёдер и икроножных мышц. Эти болевые приступы становятся настолько интенсивными, что вынуждают пациента совершать переходы даже на небольшие расстояния (до ста метров), с периодическими остановками для отдыха.

В третьей стадии перемежающаяся хромота у больного возникает в виде сильных болей уже в покое или ночью, а их интенсивность с каждым разом увеличивается.

Кроме того, у больного появляется ощущение холода и онемение пальцев ног. Кожа приобретает бледный оттенок, отмечается замедление роста волосяного покрова, а в дальнейшем он совсем исчезает.

Также довольно медленно начинают расти ногти на ногах.

Одной из самых опасных и серьёзных стадий заболевания считается последняя стадия, четвёртая.

В этой фазе перемежающаяся хромота у больного характеризуется приступами сильных болей в нижних конечностях, которые присутствуют постоянно, и при движении, и в абсолютном покое.

Больные в этот период болезни практически не могут выполнять какие-либо физические нагрузки, потому как именно в этой стадии нарушается питание мягких тканей, что становится причиной развития некрозов и гангрены.

Перемежающаяся хромота лечение

Данное заболевание, при жалобах пациента на характерные боли в ногах, удаётся диагностировать врачу ещё при первичном осмотре и установить диагноз перемежающаяся хромота. Это подтверждается характерной симптоматикой заболевания и отсутствием пульса в соответствующих точках на нижних конечностях.

При необходимости дополнительных исследований назначают обследования с помощью УЗИ на проходимость артерий и ангиографию. Такая диагностика позволяет определить степень нарушений кровообращения в нижних отделах конечностей.

При подозрении на окклюзию артерий назначают проведение рентгеноконтрастной ангиографии, которая в полной мере позволит определить состояние перемежающейся хромоты.

Практически 20% пациентов имеют тяжёлую форму болезни, которая развивается довольно стремительно и срочно требует госпитализации и хирургического лечения. В зависимости от определённых особенностей течения симптома перемежающаяся хромота проводят реконструкцию или пластику сосудов. Но, а в самых экстренных случаях, при гангренозном состоянии конечности проводят её ампутацию.

Лечение медикаментозными средствами перемежающейся хромоты выполняется так же, как и при многих других сосудистых заболеваниях. Для этого в первую очередь назначают препараты, улучшающие процессы кровотока. Одновременно используют лекарственные средства, которые снижают холестериновый уровень и улучшают жировые процессы в организме.

В данном случае рекомендуется внутривенное введение физиологического раствора по 10 мл, раствора Пилокарпина, Инсулина, Падутина или Депо-падутина, Никотиновой кислоты, Пахикарпина. Благоприятных результатов удаётся достичь введением околопочечной новокаиновой блокады.

Иногда внутриартериально вводят консервированную кровь в те сосуды, которые локализуются на поражённой конечности.

Также широко применяются физиотерапевтические методы лечения перемежающейся хромоты. Среди них используют паровую барокамеру, УВЧ, диатермию, различные лечебные ванны с применением радона и сероводорода, а также грязелечение.

Важным моментом в лечение перемежающейся хромоты является полный отказ от курения и употребления алкоголя. Кроме того, необходимо избегать переохлаждений и ношения тесной обуви. Также надо тщательно соблюдать гигиену ног, не допускать трещин, царапин. А больным с основным заболеванием сахарный диабет следует придерживаться соответствующей диеты и контролировать показатели сахара в крови.

Также при симптоме перемежающаяся хромота практикуют лечение в виде дозированной ходьбы, которая значительно улучшает кровообращение в нижних конечностях.

В этом случае желательно ходить до тех пор, пока не появятся боли в ногах. Затем необходим отдых и продолжение ходьбы. Чередование следует проводить в несколько этапов.

Хорошая динамика наблюдается после упражнений лечебной физкультуры, массажа ног и контрастного душа.

А вот при прогрессировании симптома перемежающаяся хромота, иногда прибегают к введению катетера в артерии для их расширения, чтобы восстановить кровоток. Среди хирургических методик лечения предлагают периартериальную симпатэктомию, эпинефрэктомию или ампутацию конечности.

Важным моментом в лечении синдрома остаётся правильное питание с планомерным распределением режима труда и отдыха, а также обязательное контролирование колебаний АД.

Эффективным методом терапии перемежающейся хромоты является лечение травами в виде ножных ванночек перед сном. Кроме того, рекомендуют заваривать и употреблять травяные сборы в виде настоев из бессмертника, берёзовых почек, зверобоя, шиповника, обладающих противовоспалительным действием.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/peremezhayushhayasya-hromota/

Перемежающая хромота: симптомы признаки, причины, лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Перемежающаяся хромота: основной признак, симптомы и лечение

Двигательная активность нашего организма (перемещение в пространстве, дыхание, работа сердца, перистальтика и пр.) невозможна без сокращения мышц. Этот процесс требует большого количества энергии и обеспечивается бесперебойным поступлением с током крови питательных веществ и кислорода.

Если кровоснабжение нарушено, мышцы быстро утомляются, а подконтрольное им движение становится затруднительным. Но не только. «Голодающие» мышцы сигнализируют о своем плачевном состоянии болью. Например, одним из первых симптомов инфаркта миокарда — острого нарушения кровоснабжения сердца и вызванного им омертвения соответствующего участка сердечной мышцы, служит именно боль.

Такой же симптом характерен и для недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

Ярким примером подобной ситуации является синдром перемежающейся хромоты.

Симптомы перемежающейся хромты

Основной признак — боль в ногах, препятствующая продолжению движения (от прихрамывания, до вынужденной остановки). Провоцирует болевой приступ двигательная нагрузка. Со временем ее пороговая интенсивность становится все более низкой. Т.е.

, если сначала до появления боли человек может пройти несколько километров, то по мере усугубления недуга, боль может заставлять делать остановки каждые несколько десятков метров. Временное облегчение приносит отдых в положении стоя или сидя (а в более тяжелых случаях и лежа).

Болит обычно область икроножной мышцы одной, реже — обеих конечностей.

При данном синдроме возникающая боль — следствие ишемии. С греческого это слово переводится очень показательно — «задерживаю, останавливаю». Т.е.

, мышцы нижних конечностей недополучают питательные вещества и кислород, что до поры до времени компенсируется в покое, но становится критичным во время движения.

Со временем недостаточность кровоснабжения тканей усугубляется, и к боли при нагрузке добавляются симптомы в ее отсутствии:

  • ночные боли;
  • бледность и синюшность кожи;
  • ощущение зябкости (объективно ноги на ощупь холодные);
  • появление трофических язв;
  • ослабление, переходящее в отсутствие, пульсации крови на стопе (а позже и под коленом).

Первыми предупреждающими сигналами нарушенного кровоснабжения ног, предшествующими появлению боли, служат:

  • пониженная чувствительность кожи;
  • ощущение ползания мурашек;
  • слабость в ногах и быстрая утомляемость.

Все эти симптомы очень тревожны, так как говорят о надвигающейся катастрофе — постепенном отмирании тканей в отсутствии жизненно важных веществ.

Причины перемежающейся хромоты

Что способно нарушить кровоснабжение нижних конечностей? Сужение просвета приносящей кровь артерии вследствие:

  • спазма;
  • сдавленияизвне;
  • частичного или полного перекрытия просвета тромбом или бляшкой.

Случиться это может вследствие следующих патологий:

  • на первом месте (в девяноста процентов случаев) — атеросклероз;
  • повреждение сосудов ног аутоиммунного характера — облитерирующий эндартериит;
  • диабет;
  • подагра;
  • инфекции и травмы;
  • врожденные сосудистые патологии;
  • нарушение кровоснабжения сосудов спинного мозга различного генеза (т.н. спинальные формы);
  • синдром грушевидной мышцы или нижней ягодичной артерии и др.

Лечение перемежающейся хромоты

Помимо непосредственных причин, нарушающих проходимость сосудов нижних конечностей (и кровоснабжение тканей) существует ряд предрасполагающих факторов, ускоряющих появление болезненных симптомов. Устранение этих факторов — важнейшая составляющая как профилактики, так и лечения перемежающейся хромоты.

  1. Отказ от курения и чрезмерных «возлияний».
  2. Пересмотр привычек питания — залог не только снижения веса, но и нормализации обменных процессов в организме.
  3. Избегание переохлаждений.
  4. Нормализация артериального давления.
  5. Регулярные посильные физические нагрузки (например, дозированная ходьба).

На этом фоне эффективность адресной терапии уже проявившегося синдрома перемежающейся хромоты (и вызвавшего его заболевания) существенно возрастает.

Основными целями медикаментозного лечения синдрома служат:

  • нормализация показателей жирового обмена и глюкозы крови;
  • снижение артериального давления;
  • восстановление обмена веществ в пораженных тканях;
  • растворение уже имеющихся тромбов и предотвращение их повторного образования;
  • устранение сосудистого спазма;
  • ускорение регенерации поврежденных тканей (заживления язв);
  • снижение интенсивности болевого синдрома и др.
  • При необходимости осуществляется хирургическое лечение (не исключающее вышеназванного лекарственного).
  • Прогноз определяется тяжестью исходного заболевания, временем начала лечения (степенью поражения сосудов и тканей ног), возрастом и общим состояние пациента.
  • Методы традиционной медицины (остеопатия, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия) также могут помочь (как минимум, улучшить качество жизни) людям, страдающим синдромом перемежающейся хромоты.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Источник: https://zagerclinic.ru/articles/peremezhayushchaya-hromota-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector