Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

  • Хроническая ишемическая болезнь сердца относится к одному из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • В настоящее время число больных неуклонно растет, в то время как первые признаки заболевания начинают проявляться в более молодом возрасте.
  • ХИБС в значительной мере определяет высокие показатели смертности в группе больных, страдающих болезнями сердца.
  • острый инфаркт миокарда;
  • внезапно развившиеся аритмии в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий;
  • различного вида блокады на фоне выраженного болевого синдрома, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) и др.

ХИБС — патология сердца, развившаяся вследствие ишемии миокарда (недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце при увеличении потребности в них), причиной которой является атеросклероз сердечных сосудов. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца определяется по кодам от I20 до I25.

Особенности течения и лечения

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
  • безболевую ишемию миокарда;
  • ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

  • Кардикет;
  • Нитросорбид;
  • Изолонг;
  • Изомак Ретард;
  • Кардикс;
  • Нитрокор;
  • Моночинкве;
  • Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

  • Демонит;
  • Нитродерм;
  • Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

  1. так и неселективные:
  2. Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.
  3. Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:
  4. Другие лекарственные препараты для лечения:
  1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
    • Аспирин;
    • Кардиомагнил;
    • Кардиаск.
  2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
    • Симвастатин;
    • Аторвастатин;
    • Флувастатин;
    • Ловастатин и др.
  3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
    • Индапамид;
    • Верошпирон;
    • Фуросемид;
    • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

  • аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
  • баллонную ангиопластику;
  • коронарное стентирование;
  • трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов.

В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

  • лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
  • медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
  • необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

  • активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
  • при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
  • медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

Метод исследования артерий сердца (коронография)

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

  1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.

    Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):

    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Лизиноприл и др.

Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

  • Микардис плюс;
  • Лориста Н;
  • Лозап плюс.
  • Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
  • Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.
  • Ведение больных после стентирования или шунтирования

    1. В первые дни ограничить физические нагрузки.
    2. В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
    3. Лечебная диета.

    4. Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

    Проведение повторной реваскуляризации миокарда

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    • тяжелом течении ХИБС;
    • выраженном поражении большого числа сосудов;
    • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
    • выявлении хронических окклюзий артерий.

    Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

    Прогноз

    Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

    Читать еще:  Безболевая ишемия миокарда лечение

    Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

    Источник: https://sibmed.su/ishemiya/hronicheskaya-ishemiya-bolezn-serdtsa.html

    Ишемическая болезнь сердца чем опасна

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Лечение ишемической болезни

    Вы, вероятно, слышали, что именно человеческое сердце часто именую двигателем, который руководит всем человеческим организмом. Соответственно, если сердце в своей деятельности имеет какие-либо нарушения либо отстранения от нормы, то это, в свою очередь, может нарушить и процессы в работе всего организма.

    Естественно, сам по себе данный орган является максимально надежным в своей функциональности. Но, тем не менее, данному органу, как и всякому механизму, свойственны различные сбои в функционировании. Если сердце подвергается различным заболеваниям, которые негативно отражаются на его нормальной работе, то от этого страдает и весь организм.

    Самой опасной из сердечных заболеваний выделяют именно ишемическую болезнь сердца. Именно так называют поражение миокарда в острой либо хронической форме. При этом, данная болезнь характеризуется уменьшением или полным прекращением снабжения артериальной кровью сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца считается широко распространенной среди людей.

    В мире именно данное сердечное заболевание считают причиной смертности, а также фактором утраты работоспособности. Кстати, научные исследователи считают, что наиболее высокий риск ишемической болезни имеют именно представители мужского пола в возрасте от сорока до пятидесяти лет.

    Одной из наиболее частых причин также считают наследственную предрасположенность к болезни. Помимо прочего, курение и табачные изделия также активно способствуют прогрессированию нарушений в работе сердца, особенно, если курить более десяти сигарет в течении пяти лет.

    Не стоит забывать и о том, что на работу сердца также негативное воздействие оказывает повышенный уровень вредного холестерина. Не менее опасным для провоцирования ишемической болезни считается и наличие ненормированного высокого артериального давления.

    Кроме того, ишемическая болезнь сердца также может быть прямым результатом при протекании такой болезни, как сахарный диабет. Плюс ко всему, в зоне риска находятся и те люди, которые имеют ту или иную форму ожирения. Если человек страдает гиподинамией, то у него тоже присутствует высокая вероятность поражения сердца ишемией.

    Если рассматривать классические симптомы, которые указывают на развитие ишемической болезни сердца, то одним из главных признаков считается болезненное ощущение в грудной клетке. Причем следует добавить, что данная боль имеет свойство отдавать в челюсть человека, а также его шею, плечи или предплечье, спину и даже кисть руки.

    Если говорить об описании самой боли, то здесь важно отметить, что она будет будто давящей. При таком раскладе больной ощущает очень жгучую боль, которая также будет сжимать изнутри. Характеризируя такую боль, важно сказать, что она является душащей, поэтому доставляет большой дискомфорт для пациентов, страдающих заболеванием.

    Интенсивность такой боли считается индивидуальной, поэтому проявляется у всех по-разному. К тому же, неприятные ощущения могут спровоцировать различные физические нагрузки.

    Помимо прочего, влияет на общее состояние при заболевании еще и эмоциональный фактор. Если дать больному покой, то все проявления могут пройти самостоятельно.

    Длительность боли может протекать от минимальных полминуты до максимальных пятнадцати минут.

    Чтобы избежать дальнейших осложнений, важно вовремя начать лечение ишемической болезни сердца. Как правило, меры лечения заболевания направлены на то, чтобы восстановить оптимальное кровоснабжение миокарда. Различные методы нацелены на повышение качества жизни больных.

    Но терапевтические способы не отличаются особой эффективностью, поэтому пациентам часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если охарактеризовать болезнь в целом, то стоит также добавить, что она объединяет в себе инфаркт миокарда и стенокардию. К этим же болезням стоит добавить и атеросклероз.

    К сожалению, сложно вылечить данную болезнь, применяя лишь те методы, которые заключаются в лекарственных препаратах. Поскольку сами таблетки не могут полностью избавить организм от застоявшегося в нем накопления холестерина, который локализировался внутри сердечного сосуда.

    Как правило, пожилые люди больше подвержены болезни, поскольку с возрастом вдоль коронарных артерий накапливается большой слой жировой субстанции. Когда происходит данный процесс, то нарушается полностью сердечная деятельность. Но необходимо понимать, что прогрессирует ишемическая болезнь медленными темпами. Поэтому важно понять наличие болезни на начальной стадии.

    Как проявляется острая ишемическая болезнь сердца и чем она опасна?

    Острая ишемическая болезнь сердца – это группа сердечных заболеваний, которые обусловлены нарушением кровообращения, то есть полным или частичным прекращением поступления крови в сердце. Сюда входит очаговая дистрофия, инфаркт миокарда, коронарная смерть. Более подробно об этом разберем ниже.

    Что это такое?

    Острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) подразумевает патологическое состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда.

    За счет того, что в коронарных артериях нарушается кровоток, к сердцу не поступает кислород и питательные вещества в нужном количестве.

    А это приводит к ишемии клеток органа, что в дальнейшем опасно развитием инфаркта, стенокардии и летальным исходом.

    Чаще подвержены данному заболеванию мужчины старше 50 лет, но появление ее у женщин, также, не исключено. На сегодняшний день болезнь омолодилась и нередко встречается у молодых людей.

    Причины и факторы риска

    Основной причиной острой ишемической болезни является сужение коронарных сосудов, отвечающих за питание сердца. Стеноз сосудов обусловлен образованием на стенках артерий атеросклеротических бляшек, а также при закупорке просвета тромбом. Когда в крови повышается количество липопротеидов, риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 5 раз.

    Читайте также:  Экг (кардиограмма) сердца: расшифровка, таблица норм у взрослых

    Наличие некоторых заболеваний может стать предрасположенностью к возникновению ишемической болезни сердца:

    • сахарный диабет;
    • сердечные заболевания (пороки, опухоли, эндокардит);
    • почечная недостаточность;
    • травмы грудной клетки;
    • онкологические заболевания;
    • сосудистые патологии;
    • отягощенные болезни легких.

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Вероятность развития острой ишемической болезни сердца повышается при наличии некоторых факторов. К ним относятся:

    • наследственность;
    • пожилой возраст;
    • избыточный вес, неправильный рацион;
    • пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
    • постоянное нахождение в стрессовых условиях;
    • применение женщинами оральных контрацептивов;
    • малоподвижный образ жизни;
    • артериальная гипертония;
    • глистные инвазии;
    • сердечные операции.

    Классификация

    Заболевание имеет несколько разновидностей течения. Их важно определить, чтобы подобрать правильное лечение. Различают следующие типы ишемии сердца:

    1. Инфаркт миокарда – это острое состояние, которое представляет собой некроз сердечной мышцы. Он протекает в 2 этапа – через 18-20 часов после начала острой ишемии развивается отмирание мышечных клеток, а затем пораженная ткань рубцуется. Часто причиной инфаркта служит отрыв холестериновой бляшки или тромба, которые нарушают поступление кислорода в сердце. Инфаркт может оставить после себя такие последствия как аневризма, недостаточность сердечной деятельности, фибрилляция желудочков, а это опасно летальным исходом.
    2. Внезапная коронарная смерть – возникает в течение 6 часов после начала развития острой ишемии. Возникает в результате длительного спазма и сужения коронарных сосудов. Вследствие этого желудочки начинают функционировать некоординированно, кровоснабжение ухудшается, а затем и вовсе прекращается. Причины, которые могут спровоцировать коронарную смерть:
    • ишемический процесс в сердце;
    • тромбоз легочной артерии;
    • врожденные пороки;
    • травма грудной клетки;
    • гипертрофия (увеличение) сердечной мышцы;
    • накопление жидкости в перикардиальной области;
    • сосудистые заболевания;
    • сильная интоксикация;
    • опухолевые, инфильтративные процессы.
    1. Очаговая дистрофия миокарда – не является самостоятельным заболеванием, но проявляется выраженными сердечными признаками наравне с другими заболеваниями (миокардит, кардиомиопатия, тонзиллит, анемия)

    Все перечисленные формы несут серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Поражение распространяется на головной мозг, почки и конечности. Если не будет предоставлена своевременная помощь врачей, исход может быть плачевным.

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Клиническая картина (симптомы)

    Основными жалобами при ишемической болезни сердца будут появление сильных болей в грудине и одышка. Иногда приступ острой ишемии сердца начинается резко, то есть внезапная смерть на фоне полного здоровья. Но во многих случаях самочувствие ухудшается с появлением некоторых симптомов:

    • головокружение;
    • нервозность, тревожность;
    • кашель;
    • дискомфорт в грудной области;
    • сильная потливость;
    • тахикардия, повышение или понижение артериального давления;
    • тошнота;
    • затруднения вдоха или выдоха;
    • упадок сил;
    • обморок;
    • похолодание конечностей.

    Нарушение кровотока коронарных сосудов, обогащающих сердце кислородом, приводит к дисфункции миокарда. В течение получаса клетки еще жизнеспособные, а затем они начинают отмирать.

    Диагностика

    Если больного беспокоят какие-то жалобы на протяжении определенного времени, следует обратиться к врачу за консультацией. Возможно это настораживающие звоночки ишемической болезни сердца.

    На основании сопровождающих жалоб, осмотра и дополнительного обследования врач ставит диагноз и подбирает соответствующее лечение. При осмотре кардиолог должен обратить внимание на наличие отеков у больного, кашля или хрипов, а также измерить артериальное давление. Следующим шагом должно стать направление на лабораторные и инструментальные методы обследования. К ним относятся:

    1. Электрокардиограмма – о предвестниках острой ишемии или инфаркта в ходу свидетельствуют патологические зубцы в результатах исследования. Также с помощью ЭКГ специалист может определить время начала патологического процесса, объем поражения сердечной мышцы, локализацию очага.
    2. Ультразвуковое исследование сердца – позволяет выявить изменения в органе, строение камер, наличие рубцов и пороков.
    3. Коронарография – дает возможность оценить состояние коронарных сосудов, локализацию и степень их сужения, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек.
    4. Компьютерная томография – выявляет все вышеперечисленные изменения в органе, но более достоверно и быстро.
    5. Анализ крови на холестерин, сахар, белковые ферменты.

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Осложнения

    Вероятность развития осложнений зависит от объема поражения миокарда, вида поврежденного сосуда и времени оказания неотложной помощи.

    Также к последствиям ишемической болезни относят:

    • кардиосклероз;
    • нарушения в работе миокарда (проводимость, возбудимость, автоматизм);
    • дисфункция сокращения и расслабления камер сердца.

    И самым опасным и необратимым осложнением данного недуга считается острая сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. Около 75 % больных умирают от этого осложнения ИБС.

    Лечение

    Если больного или вас стали резко беспокоить боли в сердце, необходимо вызвать экстренную медицинскую службу и оказать первую помощь до приезда врачей. От того насколько быстро будет она оказана зависит исход приступа.

    Больного нужно уложить на горизонтальную поверхность и обеспечить ему поток свежего воздуха. Также можно положить ему под язык таблетку Нитроглицерина или капли Корвалола.

    Медикаментозная терапия острой ишемической болезни состоит из таких препаратов:

    1. Препараты, расширяющие коронарные сосуды – Папаверин, Валидол.
    2. Противоишемические препараты – Коринфар, Верапамил, Сустак.
    3. Препараты, имеющие действие на атеросклероз – Пробукол, Крестор, Холестирамин.
    4. Антиагреганты – Курантил, Аспирин, Тромбопол, Трентал.
    5. Статины – Ловастатин, Аторвастатин.
    6. Антиаритмические средства – Кордарон, Амиродарон, Дифенин.
    7. Ингибиторы АТФ – Каптоприл, Эналаприл, Капотен.
    8. Диуретики – Фуросемид, Маннитол, Лазикс.
    9. Антикоагулянты – Гепарин, Фенилин, Варфарин.
    10. Препараты от гипоксии – Милдронат, Цитохром.

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Когда не наступает улучшения от медикаментозного лечения прибегают к хирургическим вмешательствам. Существует 2 вида оперативного лечения острой ишемии сердца:

    • Ангиопластика – путем этой процедуры расширяют суженный коронарный сосуд и вводят туда стент, который будет в дальнейшем поддерживать нормальный просвет.
    • Коронарное шунтирование – между аортой и коронарным сосудом накладывают анастомоз для полноценного кровоснабжения поврежденной артерии путем обхода поврежденного участка.

    В домашних условиях вместе с медикаментами с разрешения лечащего врача можно применять методы народной медицины. Они направлены на стабилизацию кровяного давления и улучшение обмена веществ. Можно рекомендовать следующие составы:

    1. Чесночная настойка. Взять 50 грамм чеснока, натереть и залить 150 граммами водки. Оставить натаиваться в темном прохладном месте на трое суток. Готовый настой принимать по 8 капель 3 раза в день в течение недели.
    2. Травяной комплекс от ИБС. Необходимо перемешать в равных пропорциях траву пустырника, боярышника и ромашки. Для приготовления отвара 1 чайную ложку сухого экстракта залить 150 мл кипятка и оставить настояться около 20 минут. Затем процедить и выпить весь объем натощак. Принимать такой состав до улучшения состояния.

    Во время лечения острого периода ишемической болезни сердца, а также всю дальнейшую жизнь больной должен придерживаться здорового образа жизни. Здесь имеется ввиду соблюдение рационального питания.

    То есть это ограничение потребления суточного количества жидкости и соли, исключение быстрых углеводов и животных жиров.

    А также нужно минимизировать физические нагрузки, так как они создают дополнительную нагрузку на работу миокарда.

    Прогноз

    В большинстве случаев острое течение ИБС заканчивается серьезными последствиями и даже смертью. Неблагоприятный прогноз ожидает больного, если заболевание развивалось по причине артериальной гипертонии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена. Следует помнить, что в силах врачей замедлить прогрессирование болезни, но не излечить ее.

    Профилактика

    С целью предупредить ишемическую болезнь сердца, как у здоровых людей, так и у лиц из группы риска нужно придерживаться простых, но действенных рекомендаций:

    • искоренить такие пагубные привычки, как курение, любовь к спиртным напиткам;
    • чередовать трудовую деятельность с отдыхом;
    • ввести в рацион больше витаминов, молочной продукции и исключить вредные продукты;
    • при малоподвижном образе жизни добавить физической активности;
    • поддерживать вес тела в норме;
    • контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
    • периодически проходить профилактические осмотры и сдавать ЭКГ.

    Соблюдение этих несложных пунктов предупреждает вероятность развития острой ишемической болезни и улучшение жизни любой категории лиц. Для людей, которые перенесли инфаркт миокарда, меры профилактики должны стать образом жизни. Только в таком случае можно прожить еще много здоровых лет.

    Источники: http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-serdca.html http://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

    Источник: https://cardiologiya.com/bolezni/ishemiya/ishemicheskaya-bolezn-serdcza-chem-opasn.html

    Хроническая ишемическая болезнь сердца

    Хроническая ишемическая болезнь сердца (или ХИБС) – одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, имеющих высокие показатели смертности во всем мире.

    Это заболевание, вызванное постоянным недостатком кровоснабжения того или иного участка сердца.

    Чаще всего ему подвержены жители крупных городов, испытывающие множество стрессов, ведущие «нездоровый» образ жизни – вредные привычки, неправильное питание, недостаток физических нагрузок и т.д.

    Очевидно, что и в Свердловской области, и в Екатеринбурге пациенты с хронической ишемической болезнью сердца, к сожалению, встречаются нередко, отмечают в медицинском центре «ОЛМЕД».

    За 15 лет врачебной практики здесь применялись самые различные передовые технологии в лечении болезни, однако ведущую роль в успешном лечении специалисты клиники склонны отдавать ранней диагностике заболевания.

    Чтобы понять — почему, нужно представлять механизм возникновения болезни и основные факторы риска, а также осознавать, какие последствия может иметь ХИБС.

    Причины:

    Хроническую ишемическую болезнь сердца еще называют «коронарной» болезнью сердца, поскольку возникает она, в основном, вследствие атеросклероза коронарных артерий (сосудов, доставляющих к сердцу насыщенную кислородом кровь), реже – в результате спазма коронарных артерий.

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Атеросклероз, а, следственно, и ХИБС, развивается главным образом из-за нарушения обмена липидов (жироподобных веществ) в организме, приводящим к появлению атеросклеротических бляшек – отложений холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов.

    Такие бляшки перекрывают просвет сосуда, блокируя нормальный кровоток, в результате чего к сердцу перестает поступать необходимое количество крови.

    Из-за отсутствия кровоснабжения у человека развивается ишемия миокарда, то есть обескровливание сердечной мышцы или некоторых ее участков.

    Ишемия может быть острой и хронической – острая ее форма может привести к инфаркту миокарда (омертвение ткани сердечной мышцы) или даже внезапной смерти. Хроническая ишемия проявляется стенокардией («сердечной» болью), нарушением ритма сердца и проводимости, хронической сердечной недостаточностью.

    Факторы риска ХИБС:

    К основным факторам риска развития хронической ишемической болезни сердца помимо нарушения липидного обмена относят наследственность и артериальную гипертензию. Также среди факторов риска развития ХИБС относят:

    • сахарный диабет
    • курение
    • низкая физическая активность
    • стрессы
    • лишний вес

    Хроническая ишемическая болезнь сердца: осложнения, причина смерти

    Факторы риска развития ХИБС во многом схожи с факторами риска развития атеросклероза, поэтому специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют регулярный осмотр у врача-кардиолога, чтобы диагностировать заболевание на раннем этапе и предотвратить его осложнения.

    Симптомы хронической ишемической болезни:

    Несмотря на то, что ХИБС — очень опасное и тяжелое заболевание, симптомы его могут далеко не всегда проявлять себя. Речь идет о так называемой «безболевой» ишемии миокарда, не вызывающей никаких беспокойств больного, что в значительной степени повышает опасность заболевания. Среди традиционных же признаков развития хронической ишемии миокарда выделяют такие симптомы как:

    • Аритмия
    • Боль за грудиной и в области сердца
    • Атипичные боли (в спине и животе)
    • Постоянная усталость, быстрая утомляемость
    • Снижение переносимости к физическим нагрузкам
    • Одышка
    • Отеки нижних конечностей
    • Слабость в ногах
    • Приступы тревоги и беспричинные страхи

    Симптомы могут появляться и довольно быстро проходить, однако по мере развития ишемической болезни частота их проявлений будет возрастать. Поэтому, если вы отмечаете у себя лишь один или два симптома из этого списка, не откладывайте визит к врачу.

    Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца:

    Сегодня в МЦ «ОЛМЕД» выявить заболевание на ранней стадии возможно не только благодаря обширному опыту специалистов, но и современных методов диагностики: электрокардиограмма, УЗИ сердца, биохимические лабораторные исследования крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и другие.

    После проведения всех необходимых диагностических процедур врачи «ОЛМЕДА» составят индивидуальную программу профилактики и лечения хронической ишемической болезни сердца. Основные принципы в лечении ХИБС – коррекция образа жизни пациента и устранение факторов риска.

    Немедикаментозные методы лечения предполагают соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, увеличение двигательной активности.

    Что касается лекарственной терапии, то медикаменты подбирает врач с учетом возраста, пола, диагноза, сопутствующей патологии. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

    Самые тяжелые случаи ХИБС лечатся хирургическими методами – например, аортокоронарным шунтированием, внутрисосудистой хирургией.

    Источник: https://www.mcolmed.ru/services/cardiology/coronary-disease/

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – состояние, возникающее в результате несоответствия поступления кислорода к сердцу и потребности миокарда в кислороде и питательных веществах.

    Читайте также:  Лечение варикоцеле без операции народными средствами в домашних условиях

    Это несоответствие может быть как первичным, возникающим при сужении просвета коронарных сосудов (их спазма, закупорка просвета атеросклеротическими отложениями), и вторичным (при неадекватной физической нагрузке преимущественно у пожилых людей).

    Коды по МКБ-10

    I20-I25 Ишемическая болезнь сердца:I20 СтенокардияI21 Острый инфаркт миокардаI22 Повторный инфаркт миокардаI23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокардаI24 Другие формы острой ишемической болезни сердцаI25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

    Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

    Чаще всего причиной ишемии миокарда является атеросклероз коронаров, кратковременное или стойкое их сужение, тромбоз коронарных артерий или их эмболия. К тромбозу ведут повреждения и дефекты, возникающие на стенке сосудов или на поверхности атеросклеротических бляшек.

    Факторы риска: гиперлипидэмия с повышением уровня липопротеидов низкой плотности, холестерина общего, триглицеридов; ожирение сопутствующие, отягощенная наследственность, сахарный диабет, курение, гиподинамия – малоподвижный образ жизни – сидячий, с минимумом физических нагрузок.

    Для оценки общего сердечно-сосудистого риска рекомендуется использовать шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation — систематическая оценка коронарного риска), которая была подготовлена на основании результатов крупных проспективных европейских исследований.

    Шкала SCORE позволяет прогнозировать риск смерти в ближайшие 10 лет. Более того, умножив полученный индивидуальный риск по шкале SCORE на 3 у мужчин и на 4 у женщин возможно установить общий риск развития ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет.

    Классификация ишемической болезни сердца  (ИБС)

    1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда.

    Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.

    Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

    2.

    Стенокардия:

    • стенокардия напряжения (нагрузки):
    1. стабильная (I- IV функциональных классов);
    2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
    • спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная)

    3. Безболевая форма ишемии миокарда.

    4. Инфаркт миокарда:

    • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
    • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

    5. Постинфарктный кардиосклероз.

    6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

    7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

    В кардиологии выделяют таое обобщенное понятие, как «острый коронарный синдром», который объединяет различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (Q- и без Q-волновой, с элевацией сегмента ST или без подъема).

    Эти острые состояния могут переходить одно в другое: например, нестабильная стенокардия при затянувшемся приступе – в инфаркт миокарда, а последний сопровождаться развитием ранней постинфарктной стенокардии.

    Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

    Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

    Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания, перечисленных в вышеописанной классификации.

    В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии.

    Около трети пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС, или проявления болезни заключаются в периодах общей слабости, недомогания.

    Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, с изменением форм заболевания, а следовательно и симптомов.

    К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

    Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

    Одним из проявлений ИБС является острый инфаркт миокарда, стенокардия: нестабильная, стенокардия напряжения. Стенокардия клинически проявляется выраженными сжимающими болями, локализующимися в области грудины.

    Боли могут отдавать (иррадиировать) в левую половину тела: под лопатку, в левую руку, в область шеи, нижней челюсти и т.д.

    Страх смерти, одышка, беспокойство, ощущение нехватки воздуха, выраженное сердцебиение – симптомы, также весьма характерные для приступа стенокардии.

    Осложнения ишемической болезни сердца (ИБС)

    Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

    • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
    • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
    • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
    • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
    • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

    Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

    Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

    Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик.

    При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

    Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром).

    Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

    Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

    ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

    В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя.

    В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

    Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

    Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца.

    Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.

    ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

    Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

    Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

    Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

    Лечение ишемической болезни сердца включает консервативную терапию и хирургическое (инвазивное) лечение.

    К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к.

    при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС.

    Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

    Диета приишемической болезни сердца (ИБС) (лечебный стол №10 по Певзнеру) предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета.

    Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты).

    Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией.

    При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 ккал ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 ккал.

    Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

    Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

    Основные препараты для лечения острых форм ИБС, а именно упомянутого выше острого коронарного синдрома: нитраты (в основном при стенокардии), бета-адреноблокаторы, препараты-антиагреганты, статины, блокаторы каналов кальция, при инфаркте миокарда — тромболитики, в т.ч. ферментные препараты (стрептокиназа и др.), обезболивающие средства, чаще всего наркотические. Триметазидин (предуктал) — препарат, эффективно улучшающий обменные процессы в клетках миокарда.

    Основные группы нитратов:

    1. Группа нитроглицерина (в виде таблеток, пастилок, спрей, препараты для парентерального применения). Таблетки нитроглицерина легко разлагаются на свету, поэтому должны хранится в темноте.

    2.

    Группа изосорбида динитрата (изокет, изомакс спрей, кардикет).

    3. Группа изосорбида-5-мононитрата (пектрол, моночинкве, мономак). Основное их отличие в том, что применяются они для базисной терапии (предупреждения, профилактики приступов стенокардии).

    Во время приступа наиболее целесообразно принимать нитроспрей или нитроглицерин. Препараты пролонгированного действия (типа кардикета) не применяются для купирования ангинальных приступов.

    Основные побочные действия нитроглицеринов: сильные головные боли (повышение внутричерепного давления), снижение системного давления и, вследствие этого, компенсаторно возникающая тахикардия.

    Все нитраты лучше принимать в положении лежа, для того, чтобы избежать вероятности обморока при резко возникшей гипотензии.

    Группа молсидомина — не содержат в своем составе нитратов, но сила действия этих препаратов меньше.

    Активно применяются при ИБС средства, влияющие на процессы свертывания крови (препараты, разжижающие кровь):

    1. Антикоагулянты прямого действия. К препаратам этой группы относят преимущественно гепарин и другие, низкофракционированные препараты гепарина (фраксипарин).

    2.

    Антикоагулянты с непрямым действием могут быть либо производными оксикумарина (синкумар, неодикумарин), либо фенилиндандиона (фенилин).

    3. Антиагрегантные препараты (дезагреганты) разных групп.

    • Ацетилсалициловая кислота и его производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК) и другие.
    • Блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин).
    • Ингибиторы фосфодиэстразы (Трифлузал, Дипиридамол).
    • Блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб).
    • Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид).
    • Лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).

    Растения, обладающие антиагрегантными свойствами (конский каштан, черника, солодка, зеленый чай, имбирь, соя, клюква, чеснок, женьшень, красный клевер, гранат, зверобой, лук и другие).

    4. Фибринолитики (альтеплаза, стрептокиназа).

    Существует показатель МНО (аббревиатура, означающая — международное нормализованное отношение), который у здоровых людей равен 1. Значение МНО больше 4 означает повышение риска кровотечений, снижение значения меньше 0,8 — риск тромбозов.

    Принимая антикоагулянты и антиагреганты, показатель МНО используется для контроля эффективности терапии. Если планируются вмешательства, связанные с риском кровотечений, варфарин и другие антикоагулянты отменяются за 5 дней до манипуляции.

    Используются также средства, влияющие на обмен липидов (гиполипидэмические препараты-статины – аторвастатин, симвастатин и проч.) – направлены на замедление прогрессирования атеросклероза сосудов, снижение уровня холестерина и атерогенных липопротеидов крови.

    Хирургические (инфазивные) методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС)

    1. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – вначале, через артериальный доступ (бедренная или лучевая артерия) вводится катетер, достигающий сердца и выполняется контрастирование коронарных сосудов.

    Читайте также:  Варикоз (варикозное расширение вен): причины возникновения

    Под рентген-контролем обнаруживают место сужения сердечной артерии атеросклеротической бляшкой, расширяют его посредством раздувания специального баллона, и устанавливают сюда стент, имеющий сетчатую структуру.

    Вследствие искусственного образования каркаса в заинтересованной артерии, происходит восстановление кровотока в ишемизированном участке пораженного миокарда.

    2.

    При невозможности выполнения ЧТКА (например, при многососудистом поражении) или резистентности к медикаментозному лечению, прибегают к большому кардиохирургическому вмешательству на открытом сердца – реваскуляризации миокарда посредством аортокоронарного шунтирования, или сокращенно – АКШ. Во время операции накладывается сосудистый анастомоз между аортой и пораженной артерией сердца ниже окклюзированного участка. В качестве трансплантата, используют собственные сосуды пациента – внутреннюю грудную артерию или большую подкожную вену.

    Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

    К профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) относят:

    • исключение вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя (особенно пива и крепких напитков),
    • соблюдение диеты с ограничением животных жиров, включением в рацион рыбы, овощей, фруктов, зелени,
    • нормализация уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов крови,
    • контроль артериального давления,
    • снижение повышенной массы тела,
    • регулярные индивидуально дозированные физические нагрузки (пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, лыжи, велосипед). Тяжелые нагрузки исключаются.
    • достаточный сон, при необходимости 2-3-часовой отдых в дневное время суток.

    medlibera.ru

    Источник: https://medlibera.ru/serdechno-sosudistye-zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ibs

    Ишемическая болезнь сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    При ишемической болезни сердца терапия, в первую очередь проводится медикаментозно.  Для этого используют комплекс различных групп препаратов, таких как ингибиторы АПФ (Энаприл, Лизиноприл), бета-блокаторы (Анаприлин), нитраты (Нитроглицерин), статины (Аторвастатин), антиагреганты (Аспирин), антикоагулянты (Варфарин).

    В комплексе эти препарат помогают поддерживать артериальное давление в нормальном состоянии, снимать сердечные приступы, поддерживать вязкость крови в разжиженной форме, снижать уровень вредного холестерина низкой плотности и предотвращать появление тромбов.

    Такая помощь при ишемической болезни сердца поможет избежать более радикальных методов лечения и возникновения осложнений.

    https://www.youtube.com/watch?v=1BbaQVWXlhI

    Помимо перечисленных препаратов пациентам нередко назначают различные поливитаминные комплексы для поддержания организма и иммунной системы, противовоспалительные препараты нестероидного характера, антигипоксанты, диуретики. Данные препараты назначаются для улучшения эффективности комплексной терапии.

    Не стоит забывать о лечении народными средствами и травами. Существует большое количество растений, которые способны оказывать вспомогательное воздействие. Например, боярышник, чеснок, хрен, валериана и пустырник.

    Боярышник благоприятно влияет на сердце и состав крови, чеснок является противовоспалительным средством, хрен улучшает кровообращение, валериана и пустырник помогают нормализовать давление при сопутствующей гипертонии.

    Описанные выше лекарства составляют комбинацию средств для лечения ишемической болезни сердца. Конкретные методы лечения, лекарственные средства и их дозировку должен назначить непосредственно лечащий врач после проведения всех необходимых анализов.

    Лечится ли ишемическая болезнь сердца? На сегодняшний момент нет. Но организм нужно поддерживать и избегать осложнений.

    При данном типе заболевания нельзя заниматься самолечением и бесконтрольным лечением, так как это чревато серьезными осложнениями и даже вероятностью летального исхода.

    Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

    В случае неэффективности остальных методик применяют хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Это сложная и опасная процедура, характеризуемая длительной реабилитацией.

    При ишемической болезни сердца шунтирование делают в случае наступления инфаркта.

    При ишемической болезни сердца операция иногда остается единственным вариантом (в случае выявления высокого риска развития осложнений).

    После шунтирования обеспечивается высокий приток крови к сердцу, благодаря образованию нового канала, который снижает нагрузку на пораженные сосуды. Например, если ишемическая болезнь возникла вследствие тромбоза коронарной артерии, проводится ее шунтирование. В результате увеличивается необходимый для притока крови просвет и кровоснабжение сердечной мышцы приходит в норму.

    Шунтирование обычно предполагает длительную реабилитацию: не менее 6 месяцев. В этот период необходимо:

    • Ограничивать физические нагрузки;
    • Не поднимать тяжести;
    • Избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
    • Соблюдать низкохолестериновую диету;
    • Не употреблять алкоголь;
    • Отказаться от курения.

    Продолжительность функционирования шунтов составляет около 6 лет. После их изнашивания может быть назначена повторная операция для замены. Сразу после операции движения пациента не должны быть ограничены.

    Первые недели необходимо делать легкую гимнастику, разминая суставы кистей, стоп и шею. Также необходимо ходить. В день рекомендуется пройти не менее 50 метров (в зависимости от самочувствия).

    Это поможет предотвратить такие осложнения как пневмония, вызванная застаиванием жидкости в бронхах.

    После выписки из больницы физическую активность стоит ограничивать. Но это не означает, что двигаться не нужно вообще.

    Обычно перед выпиской врач проводит обследования организма на готовность к дальнейшей жизнедеятельности и выдает рекомендации по комплексу упражнений, которые могут помочь в данном случае. Также нужно обязательно ежедневно ходить.

    Расстояние нужно рассчитывать индивидуально таким образом, чтобы не перегружать организм. Прогулки на свежем воздухе должны стать ежедневным ритуалом.

    Трудоспособному человеку, перенесшему шунтирование, возможно, придется сменить вид деятельности. Чтобы увеличить продолжительность жизни клапана, нельзя давать большую нагрузку на сердце. Если работа отнимала много сил и энергии, связана с частыми стрессами или физическими нагрузками, то ее нужно сменить на более щадящий вид деятельности.

     Итак, при лечении ишемической болезни сердца чаще всего можно обойтись медикаментозным способом и поддержанием здорового образа жизни. Делать это нужно под непосредственным контролем врача.

    В случае возникновения риска инфаркта или наступления других осложнений, назначается операция, которая (благодаря вживленном шунту) поможет улучшить кровоснабжение сердца и благоприятно повлияет на качество жизни.

    Лекарства

    Источник: https://yellmed.ru/bolezni/ishemicheskaya-bolezn-serdca

    Ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

    Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

    Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

    Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

    Лекарства при ИБС

    Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

    Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

    Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

    У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как «мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

    • Антитромбоцитарная терапия

    Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

    Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

    • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
    • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
    • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
    • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

    Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

    Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

    Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

    Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

    Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

    Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

    Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

    Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

    Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

    Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

    Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

    Коронарная ангиопластика и стентирование

    Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

    Аортокоронарное шунтирование

    Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

    Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

    Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

    Профилактика

    До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения.

    Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

    При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует «низкое или умеренное употребление алкоголя» для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

    Диета

    Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

    Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

    Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

    • Контроль веса в домашних условиях
    • Отказ от вредных привычек — прекращение курения
    • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
    • Уменьшение психосоциального стресса
    • Регулярное определение уровня холестерина в крови

    Физическая активность

    Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является «хорошим холестерином». Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

    Подробнее о лечении в нашей клинике

    Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector