Ишемическая болезнь сердца (ибс) и стенокардия

Одной из форм проявления ишемической болезни сердца (ИБС) является стенокардия. Заболевание не относится к болезням, угрожающим жизни, скорее оно сигнализирует о возможной опасности. Являясь предшественником развития серьезной патологии, стенокардия указывает на проблемы с сердцем.

По статистике в качестве первого признака развития ИБС приступ стенокардии проявляется у 50% пациентов. Причем, чаще всего к этому приводят повышенные физические нагрузки. Заболевание довольно специфичное, поэтому для постановки правильного диагноза доктору достаточно проанализировать симптомы.

Причины развития болезни

Причиной приступа стенокардии на фоне развития ИБС является поражение коронарных артерий и, как следствие, нарушение кровообращения в сердечной мышце. В большинстве случаев, сужение сосудов вызывает атеросклероз. Патологический процесс начинается с увеличения в крови уровня холестерина и липопротеинов, которые участвуют в его транспортировке.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Атеросклеротические бляшки, откладываясь на стенках, уменьшают просвет артерий, а, следовательно, снижают объем кровотока, что ухудшает питание сердечной мышцы кислородом и другими необходимыми для нормального функционирования веществами. Кроме того, к поражению сосудов могут привести:

  • Воспалительные процессы, которые приводят утолщению артерий;
  • Блокировка артерий в результате кальцинирования, которая известна под названием стеноз.

Развитию ИБС, которая может проявить себя приступами стенокардии, может способствовать:

  • Гипертония;
  • Лишний вес и ожирение;
  • Нервное напряжение или стрессовая ситуация;
  • Пристрастие к курению;Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Сахарный диабет;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Авитаминоз;
  • Возрастной фактор.

Совет! Следует помнить, что если имеется наследственная предрасположенность стенокардии, то нужно правильно питаться, чтобы минимизировать риск ее развития. При этом диета должна базироваться на исключении из рациона продуктов, содержащих холестерин.

Виды стенокардии и симптомы

Выделяют следующие виды стенокардии, приступы которой сопровождают ИБС:

  • Стабильную, наиболее встречаемую и часто провоцируемую повышенными физическими нагрузками;
  • Нестабильную или прогрессирующую, которая не отличается какими-либо закономерностями проявления и требует срочного обращения в медицинское учреждение.
  • Вариантную или спонтанную, известную также под названием стенокардия Принцметалла, приступы которой чаще всего возникают в ночное или утреннее время и относительно легко снимаются медикаментозными препаратами;
  • Вызванную поражением мелких сосудов, которую часто называют кардиологическим синдромом Х, особенность такой стенокардии заключается в сложности лечения.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Признаки стенокардии

Основным признаком стенокардии, которая возникает на фоне ИБС, является ощущение сжатости за грудиной и появление болей на выдохе и вдохе. Именно этим обусловлено народное название болезни – грудная жаба. Болезненные ощущения могут быть разной силы и иногда сопровождаться жжением, они иногда иррадируют в левое предплечье.

Совет! Игнорировать возникновение сжимающей давящей боли за грудиной нельзя. Кроме того, следует знать, что острые болевые ощущения указывают на развитие нестабильной стенокардии, которая очень опасна и может спровоцировать сердечный приступ с тяжелыми последствиями.

Очень часто развитие стенокардии сопровождается нетипичными симптомами, такими как:

  • Общая слабость;
  • Возникновение проблем с дыханием;
  • Резкое побледнение кожных покровов;
  • Боль в шее;
  • Возникновение аритмии;
  • Возникновение чувства беспричинного страха.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардияДлительность приступа в большинстве случаев не превышает четверти часа. Причем в состоянии покоя, после того как нагрузки сняты, болевые ощущения исчезают быстрее. У женщин при приступе могут наблюдаться другие симптомы ИБС, а именно:

  • Дискомфортные ощущения в животе;
  • Повышенная постоянная усталость;
  • Тошнота.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза очень важны жалобы пациента. Доктору понадобится информация о:

  • месте локализации болевых ощущений и иррадации боли в другие части тела;
  • частоте приступов стенокардии, их длительности и силе.
  • том, провоцируют ли приступы физические нагрузки;
  • том, как пациенту удается купировать боль.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардияЛабораторные исследования предусматривают анализ крови на предмет наличия развития атеросклероза, как главной возможной причины поражения сосудов. Для правильной постановки диагноза проводятся также инструментальные обследования:

  • Электрокардиограмма, как основной способ получения информации о сердечных нарушениях;
  • Суточное мониторирование по Холтеру для отслеживания динамики изменений при каждом приступе стенокардии;
  • Эхокардиограмма, которая позволяет увидеть изменения, произошедшие при развитии ИБС;
  • Велгоэргометрия, позволяющая определить максимальные физические нагрузки, которые может перенести пациент без угрозы развития ИБС.
  • Диагностическая коронография, позволяющая оценить состояние сердечных артерий.

Лечение стенокардии

Лечение стенокардии, как признака развития ИБС, прежде всего, заключается в купировании приступа. Если к возникновению болевых ощущений в груди привели физические нагрузки, то следует немедленно остановиться и присесть или прилечь. Медикаментозным препаратом для оказания первой помощи является нитроглицерин.

Совет! Скорую помощь обязательно нужно вызвать, если приступ стенокардии возник впервые, а также в случае, если боль за грудиной продолжается более 5 минут и при этом наблюдается ее усиление, а также ухудшение дыхания и рвота.

Важно своевременно выявить сопутствующие заболевания, приводящие к приступу стенокардии. Обязательной также должна стать диета, способствующая снижению уровню холестерина в крови.

Но при этом важно помнить, что организм человека должен получать в полном объеме все полезные вещества.

Именно поэтому лечебная диета при стенокардии должна быть разработана на основе сбалансированного питания.

После диагностики развития ИБС, симптомом которой является стенокардия, разрабатывается комплекс лечебных мероприятий в индивидуальном порядке. В зависимости от степени тяжести болезни назначаются медикаментозные препараты направленного воздействия:

  • Антикоагулянты, тормозящие свертываемость крови и минимизирующие риски развития тромбоза;
  • Простагландины, которые представляют собой гормоноподобные вещества, участвующие в подавлении воспалительных, атопических и аутоиммунных процессов;
  • Седативные средства;
  • Препараты, усиливающие снабжение кислородом сердечной мышцы.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Диета при стенокардии

Помимо медикаментозных способов пациенты со стенокардией обязательно должны пересмотреть свой образ жизни. Сегодня редко кто задумывается о том, что многие болезни развиваются на фоне неправильного питания и что правильно подобранная диета способна избавить от многих проблем со здоровьем.

Совет! Важно помнить, что для стабилизации состояния при стенокардии играет огромную роль правильная диета и разумные физические нагрузки.

Рацион современного человека переполнен высококалорийными и абсолютно не полезными продуктами, которые способствуют ухудшению состояния сосудов. Правильная диета с определенным набором продуктов позволит снизить количество приступов стенокардии, замедлить или даже остановить развитие ИБС. Лечебная диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

  • Сала и жирного мяса;
  • Субпродуктов;
  • Колбас;
  • Масла сливочного;
  • Жирных видов творога и сыра;
  • Сливок.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Кроме этого, лечебная диета должна быть составлена таким образом, чтобы она смогла способствовать избавлению от лишнего веса. Следовательно, нужно минимизировать в рационе количество таких продуктов:

  • Сдобы;
  • Сладостей;
  • Газированных напитков.

Совет! Следует знать, что диета при стенокардии предполагает уменьшение общего потребления соли, а по возможности ее полное исключение при приготовлении блюд. Основой рациона должны быть каши, фрукты и овощи, причем все блюда должны готовиться исключительно с добавлением растительного масла.

Риск возникновения приступов стенокардии на фоне ИБС существует постоянно. Об этом нужно помнить и перестроить свою жизнь таким образом, чтобы быть всегда готовым к купированию боли. При правильном подходе вполне реально уменьшить количество приступов и чувствовать себя хорошо в течение долгого жизненного периода.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/ibs-stenokardija.html

Стенокардия ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Существует группа заболеваний сердца, в основе которых лежит нарушение притока крови к сердечной мышце. Они объединены под общим названием ишемической болезни сердца (ИБС). Стенокардия среди них относится к особым формам, так как фактически сигнализирует больным об опасности. Она не является смертельной болезнью, а выступает ее предшественником, что дает возможность человеку обратить внимание на проблемы с сердцем и предпринять необходимые действия по этому поводу.

Стенокардия – это…

Любые нарушения с сердечной мышцей всегда проявляются болью в грудной клетке. Стенокардия – одна из разновидностей сердечных болей.

Она настолько специфична, что для постановки диагноза достаточно лишь определенного набора ее характеристик, даже без применения дополнительных методов исследования.

В основе ишемической болезни сердца и стенокардии лежит уменьшение объема поступающей к миокарду крови, вследствие сужения коронарных (сердечных) артерий. От того, насколько этот процесс нарушен, зависит конкретный вид заболевания.

В общем, критериями стенокардии являются:

  • Болезненное чувство сдавления в загрудинной области и левой части грудной клетки;
  • Приступообразное течение;
  • Возникает внезапно в покое или при физических нагрузках;
  • Длительность приступа не должна превышать 20-30 минут, иначе – это уже инфаркт;
  • Хорошо снимается приемом нитроглицерина или других нитратов.

Обязательно нужно обращать внимание на все эти критерии. Это очень важно в проведении дифференциальной диагностики между стенокардией и инфарктом. Их наличие говорит об обратимости нарушений кровообращения в сердце, если будет назначено необходимое лечение.

Причины развития заболевания

Стержень ИБС и стенокардии – сужение просвета коронарных сосудов. К этому могут привести:

  1. Атеросклероз сердечных артерий;
  2. Разрыв атеросклеротической бляшки с возникновением тромба на этом месте;
  3. Спазм (сокращение) артерии с уменьшением ее диаметра;
  4. Стрессовые ситуации и нервное перенапряжение;
  5. Чрезмерные физические нагрузки;
  6. Активное курение;
  7. Злоупотребление алкоголем;
  8. Неконтролированная гипертоническая болезнь;
  9. Гипертрофия миокарда (утолщение массы сердечной мышцы);
  10. Возрастное снижение эластичности сосудистых стенок.

Виды ишемической болезни сердца

Разделение патологии на подвиды очень важно для определения лечебной тактики, так как они учитывают обратимость и скорость развития заболевания.

  1. Поверхностный инфаркт
  2. Трансмуральный инфаркт
  3. Распространенный инфаркт

Стенокардия напряжения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Представляет собой возникновение загрудинных давящих болей при физической нагрузке. От времени появления стенокардии в зависимости от интенсивности нагрузки зависит степень ее тяжести и соответственное лечение. Обычно больные данной формой заболевания отмечают появление дискомфорта и болей за грудиной, или в левой половине грудной клетки (область сердца) при подъеме по лестнице, обычной ходьбе, выполнении домашней работы. Боль при стенокардии напряжения отдает (иррадиирует) в левое плечо, лопатку, шею и заставляет прекратить выполнение тех действий, которые ее спровоцировали. Через некоторое время боль проходит самостоятельно или купируется приемом нитратов.

Если на протяжении длительного времени одинаковая по интенсивности нагрузка провоцирует возникновение приступов, то такое состояние характеризуется, как стабильная стенокардия напряжения.

Читайте также:  Лимфома ходжкина — что это за болезнь, рак или нет?

Она говорит о том, что ишемические процессы в сердце находятся на постоянном уровне и не прогрессируют. С другой стороны, это позволяет оценивать эффективность лечебных мероприятий.

Наличие у пациента стабильной стенокардии напряжения является показателем относительно благоприятного течения ишемической болезни сердца, который редко заканчивается инфарктным состоянием.

Это связано с тем, что чем длительнее она существует, там больше сердечная мышца приспосабливается к условиям нарушенного кровоснабжения. Если интенсивность боли или факторы вызывающие появление стенокардических болей изменяются, такая стенокардия называется нестабильной.

Читать также:  Ишемическая болезнь сердца википедия

Стенокардия покоя

Заболевание характеризуется возникновением приступов загрудинных болей в состоянии полного покоя. Это возможно в двух ситуациях. При первой возникает мгновенный рефлекторный спазм коронарных артерий, который становится причиной ишемии миокарда.

Вторая ситуация характерна для специфического вида – стенокардии Принцметала. Она возникает также мгновенно, но ее причиной становится перекрытие просвета коронарных сосудов надорвавшейся атеросклеротической бляшкой, которая свободно движется и в любой момент может менять свое положение.

Обычно такой вид стенокардии очень коварен, так как часто заканчивается инфарктом сердечной мышцы.

Нестабильная стенокардия

Данный термин характеризует либо стенокардию напряжения, которая приобретает прогрессирующее течение, либо изменчивую стенокардию покоя. Выделение данного вида заболевания целесообразно с точки зрения его опасности.

Ведь появление болей при нагрузках, которые не вызывали их раньше или невозможность купировать приступ стандартными дозами нитратов говорит о выходе патологического процесса из под контроля. Такой же бесконтрольностью характеризуется впервые возникшая стенокардия.

Наличие данной формы болезни должно побуждать пациентов и специалистов к активному поиску решения этой проблемы.

Лечение заболевания

Весь объем лечебных мероприятий носит четкие цели, которые достигаются путем назначения медикаментозных препаратов или оперативного лечения.

Стенокардия сердца: симптомы, причины и лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия

Стенокардия — проявление ишемической болезни сердца, для которого характерно появление болей за грудиной, возникающих при усилении работы сердца. В настоящее время под синдромом стенокардии понимают чувство сдавления, дискомфорт за грудиной и в прилегающей области грудной клетки, вызванные ишемией миокарда.

Ишемия — снижение притока крови к органу в результате уменьшения или закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или спазма артерии.

Если вы страдаете стенокардией, то у вас, как правило, имеется атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает коронарную артерию более чем на 50-70%. Выявив симптомы стенокардии, лечение назначается немедленно – сначала медикаментозное, а затем все зависит от характера течения болезни.

Признаки стенокардии и ишемической болезни сердца

На фоне физической и эмоциональной нагрузок, переедания, воздействия холода повышается давление, учащается пульс и сердцу приходится работать интенсивнее. Однако через суженный сосуд не поступает достаточного количества крови и миокард не получает необходимого количества кислорода.

В результате возникают боли, чувство тяжести, давления, жжения за грудиной или в области сердца. Боли, как правило, отдают в шею, плечи, руки (чаще левую). Существует атипичная локальная стенокардия, которая симулирует язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, холецистит.

Признаки таких приступов стенокардии проявляются болями в животе.

Если вы прекратите нагрузку, то давление понизится и пульс замедлится, уменьшится нагрузка на сердце. Примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или нитроспрей, и боли пройдут быстрее. Это связано с тем, что нитроглицерин быстро расширяет коронарные артерии и к сердечной мышце поступает больше крови.

Признаки стенокардии сердца – боли в области сердца в течение 3-5 минут, максимум до 10-15 минут. Больному необходимо запомнить длительность, характер своих болей и реакцию на прием нитроглицерина (нитроспрея) во время приступа.

Читать также:  Ишемическая болезнь сердца стандарты

При учащении и утяжелении приступов стенокардии во время физической или эмоциональной нагрузки, при появлении приступов в покое — срочно обратитесь за медицинской помощью, так как возможно развитие острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда.

Причины возникновения приступов стенокардии

Основные причины возникновения стенокардии – это физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей и т.д.), эмоциональный стресс; повышение АД; резкая смена метеорологических условий. Также причинами приступов стенокардии могут быть чрезмерное потребление пищи; прием большой дозы алкоголя; отказ от лекарств, прописанных врачом; сексуальная активность.

Необходимо после первого приступа стенокардии срочно обратиться к врачу, чтобы сделать электрокардиограмму, провести специальное обследование и получить рекомендации по лечению.

Стабильная стенокардия характеризуется периодически повторяющимися приступами во время физической или эмоциональной нагрузки, которые снимаются нитроглицерином.

Если приступы возникают чаще обычного (например, раньше вы могли пройти без приступа 500 м, а теперь боли возникают после 100—200 м) и даже в покое, то болезнь приобретает нестабильное течение и угроза возникновения инфаркта миокарда (ИМ) в этом случае выше, чем при стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии лекарствами

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии должно быть направлено на купирование и предотвращение болевых приступов, борьбу с атеросклерозом и лечение сопутствующих заболеваний.

Нитроглицерин (нитроспрей) — лекарство, расширяющее кровеносные сосуды. Применяется в экстренных случаях для снятия приступов стенокардии. Эффект наступает в течение 0,5-1,5 мин.

Цели лечения больных стенокардией:

1. Улучшение прогноза и предупреждение тяжелых осложнений (ИМ, внезапная смерть).

2. Повышение качества жизни (снижение частоты и интенсивности приступов стенокардии).

  • Лекарственная терапия стабильной стенокардии должна назначаться только врачом-кардиологом после тщательного обследования с учетом тяжести заболевания и сопутствующей патологии.
  • Лучшими лекарствами от стенокардии являются нижеперечисленные препараты:
  • Антиагреганты: препараты, препятствующие быстрому свертыванию крови и образованию тромбов — Аспирин, Плавикс, Зилт.
  • Статины: лекарства, применяющиеся для снижения уровня холестерина в крови — Крестор, Липримар, Липтонорм, Зокор, Симвастол.
  • Бета-адреноблокаторы: урежают ритм сердца, благодаря этому оно работает более экономно — Корвитол, Эгилок, Конкор, Небилет, Верапамил, Алтиазем РР.
  • Пролонгированные нитраты: препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов, используют для профилактики приступов стенокардии — Моночинкве, Оликард, Моносан, Кардикет, Эфокс.
  • Антагонисты кальция: препараты, препятствующие поступлению кальция в клетку и расслабляющие мышечный слой сосудистой стенки, что вызывает расширение сосудов, питающих мышцу сердца — Норваск, Плендил, Верапамил, Алтиазем.
  • Миокардиальные цитопротекторы: уменьшают ишемию в клетках сердечной мышцы — Предуктал МВ.

Безболевая или немая стенокардия

Более 1000 раз ежедневно вся кровь проходит через сердце. Потеря 1/3 объема крови ведет к смертельному исходу. У взрослых кровь составляет 6- 8% массы тела, у детей — 8- 9%. Самая распространенная группа крови — вторая, потом — первая и третья, самая редкая — четвертая.

Ишемическая болезнь сердца у больных пожилого возраста, с сахарным диабетом, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения может проходить без типичных болевых приступов и выявляться только с помощью инструментальных методов: суточного мониторирования электрокардиограммы, пробы с физической нагрузкой, чреспищеводной электростимуляции сердца. Своевременное распознавание безболевой или немой стенокардии, проведение адекватного лечения и реабилитации позволят избежать тяжелых осложнений.

ИБС, стенокардия

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в основе которого лежит поражение миокарда, вызванное недостаточностью его кровоснабжения в связи с нарушением баланса между притоком крови и его метаболическими потребностями.

Различают несколько клинических форм ишемической болезни сердца. Внезапная коронарная смерть (остановка сердца) носит, как правило, аритмогенный характер.

Она связана с нарушением кровоснабжения узлов, обеспечивающих сердечных ритм, и наступает чаще всего на начальной стадии инфаркта определенной локализации.

Читать также:  Ишемическая кардиомиопатия причина смерти

Симптомы ИБСа, стенокардия

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в основе которого лежит поражение миокарда, вызванное недостаточностью его кровоснабжения в связи с нарушением баланса между притоком крови и его метаболическими потребностями. Различают несколько клинических форм ишемической болезни сердца.

Внезапная коронарная смерть (остановка сердца) носит, как правило, аритмогенный характер.

Она связана с нарушением кровоснабжения узлов, обеспечивающих сердечных ритм, и наступает чаще всего на начальной стадии инфаркта определенной локализации. Стенокардия, которая в свою очередь делится на впервые возникшую, стабильную, прогрессирующую, спонтанную (стенокардия Принцметала). Основная жалоба всех больных с ишемической болезнью сердца — это загрудинные боли, отдышка. Для стенокардии напряжения характерны возникающие приступами загрудинные боли при физической, либо стрессовой нагрузке.

Боли носят жгущий характер, приносят ощущение дискомфорта, обычно отдают (иррадиируют) в левую руку, либо в левую лопатку или левую половину нижней челюсти, возможно отражение болей в эпигастральную область (под ложечку). Такие боли длятся от одной минуты до получаса, но не более.

Если пациента успокоить, прекратить действие вызвавших боль факторов, либо он примет нитроглицерин, то через одну-три минуты боль прекратится. Для спонтанной стенокардии (стенокардии Принцметала) также характерны приступы загрудинных болей жгущего характера с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, левую половину нижней челюсти, либо под ложечку.

Но особенностью стенокардии Принцметала является то, что она возникает в ранние утренние часы (такие боли носят циклический характер и нет явных причин для их возникновения), а также при воздействии холода. Впервые возникшая стенокардия – это стенокардия, которая возникла впервые в жизни, т.е.

впервые появился приступ загрудинных жгущих болей с иррадиацией в руку или лопатку. Инфаркт миокарда – это форма ишемической болезни сердца, при которой происходит настолько тяжелое нарушение кровоснабжения, которое вызывает некроз – гибель клеток миокарда, что соответственно вызывает тяжелые нарушения кровоснабжения организма.

Инфаркт миокарда сопровождается жгучими нестерпимыми болями за грудиной, выраженной отдышкой смешанного характера, для него характерно чувство страха, больной покрывается холодным липким потом, кожа становится бледной. Основным признаком, позволяющим отличить инфаркт миокарда от стенокардии, является неэффективность приема нитроглицерина, т.е.

в отличие от стенокардии нитроглицерин не снимает болевой синдром. Причиной, вызывающие инфаркт миокарда в 98 % случаев является закупорка коронарной артерии тромбом (сгустком крови), который формируется на месте атеросклеротической бляшки. Значительно реже причиной развития инфаркта миокарда является выраженный и стойкий спазм коронарных сосудов.

Читайте также:  Легочная гипертензия: симптомы и лечение, что это такое?

Основные факторы, предполагающие к развитию ишемической болезни, можно разделить на биологические и поведенческие. К биологическим факторам относят мужской пол, возраст старше 45 лет, генетическая предрасположенность (наличие фактов сердечной смерти у близких родственников). К основным поведенческим факторам относят ожирение, артериальную гипертонию (артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и выше), недостаточную двигательную активность (гиподинамию), курение, избыточное употребление алкоголя (более 55 г абсолютного алкоголя в сутки).

Источники:

http://serdec.ru/bolezni/stenokardiya-kak-formy-ishemicheskoy-serdca-ibs

Стенокардия сердца: симптомы, причины и лечение

http://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/stenokardiya_ibs/

Источник: https://starlab-mdc.ru/bolezni-serdtsa/ishemicheskaya-bolezn/stenokardiya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa.html

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак 

У меня боли в груди, это стенокардия?

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами 
  • если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины. 
  • Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна. Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

  • В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
  • Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты 
  • Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
  • Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
  • Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
  • Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
  • Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
  • Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
  • Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
  • Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев) 

Я сделал экг в поликлинике, и мне сказали что экг “хорошая”. значит я здоров?

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. как мне быть?

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е.

стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска.

Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца. 

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом. Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

Цель лечения: 

 

  • обеспечение должного качества жизни
  • профилактика сердечно сосудистых осложнений
  • компенсация сопутствующих заболеваний 
  • исключение возможных факторов риска. 

Должное качество жизни — значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний. 

Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

  • Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
  • Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
  • Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
  • Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?

Основные осложнения ишемической болезни сердца это: 

  • инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
  • инсульт
  • хроническая сердечная недостаточность
  • нарушения ритма сердца
  • внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

  • Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне. 
  • Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне. 
  • Компенсация сахарного диабета. 
  • Нормализация массы тела. 
  • Оптимальный режим физической нагрузки. 
  • Отказ от курения. 
  • Резкое ограничение употребления алкоголя.

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания. Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является 

  • неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни, 
  • высокий риск сердечнососудистых катастроф. 

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз. Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и стенокардия Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь. На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения. В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.  Обсудите с врачом возможность использования дженериков. При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет. Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта. Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/6/499/

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

Термин «Ишемическая болезнь сердца» включает в себя группу заболеваний:

  • инфаркт миокарда
  • атеросклеротический кардиосклероз
  • стенокардию.

Стенокардия (синоним Грудная жаба) характеризуется приступами резкой загрудинной боли и дискомфортом в области грудной клетки вследствие недостатка кровоснабжения определенного участка сердца.  Сила приступов различна, в редких случаях он заканчивается смертью. Основная причина болезни – атеросклероз венечных артерий сердца.

Для постановки точного диагноза следует исключить и ряд других заболеваний, которые могут проявляться болью в области сердца: остеохондроз позвоночника, опоясывающий герпес, болезни пищевода и желудка, заболевания легких, кардионевроз, перикардит.

Виды стенокардии

Существуют следующие виды заболевания, которые зависят от клинической картины:

Стенокардия напряжения

Одно из основных проявлений ИБС. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным вследствие атеросклероза артериям возникает ишемия миокарда, которая проявляется болью за грудиной или одышкой и резкой утомляемостью при нагрузках.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Функциональные классы стенокардии разработаны для точной диагностики и включают самую разнообразную клиническую информацию (например, ходьба без особых физических затрат по ровной местности и подъем в быстром темпе по лестнице).

Читайте также:  Симдакс — инструкция, аналоги и отзывы

Вариантная (спонтанная) стенокардия

Характеризуется непредсказуемым появлением, т.е. боль может появляться и в покое. Она не возникает как ответ сердца на эмоциональную и физическую нагрузку и отличается от стенокардии напряжения тем, что в ее основе, как правило, лежит спазм венечных артерий сердца, а не только атеросклеротическое их поражение.

Нестабильная стенокардия

Требует безотлагательной госпитализации, есть высокая вероятность развития инфаркта миокарда.

Симптомы

Основные симптомы включают:

  • острую загрудинную боль, иррадиирущую с левой (или правой) стороны в нижнюю челюсть, руку, лопатку
  • одышку
  • ощущение удушья и нехватки воздуха
  • чувство страха, тревоги
  • усиление болезненности в левой загрудинной области при попытке глубокого вдоха
  • повышенная потливость
  • тахикардию
  • отклонение артериального давления от нормы (низкое или высокое).

Основные факторы развития заболевания, при которых возникают симптомы стенокардии, включают в себя

  • возраст (чаще после 40 лет)
  • пол (мужчины заболевают ИБС в среднем на 10 лет раньше женщин)
  • наследственный фактор.

Большую роль в формировании заболевания играет избыточная масса тела, наличие в анамнезе таких болезней как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, метаболический сидром, эмоциональная лабильность, недостаток физической активности, курение и алкоголизм.

Диагностика

В диагностике стенокардии необходим взвешенный и грамотный подход, т.к. при нестабильной стенокардии возможно ухудшение состояния пациента вплоть до развития инфаркта миокарда. Каждое исследование должно быть обоснованным.

  • ЭКГ
  • суточное мониторирование ЭКГ
  • велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ)
  • ЭхоКГ
  • стресс-ЭхоКГ
  • коронарная ангиография
  • сцинтиграфия миокарда

В Клинике ЭКСПЕРТ врачи кардиологи являются также врачами функциональной диагностики. Они взвесят все риски перед проведением обследования.

Лечение

Цели лечения – улучшение прогноза (профилактика инфаркта) и устранение симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные (спорт, диета), медикаментозные (таблетированные препараты и капельные инфузии) и хирургические методы лечения.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

Для составления точной картины необходимо учитывать множество показателей, которые дадут возможность врачу оценить степень повреждения миокарда. 

Не стоит рисковать своей жизнью. Помощь при стенокардии может включать лишь временные меры для облегчения состояния больного перед обращением к квалифицированному врачу кардиологу.

Обращение к врачу при признаках ишемической болезни сердца должно быть немедленным!

Рекомендации

Для предотвращения приступов стенокардии необходимо:

  • бросить курить
  • контроль уровня холестерина, при необходимости диета с низким содержанием жиров
  • выполнять дозированный и подобранный врачом комплекс физических упражнений
  • избегать стрессов
  • вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки и регулярное наблюдение у квалифицированного врача способны спасти больного стенокардией от операции на сердце.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать возникновения стенокардии?

Чтобы не было стенокардии, нужно по возможности препятствовать развитию атеросклероза, т.к. в подавляющем большинстве случаев именно он является причиной стенокардии.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек.

Пол, возраст, наследственность — это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы можно контролировать и даже предотвращать:

  • высокое артериальное давление
  • курение
  • высокий уровень холестерина
  • избыточный вес
  • диабет
  • низкая физическая активность
  • стрессы

Изменить эти факторы в Ваших руках!

Можно ли полностью излечиться от стенокардии?

Стенокардия, как правило, возникает в результате поражения коронарных артерий, кровоснабжающих миокард, атеросклерозом, а это хронический неизлечимый процесс. Однако, при правильно подобранной схеме лечения можно добиться того, что наступит длительная ремиссия и приступы стенокардии беспокоить не будут.

Также в настоящее время при необходимости возможна установка стента в суженный просвет сосуда для восстановления кровообращения или операция МКШ/АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда.

При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Где болит при приступе стенокардии?

Характерной именно для стенокардии является приступообразная боль за грудиной, по центру грудной клетки.

Боль сжимающего, давящего характера, чаще связана с физической или психоэмоциональной нагрузкой и проходит при ее прекращении. Боль может отдаваться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и ключицу.

Если используются нитраты, то эффект при стенокардии не отсроченный, он развивается незамедлительно, в течение 1-2 минут.

Есть ли способы справиться с приступом стенокардии без лекарственных средств?

Поскольку у многих людей приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то иногда просто прекращение нагрузки (ходьбы и т. д.) и отдых могут привести к прекращению боли.

Однако люди, страдающие стенокардией, должны всегда иметь при себе нитроглицерин или нитроспрей, для того чтобы в течение одной-двух минут купировать приступ боли.

Не следует задерживать время до приема нитроглицерина, так как боль – это проявление ишемии миокарда (недостаточности его кровоснабжения), и если она сохраняется, то могут возникнуть очаги некроза в миокарде (клетки миокарда могут погибнуть). Если приступы стенокардии участились, необходимо срочно обратиться к врачу кардиологу.

Какие препараты помогут при приступе стенокардии?

Приступ стенокардии необходимо купировать как можно раньше от момента его возникновения, т.к. затянувшаяся ишемия приведет к развитию некроза, т.е. инфаркта миокарда. Если приступ возник впервые в жизни, вызовите скорую помощь.

Самостоятельно можно принять таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей под язык. Эффект наступит в течение 1-2 минут и длится недолго, 10-15 минут.

Принимать препарат лучше сидя или лежа, так как может возникнуть кратковременное снижение артериального давления, головокружение, головная боль, шум в ушах – эти симптомы безопасны и являются следствием действия нитроглицерина.

При возобновлении болей можно принять нитроглицерин повторно, т.к. он не кумулируется в организме, в течение суток возможен многократный прием препарата (до 6 таблеток в сутки). При повышенном давлении необходимо снизить его до нормальных цифр.

Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, необходимо выполнение ЭКГ и решение вопроса врачом кардиологом о госпитализации в стационар.

Почему необходимо отказаться от курения? Как курение усугубляет течение стенокардии?

Если вы курите и у вас есть стенокардия, то самое лучшее, что вы можете сделать в помощь своему сердцу, это бросить курить!

Исследования показали, что уровень смертности у тех больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза снизился по сравнению с теми, кто продолжает курить. Почему? В основе стенокардии лежит нехватка кислорода в сердечной мышце, а курение повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород в крови.

Это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Также курение способствует повышению вязкости крови. Курение учащает и отягощает приступы стенокардии, многократно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда.

Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на коронарные артерии, приступы стенокардии исчезают или становятся реже.

  • Важно: замена сигарет сигарами и трубочным табаком, переход на сигареты с меньшим содержанием смол и никотина не уменьшают сердечно-сосудистый риск!
  • Вопреки расхожему мнению, резкий отказ от курения не вреден, преодоление этой вредной привычки дает бесспорный положительный эффект независимо от стажа курения.
  • Нужно быть готовым к тому, что иногда при отказе от курения возникает депрессия, раздражительность, в этом случае вы можете обратиться за помощью к врачу психотерапевту.

Страдаю стенокардией, но мечтаю избавиться от лишнего веса. Какие физические нагрузки допустимы для людей с такими проблемами?

Для людей, страдающих стенокардией, рекомендованы физические нагрузки по 30–45 минут в день. Наилучшим выбором является ходьба (желательно быстрым шагом) или скандинавская ходьба с лыжными палками, езда на велосипеде, плавание.

Важно, чтобы упражнения не вызывали болей, сердцебиения, одышки. При занятиях плаванием или аквааэробикой следует помнить о том, что холодная вода может провоцировать приступы стенокардии, поэтому температура воды в бассейне должна быть для вас комфортной.

Лучше заниматься аквааэробикой под контролем тренера и по программе, специально адаптированной для людей, имеющих кардиологические проблемы. При этом нагрузки должны увеличиваться очень постепенно.

 Однако для снижения массы тела необходима не только физическая нагрузка, но и правильное питание, подобрать подходящее меню поможет на консультации врач диетолог.

Может ли быть стенокардия, если нет боли?

К сожалению, да. К примеру, при сахарном диабете развивается диабетическая полинейропатия, и больной может не чувствовать боль, это так называемая безболевая ишемия.

Это состояние опасно тем, что больной не примет мер вовремя, и разовьется инфаркт миокарда.

Эквивалентом боли в некоторых случаях может считаться одышка при физических нагрузках, так можно заподозрить наличие стенокардии и прийти на обследование к врачу кардиологу.

История лечения

Случай №1

Кирилл, 57 лет. Курильщик со стажем, гипертоник («рабочее» давление 150/95 мм рт ст). Пять лет назад, со слов больного, были проблемы с сердцем и давлением, обследовался, назначенные препараты принимал полгода, затем самостоятельно прекратил их прием.

Во время обращения в клинику появились приступы загрудинной боли при физических нагрузках, которые проходят при прекращении нагрузки. На приеме врача АД — 170/100 мм рт ст, частый пульс 90 уд в мин.

Выполнено обследование больного – выявлено повышение уровня «плохого» холестерина, ЭКГ и УЗИ сердца без признаков ишемии, а на суточном мониторе ЭКГ в момент значительной физической нагрузки была зарегистрирована ишемия, т.е. имеется стенокардия напряжения.

Больному подобрана схема лечения при стенокардии, на фоне которой за 3 месяца нормализовались цифры АД, уровень холестерина, значительно увеличилась переносимость физических нагрузок.

С помощью психотерапевта больной решился бросить курить, занялся скандинавской ходьбой с постепенным увеличением нагрузок под наблюдением кардиолога. В течение последнего года приступы стенокардии не беспокоят.

Рекомендовано продолжать прием препаратов и регулярно проходить профилактическое обследование.

Благодаря сотрудничеству с врачами и желанию чувствовать себя лучше, пациент смог изменить образ жизни, не допустить осложнений заболевания и продлить свою жизнь на долгие годы.

Кто лечит ишемическая болезнь сердца

Источник: https://expert-clinica.ru/diseases/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-stenokardiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector